Патент на изобретение №2353312
|
||||||||||||||||||||||||||
(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ОСТРОЙ КРИТИЧЕСКОЙ ИШЕМИЕЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ ПРИ ОБЛИТЕРИРУЮЩЕМ ТРОМБАНГИИТЕ
(57) Реферат:
Изобретение относится к ортопедии и травматологии и может быть применимо для лечения больных с острой критической ишемией нижних конечностей при облитерирующем тромбангиите. Производят туннелизацию кости и непрямую тромбэктомию. Через 7-10 дней формируют продольный отщеп и начинают его дозированное смещение с помощью аппарата внешней фиксации. Способ позволяет сформировать устойчивую компенсацию кровообращения. 5 ил.
Изобретение относится к области медицины, в частности к сосудистой хирургии, и может быть использовано при лечении больных с облитерирующим тромбангиитом. Известен способ лечения острой ишемии конечности путем выполнения непрямой тромбэктомии (Клиническая ангиология: Руководство / Под ред. А.В.Покровского. В двух томах. Т.2. – М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2004. – 888 с, с.207). Однако в условиях острой критической ишемии при облитерирующем тромбангиите выполнение тробэктомии не обеспечивает длительной компенсации кровоснабжения дистальных отделов конечности, поскольку имеющаяся сосудистая сеть патологически изменена и не воспринимает увеличенного притока крови. Известен способ лечения хронической ишемии конечности, предусматривающий выполнение туннелизации кости в сочетании с последующим формированием продольного отщепа и его дозированным смещением с помощью аппарата внешней фиксации (Дмитриев В.М. Лечение больных с ишемической формой синдрома диабетической стопы методом опосредованной оперативной стимуляции кровообращения. Автореферат дисс. канд мед наук. – Омск, 2007 г., 24 с.). Однако выполнение туннелизаций в сочетании с формированием продольного отщепа и его дозированным смещением в условиях острой ишемии при облитерирующем тромбангиите малоэффективно. Это обусловлено тем, что в условиях острой окклюзии магистрального сосуда и дефицита времени непрямая стимуляция не успевает привести к образованию новой устойчивой сосудистой сети в связи с острым критическим состоянием кровоснабжения конечности при наличии свежего тромба в просвете магистральной артерии. Задачей изобретения является разработка способа лечения, обеспечивающего устойчивую компенсацию кровообращения у больных с острой критической ишемией нижних конечностей при облитерирующем тромбангиите с наличием свежего тромба в просвете магистральной артерии. Указанная задача решается тем, что в способе лечения больных с острой критической ишемией нижних конечностей при облитерирующем тромбангиите, включающем туннелизацию кости, формирование продольного отщепа и его дозированное смещение с помощью аппарата внешней фиксации, одновременно с туннелизацией кости выполняют непрямую тромбэктомию, а формирование и смещение отщепа производят через 7-10 дней. Способ поясняется описанием, примером его практического использования и иллюстративным материалом, на котором изображено: Фиг.1 – ангиограмма конечности больного П. до лечения; Фиг.2 – внешний вид стопы и голени больного П. до лечения; Фиг.3 – ангиограмма конечности больного П. после тромбэктомии и туннелизации конечности; Фиг.4 – рентгенограмма голени больного П. в процессе дозированного перемещения сформированного отщепа кости; Фиг.5 – внешний вид стопы и голени больного П. после лечения. Способ осуществляется следующим образом. После спинальной анестезии и обработки операционного поля на основании данных ангиографии больному выполняют непрямую тромбэктомию. При ее выполнении после поперечной артериотомии общей бедренной артерии в ее просвет вводят баллонный катетер Фогарти соответствующего диаметра на максимально возможную длину в дистальном направлении. После раздувания баллона производят удаление тромботических масс в ретроградном направлении с последующим введением в просвет артериального русла спазмолитических препаратов и прямых антикоагулянтов. Артериотомическое отверстие ушивают сосудистым швом атравматической нитью. После выполнения тромбэктомии выполняют туннелизацию метафизов и диафиза большеберцовой и пяточной костей оперируемой конечности путем высверливания в кости 5-8 сквозных отверстий перпендикулярно ее продольной оси, что достигается с помощью электродрели и спицы диаметром 1,5 мм. Операция заканчивается наложением асептических повязок. В послеоперационном периоде назначают прямые антикоагулянты в профилактической дозе, внутривенные инфузии дезагрегантов, вазоактивных препаратов. Через 7-10 дней выполняют повторную операцию – медиальную продольную кортикотомию большеберцовой кости одноименной конечности с фиксацией голени с помощью аппарата Илизарова. Перемещение отщепа начинают на следующие сутки после операции с темпом 0,5 мм/сутки и продолжают в течение 20-25 дней. После этого осуществляют стабильную аппаратную фиксацию голени еще в течение 25-30 дней. Выполнение способа иллюстрируется следующим клиническим наблюдением. Больной П., 47 лет (ист. болезни На момент поступления больной предъявлял жалобы на выраженные боли покоя в левой стопе, нарушение сна, необходимость ортостатического положения конечности. При осмотре левая стопа холодная, багрово-цианотичной окраски, на дистальной фаланге II пальца определяется формирование сухого некроза. Пульсация на подколенной артерии и магистральных артериях стопы отсутствует. Выполнена диагностическая артериография левой нижней конечности. На артериограмме определяется окклюзия левой подколенной артерии в средней порции. Дистальнее контрастируется подколенная артерия с начальными отделами берцовых артерий. Средняя треть голени и стопа аваскулярны (Фиг.1, 2). Для компенсации кровообращения конечности больному выполнена операция – непрямая тромбэктомия из левой подколенной и задней большеберцовой артерии до ее средней трети, туннелизация метафизов и диафиза левой большеберцовой и пяточной костей. Через 10 дней после проведения первой операции больному выполнено повторное оперативное вмешательство, включающее формирование продольного отщепа левой большеберцовой кости, остеосинтез аппаратом Илизарова. После проведенной второй операции непосредственно с первого дня ее выполнения осуществляли дозированное смещение выделенного продольного отщепа в медиальном направлении с темпом 0,5 мм/сутки. Продолжительность смещения отщепа составила 18 дней, после чего в течение 30 дней осуществляли стабильную фиксацию с помощью аппарата Илизарова. В результате проведенного лечения отмечалась компенсация проявлений ишемии нижней конечности: левая стопа потеплела, некротические проявления кожи II пальца левой стопы купировались, исчезли боли покоя, улучшилась функция конечности. На контрольном осмотре через 6 месяцев достигнутый результат сохраняется. Больной жалоб не предъявляет, результатом лечения доволен. Использование предложенного способа в РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А.Илизарова показало, что его применение обеспечивает устойчивую компенсацию кровообращения у больных с острой критической ишемией нижних конечностей при облитерирующем тромбангиите.
Формула изобретения
Способ лечения больных с острой критической ишемией нижних конечностей при облитерирующем тромбангиите, включающий туннелизацию кости, формирование продольного отщепа и его дозированное смещение с помощью аппарата внешней фиксации, отличающийся тем, что одновременно с туннелизацией кости выполняют непрямую тромбэктомию, а формирование и смещение отщепа производят через 7-10 дней.
РИСУНКИ
|
||||||||||||||||||||||||||
7. WERBOWETSKY L.P. Non-traditional procedure of revascularization of the lower extremities with bone transplants in unreconstructable arterial occlusions. Vasa. 1990, 19(4), p.320-5 (Abstract).
