Патент на изобретение №2353355

(54) СПОСОБ КОРРЕКЦИИ ИММУННОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ ДЕСТРУКТИВНЫМ ПАНКРЕАТИТОМ

(57) Реферат:

Изобретение относится к медицине, а именно к гастроэнтерологии, и может быть использовано при лечении острого деструктивного панкреатита. Способ осуществляют следующим образом. 1 мл 1% раствора глутоксима инкубируют с 20 мл цельной аутокрови в течение 30 минут и вводят внутривенно. Курс терапии составляет 5 сеансов ежедневно. Способ позволяет снизить степень иммунодефицитного состояния при остром деструктивном панкреатите и повысить эффективность его лечения за счет воздействия на обменные и энергетические процессы в иммунокомпетентных клетках глутоксима, инкубированного с аутокровью. 3 табл.

Изобретение относится к медицине, может быть использовано в хирургии, реаниматологии, клинической иммунологии.

Известные методы направленного транспорта (НТ) лекарственных средств. НТ по эффективности и минимальной токсичности можно сравнить с «точечным ударом». НТ лекарственных средств в охваченную патологическим процессом зону позволяет наряду с созданием в ней высокой концентрации вводимого препарата максимально снизить нежелательные реакции организма на медикаментозное воздействие, снизить терапевтическую дозу препарата и кратность введения. Метод может быть основан на использовании различных носителей, обладающих тропностью к определенным органам или их клеткам. Кроме того, достижение данной цели возможно применением микроконтейнеров, в качестве которых могут выступать липосомы, капсулы из человеческого альбумина, магнитные микросферы, микрокапсулы из нейлона и аутоклетки крови [1, 3, 5, 9].

Методики, основанные на использовании клеток аутокрови с целью изменения их свойств для направленного транспорта, можно объединить под общим названием экстракорпоральная фармакотерапия. С точки зрения биологической совместимости экстракорпоральная фармакотерапия является наиболее выгодной методикой НТ. Клетки, используемые для направленного транспорта, получили название «фармакоциты» [2, 4, 8].

Известны способы введения глутоксима внутримышечно и подкожно. Глутоксим является структурным аналогом естественного метаболита – окисленного глутатиона. Искусственная стабилизация дисульфидной связи окисленного глутатиона позволяет многократно усилить физиологические эффекты, присущие естественному немодифицированному окисленному глутатиону. Глутоксим активирует антиперекисные ферменты глутатионредуктазу, глутатионтраснсферазу и глутатионпероксидазу, которые в свою очередь активируют внутриклеточные реакции тиолового обмена, необходимые для нормального функционирования внутриклеточных регуляторных систем. Работа клетки в новом окислительно-восстановительном режиме определяет иммуномодулирующий и системный цитопротекторный эффект препарата [6].

Недостаток данных способов введения заключается в том, что для эффективного метаболического и иммунокоррегирующего действия глутоксима недостаточна концентрация препарата в клетке лимфоцита. Биодоступность глутоксима составляет 80%, при повышении проницаемости мембраны лимфоцита для глутоксима возможно повысить биодоступность и тем самым повысить иммунокорригирующий эффект этого препарата [7].

Задача изобретения – повышение эффективности иммунокорригирующей терапии у больных острым деструктивным панкреатитом, снижение послеоперационной летальности, уменьшение длительности пребывания больных в стационаре.

Поставленную задачу решают за счет того, что дополнительно к традиционной терапии больным острым деструктивным панкреатитом внутривенно вводят глутоксим 1%-ый 1 мл, предварительно инкубированный с 20 мл цельной аутокрови, курс терапии – 5 сеансов ежедневно.

Способ осуществляют: с первых суток послеоперационного периода проводят внутривенные инфузии антибиотиков, коллоидных и кристалоидных растворов, растворов, корригирующих кислотно-щелочное состояние и электролитный баланс, цитостатиков, антикоагулянтов, а также дополнительно вводят глутоксим 1%-ый 1 мл, предварительно инкубированный с 20 мл цельной аутокрови, курс терапии – 5 сеансов ежедневно. Глутоксим с перефирической кровью больного инкубировался in vitro в течении 30 минут.

В работе для оценки иммунного статуса больных определяют показатели лейкограммы, показатели клеточного, гуморального звеньев иммунитета.

Для определения лейкограммы у обследуемых утром натощак проводят забор крови из пальца. Абсолютное количество лейкоцитов определяют в камере Горяева по общепринятой методике. Морфологию лейкоцитов и процент каждой популяции просчитывают после окраски мазка крови азурэозином. Далее подсчитывают абсолютное количество лимфоцитов.

Одновременно с забором крови из пальца проводят забор крови из локтевой вены для выделения лимфоцитов, которые в дальнейшем используют для фенотипирования моноклональными антителами и определения структурно-метаболических параметров (активности ферментов и липидного спектра). Консервантом служит раствор буфера на физиологическом растворе, который смешивают с кровью в соотношении 1:9. Выделяют взвесь лимфоцитов из крови. Для последующего определения активности ферментов лимфоцитов отделяют 1 млн клеток и замораживают их при температуре -20°С, для изучения липидного спектра замораживают 2 млн клеток.

Фенотипирование лимфоцитов проводят методом непрямой иммунофлюоресценции с помощью мышиных моноклональных антител к молекулам различных CD-рецепторов лимфоцитов. Анализ образцов проводят на люминесцентном микроскопе Люмам И-1. В работе используют мышиные моноклональные антитела ЗАО «Сорбент» к CD3 (Т-лимфоциты), CD4 (Т-хелперы), CD8 (Т-супрессоры), CD19 (В-лимфоциты).

Количество В-лимфоцитов определяют по экспрессии рецепторов СД-19 в реакции непрямой иммунофлюоресценции. Функциональную активность В-лимфоцитов подсчитывают по уровню основных классов иммуноглобулинов в сыворотке крови – IgA, IgG, IgM. Концентрацию сывороточных иммуноглобулинов А, М, G определяют по методике радиальной иммунодиффузии при помощи диагностических моноспецифических сывороток человека. Эта методика основана на измерении кольца преципитации, образующегося при внесении исследуемой сыворотки в лунки, вырезанные в слое агара, в который предварительно диспергирована моноспецифическая сыворотка. В стандартных условиях опыта диаметр кольца преципитации прямо пропорционален концентрации исследуемого иммуноглобулина. Содержание иммуноглобулинов устанавливают относительно контрольной сыворотки крови человека с известной концентрацией иммуноглобулинов.

Под наблюдением находилось 32 больных с деструктивными формами острого панкреатита. Диагноз ставили на основании жалоб, анамнеза, клинико-лабораторных данных, результатов осмотра и ультразвукового исследования гепато-панкреато-дуоденальной зоны и по показаниям диагностической лапароскопии. Оперативное вмешательство выполнено всем больным в различные сроки после поступления в стационар. Объем операции заключался в лапаротомии, абдоминизации поджелудочной железы, марсупилизации сальниковой сумки, устранении билиарной гипертензии, установлении проточного дренирования сальниковой сумки.

Всем больным с 1-х суток раннего послеоперационного периода проводили интенсивную терапию, включающую антибактериальную и инфузионную терапию, цитостатики, ингибиторы протеаз, антикоагулянты в отделении реанимации и интенсивной терапии.

Больные были разделены на 3 группы. Первую группу составили пациенты, получавшие в послеоперационном периоде традиционную интенсивную терапию. Во второй группе наряду с традиционным лечением больные получали глутоксим 1%-й 1 мл, вводимый подкожно ежедневно. Больным третьей группы дополнительно к лечению вводили глутоксим 1%-й 1 мл, предварительно инкубированный с 20 мл цельной аутокрови, курс терапии – 5 сеансов ежедневно.

Всем больным в динамике проводили клинические, биохимические и иммунологические анализы крови.

Полученные данные иммунного статуса анализировали по основным правилам интерпретации иммунограмм. При обработке результатов исследования у больных острым деструктивным панкреатитом выявляется ряд особенностей, отличающих их от региональных показателей лейкограмм и иммунограмм здорового человека.

Результаты, представленные в таблице 1, показывают, что у больных, получавших традиционную терапию, на 5-е сутки после проводимого лечения сохраняется лейкоцитоз, лимфопения, моноцитоз. У больных 2-й группы происходило достоверное снижение показателей интоксикации. У больных, получавших на фоне традиционной терапии экстракорпоральную фармакотерапию, показатели лейкограммы стремятся к норме.

При использовании указанного способа экстракорпоральной фармакотерапии быстрее происходит купирование островоспалительной реакции и снижается интоксикация. Наряду с этим и показатель лимфоцитов достигает нормы и становится в 2 раза выше, чем в группе больных, получавших традиционную терапию, что также подтверждает выраженное детоксицирующее действие предлагаемого способа. Во второй группе больных показатели лимфоцитов возросли, но не достигли значений нормы.

Результаты иммунограммы, представленные в таблице 2, показывают, что у больных, получавших традиционную терапию, на 5-е сутки после проводимого лечения сохранялась лимфопения, Т-иммунодефицит легкой степени, снижение показателя иммунорегуляторного индекса за счет снижения Т-хелперов и возрастания Т-супрессоров, в гуморальном звене повышен показатель иммуноглобулина А.

У больных, получавших на фоне традиционной терапии глутоксим, вводимый подкожно, также сохраняется незначительный Т-иммунодефицит, хотя на фоне возросших показателей Т-хелперов иммунорегуляторный индекс находится в норме. В гуморальном звене повышен показатель иммуноглобулина А.

У больных, получавших на фоне традиционной терапии экстракорпоральную фармакотерапию, сохраняется незначительный Т-иммунодефицит, хотя показатели Т-хелперов возросли, соответственно показатели Т-супрессоров уменьшились, иммунорегуляторный индекс приблежается к норме, гуморальное звено также находится в пределах нормы.

К 7-м суткам проводимой терапии у больных острым панкреатитом была достигнута нормализация клинико-лабораторных показателей.

Таблица 3 Показатели летальности и длительности пребывания в стационаре больных панкреонекрозом в зависимости от применяемой иммунокоррекции
	Больные с традиционным лечением (n=22)	Больные, получавшие глутоксим п/к (n=10)	Больные, получавшие экстракорпоральную фармакотерапию (n=10)
Показатели летальности	28%	24%	18%
Длительность пребывания в стационаре	58,2	53,4	46,4

Летальность в контрольной группе составила 28%, во второй группе 24%, в группе больных, получавших экстакорпоральную фармакотерапию, – 18%. Длительность пребывания в стационаре сократилась с 58,2 в первой группе, 53,4 во второй группе, до 46,4 койко-дня в третей группе больных.

Причинами смерти в группах явились развитие выраженного синдрома эндогенной интоксикации, полиорганной недостаточности или гнойно-септичесих осложнений (абсцесс сальниковой сумки, флегмона забрюшинной клетчатки).

Эффективность предлагаемого способа доказана клиническими наблюдениями больных острым деструктивным панкреатитом. Предлагаемый способ введения глутоксима 1%-го 1 мл, предварительно инкубированного с 20 мл цельной аутокрови, позволяет эффективно воздействовать на иммунную систему за счет накопления в иммунокомпетентных клетках высокой концентрации метаболического иммунокорректора – глутоксима. В результате воздействия на обменные и энергетические процессы в иммунокомпетентных клетках снизилась степень иммунодефицитного состояния при остром деструктивном панкреатите и соответственно повысилась эффективность лечения.

Клинический пример.

Больная Н., 45 лет поступила в экстренном порядке с клиникой острого панкреатита. В связи с нарастающей полиорганной недостаточностью через 48 часов после поступления оперированна. Операция: верхнее-срединная лапаротомия, абдоминизация поджелудочной железы, марсупилизация сальниковой сумки, наложение холецистостомы, установление проточного дренирования сальниковой сумки. С первых суток после операции на фоне традиционной терапии дополнительно вводили внутривенно глутоксим 1%-й 1 мл, предварительно инкубированный с 20 мл цельной аутокрови в течение 30 минут, курс терапии – 5 сеансов ежедневно. Швы сняты на 10-е сутки, проточный дренаж удален на 20-е сутки. Оментобурсостома закрылась на 40-е сутки. Показатели развернутого анализа крови и иммунограммы с 9-х суток в пределах нормы. На контрольном ультразвуковом исследовании: поджелудочная железа в пределах нормы, дополнительных эхогенных образований не выявлено. Выписана с выздоровлением на 44 сутки.

Источники информации

2. Винник Ю.С., Гульман М.И., Якимов С.В. Сочетанное применение озонированного физиологического раствора и антибиотиков в лечении и профилактике гнойных осложнений острого панкреатита. – Красноярск, 2000. – 184 с.

4. Гульман М.И., Винник Ю.С., Каспаров Э.В. и др. Озонотерапия. – Красноярск: Сибирь, 2001. – 62 с.

5. Назаров И.П., Винник Ю.С., Дунаевская С.С. Иммунопатология в хирургии и анестезиологии. – Красноярск, 2003. – 276 с.

6. – с.26-30.

3. – Р.335-354.

9. Biological basis of immunodeficiency / E.W.Gelfand et al. – New York: Raven Press, 1980. – 318 p.

Формула изобретения

Способ коррекции иммунной недостаточности при лечении больных острым деструктивным панкреатитом, отличающийся тем, что внутривенно вводят глутоксим на аутокрови, при этом предварительно 1 мл 1% раствор глутоксима инкубируют с 20 мл цельной аутокрови в течение 30 мин, курс терапии – 5 сеансов ежедневно.