Патент на изобретение №2353298

(54) СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ОСТРОТЫ ЗРЕНИЯ

(57) Реферат:

Предложный способ относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Выполняют ультразвуковое исследование глазного яблока в положении абдукции. Измеряют зрительный нерв с оболочками и толщину сосудистой оболочки в 3-4 мм от зрительного нерва в височную сторону. Остроту зрения прогнозируют с использованием формулы: Visus после операции = 13,5197-15,7044x-0,5037у+2,5709x²+1,3955ху-0,14у², где х – толщина сосудистой оболочки, у – величина зрительного нерва с оболочками. Способ позволяет прогнозировать остроту зрения у пациентов после выполнения механической факофрагментации катаракты. 2 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, в частности к способам прогнозирования остроты зрения после катарактальной хирургии в раннем послеоперационном периоде.

Известен способ определения послеоперационной остроты зрения у пациентов с первичной регматогенной отслойкой сетчатки, включающий в себя все известные функциональные показатели, в котором определяют остроту зрения пациента до операции, длительность и высоту отслойки сетчатки в макулярной области, площадь отслойки сетчатки, регистрируют b-волну электроретинограммы, величину ВГД, затем определяют послеоперационную остроту зрения по формуле

где для уравнивания с величиной других показателей дооперационная острота зрения (Vis. до опер.) выражена в условных единицах и умножена на 500; b – волна общей электроретинограммы выражена в условных единицах, которые соответствуют цифровым значениям мВ; площадь AR (площадь отслойки сетчатки) была выражена в условных единицах: тотальная – 400, субтотальная – 300, верхняя + нижняя – 200, локальная – 100; t отслойки ML (длительность отслойки сетчатки в макулярной области) – была выражена в днях; ПВР (пролиферативная витреоретинопатия) в условных единицах: А – 10, В – 20, СР – 30; высота отел. ML (высота отслойки сетчатки в макулярной области): при высоте до 2,5 мм – 5, выше – 10 условных единиц; ВГД (внутриглазное давление) выражено в условных единицах, которые соответствуют цифровым значениям mm Hg (Заявка РФ2004109540. Опубл. 2005.09.10).

Известен способ повышения остроты зрения у больных с сосудистыми и дистрофическими заболеваниями сетчатки, в котором больному 1 раз в сутки парентерально вводят 40,0-60,0 мл аутокрови, при этом больного предварительно выдерживают в течение 45 мин в условиях темноты с открытыми глазами, при нормальной освещенности аутокровь забирают при наличии темной повязки на глазах и вводят кровь не менее чем через 20 мин после снятия повязки (Заявка РФ 2003132051. Опубл. 2005.07.20).

Известен способ прогнозирования восстановления зрения при оптикохиазмальном арахноидите, включающий определение состояния микроциркуляции головного мозга методом реоэнцефалографии и иммунологические показатели периферической крови и при повышении сопротивления микроциркуляторного русла до 15% и снижении иммунорегуляторного индекса не более 30% прогнозируют возможность восстановления зрения, а при повышении сопротивления микроциркуляторного русла на 50% и более в сочетании с вторичным иммунодефицитом со снижением иммунорегуляторного индекса более 50% прогнозируют снижение зрения ниже 0,1. (Патент РФ 2159074. Опубл. 2000.11.20).

Известен способ ультразвуковой диагностики ишемических оптикопатий у лиц геронтологического возраста при дисциркуляторной энцефалопатии по данным ультразвукового исследования, в котором в реальном масштабе времени осуществляют ультразвуковое двухмерное исследование путем измерения толщины сосудистой оболочки в заднем полюсе глазного яблока в 2-4 мм от зрительного нерва, с противоположной взору стороны, а также диаметра ретробульбарной части зрительного нерва с его оболочками у заднего полюса глазного яблока на расстоянии до 5 мм от оболочек глаза, при этом измерение проводят в положении абдукции глазного яблока (Патент РФ 2257854. Опубл 10.08.2005 г. Бюл. 22).

Однако известный способ не позволяет прогнозировать остроту зрения в раннем послеоперационном периоде у больных с катарактой.

Задачей настоящего изобретения является возможность прогнозирования остроты зрения в раннем послеоперационном периоде у больных с катарактой после выполнения оперативного лечения «Механическая факофрагментация катаракты с имплантацией искусственного хрусталика».

Поставленная задача решается тем, что в способе прогнозирования остроты зрения, включающем ультразвуковое исследование глазного яблока в положении абдукции, измерение зрительного нерва с оболочками, измеряют толщину сосудистой оболочки в 3-4 мм от зрительного нерва в височную сторону и при величине сосудистой оболочки 1,2 и выше и величине зрительного нерва с оболочками 6,2 и выше прогнозируют зрительные функции 0,5 и ниже, для подтверждения этого используют математическое выражение:

Visus после операции = 13,5197-15,7044х-0,5037у+2,5709х²+1,3955ху-0,14у², где х – толщина сосудистой оболочки, у – величина зрительного нерва с оболочками, а числовые значения получены эмпирическим путем, после чего выполняют оперативное вмешательство, в котором механически фрагментируют мутный хрусталик и имплантируют искусственный.

Настоящее изобретение поясняют подробным описанием, клиническими примерами и иными материалами, на которых:

Фиг.1 – иллюстрирует график зависимости остроты зрения от показателей сосудистой оболочки и зрительного нерва с оболочками у больных с остротой зрения 0,5 и ниже. При этом обозначение СО соответствует толщине сосудистой оболочки и графической оси – х. Обозначение ЗН соответствует диаметру зрительного нерва с оболочками и графической оси – у. Обозначение О.зр.по соответствует остроте зрения после операции и графической оси – z.

Фиг.2 – иллюстрирует график зависимости остроты зрения от показателей сосудистой оболочки и зрительного нерва с оболочками у больных с остротой зрения 0,6 и выше.

Способ осуществляют следующим образом.

Офтальмологическое обследование включало визометрию, периметрию, биомикроскопию переднего отрезка глаза, ультразвуковой метод исследования – двухмерную эхобиометрию.

Для подтверждения полученных данных используют математическое выражение Visus после операции = 13,5197-15,7044х-0,5037у+2,5709х²+1,3955ху-0,14у², где х – толщина сосудистой оболочки, у – величина зрительного нерва с оболочками. Числовые значения получают эмпирическим путем на основании исследования 92 стационарных больных.

Исследование глазного яблока проводят в положении больного лежа, через верхнее веко, без специальных приспособлений, с использованием обычного контактного геля для ультразвуковых исследований. Для этого используют ультразвуковой двухмерный сканер “Toschiba-270”, линейный датчик – 7,5 Mhz, для поверхностных структур, в реальном масштабе времени. Глубина сканирования до 6 см в горизонтальном срезе.

Измерения проводят в положении абдукции глазного яблока. Сосудистую оболочку измеряют в заднем полюсе глазного яблока в 3 мм от диска зрительного нерва в височную сторону. Зрительный нерв с оболочками измеряют в 5 мм от склеральной оболочки. При величине сосудистой оболочки 1,2 мм и выше и величине зрительного нерва с оболочками 6,2 мм и выше прогнозируют остроту зрения 0,5 и ниже.

Тем самым врач-хирург, перед операцией не видя состояния глазного дна, может прогнозировать зрительные функции в раннем послеоперационном периоде.

После обследования выполняют оперативное вмешательство, в котором механически фрагментируют мутный хрусталик и имплантируют искусственный.

Объектом исследования являлись 92 стационарных больных микрохирургического отделении 1 ГУ «Курганский областной госпиталь для ветеранов войн», проходивших исследование перед оперативным лечением катаракты, затем получивших хирургическое лечение катаракты путем механической факофрагментации с имплантацией искусственного хрусталика.

У 30 пациентов были отмечены высокие зрительные функции 0,6 и выше. Средний возраст пролеченных пациентов составлял 67,5 лет. Из них – мужчин 19, женщин 11. У 62 пациентов были отмечены зрительные функции 0,5 и ниже. Средний возраст этой группы больных составлял 76,2 лет. Из них было – мужчин 39 и женщин 23.

Полученный исследовательский материал обрабатывают в программе Статистика 7 с использованием модуля – регрессионный анализ построения полиномной зависимости (зависимость игрек от иксов в разных степенях) (Фиг.1, 2).

График показывает, что значение лежит в одной области, а именно 0,6 и выше (Фиг.2).

Клинические примеры

Пример 1

Копылова Н.Г. 68 лет. Диагноз: незрелая возрастная катаракта. Рекомендовано оперативное лечение «Механическая факофрагментация катаракты с имплантацией искусственного хрусталика».

До операции проведено офтальмологическое обследование, которое включало визометрию – 0,08 не коррегирует, периметрию – со свечой норма, биомикроскопию переднего отрезка глаза – псевдоэксфолиативный синдром, гомогенное помутнение хрусталика, офтальмоскопия невозможна.

Выполнили двухмерное эхобиометрическое ультразвуковое исследование глаза в реальном режиме времени. Выявили, что передне-задний размер глазного яблока составляет 20,9 мм, передняя камера – 3,0 мм, поперечный размер хрусталика – 4,3 мм, размер сосудистой оболочки – 1,3 мм, размер зрительного нерва с оболочками – 6,2 мм.

Исследование глазного яблока проводили в положении больного лежа, через верхнее веко, без специальных приспособлений, с использованием обычного контактного геля для ультразвуковых исследований.

Для этого использовали ультразвуковой двухмерный сканер “Toschiba-270”, линейный датчик – 7,5 Mhz, для поверхностных структур, в реальном масштабе времени. Глубина сканирования при этом была до 6 см в горизонтальном срезе.

Измерения проводили в положении абдукции глазного яблока. Сосудистую оболочку измеряли в заднем полюсе глазного яблока в 3 мм от диска зрительного нерва в височную сторону – 1,3 мм. Зрительный нерв с оболочками измеряли в 5 мм от склеральной оболочки – 6,2 мм. При величине сосудистой оболочки 1,2 мм и выше и величине зрительного нерва с оболочками 6,2 мм и выше прогнозировали остроту зрения 0,5 и ниже. Рассчитывали по формуле и получали показатель послеоперационной остроты зрения 0,43.

Выполнена операция – механическая факофрагментация катаракты, по следующей методике: Операционное поле обработано 0,5% раствором хлоргексидина. Анестезия 2% раствором новокаина – 10 мл. Алмазным ножом проведен тоннельный разрез роговицы на 11 часах, размером 3,2 мм. В переднюю камеру введен: 0,2 мл 1% раствора мезатона и 0,2 мл вискомета. Проведен круговой капсулорексис, гидросекция, ротация ядра хрусталика. Ядро фрагментировано пинцетом и выведено из передней камеры. Хрусталиковые массы вымыты. В капсульный мешок имплантирована ИОЛ модели_Т-26 силой – 23 Д. Вискомет вымыт 0,9% раствором натрия хлорида. Парабульбарно 0,5 мл дексаметазона и 0,2 мл гентамицина.

На 5 сутки острота зрения 0,2 не коррегирует.

Пример 2

Лубин В.И. 68 лет. Диагноз: незрелая возрастная катаракта. Рекомендовано оперативное лечение «Механическая факофрагментация катаракты с имплантацией искусственного хрусталика».

До операции проведено офтальмологическое обследование, которое включало визометрию – 0,06 не коррегирует, периметрию – со свечой норма, биомикроскопию переднего отрезка глаза – псевдоэксфолиативный синдром, гомогенное помутнение хрусталика, офтальмоскопия невозможна.

Выполнили двухмерное эхобиометрическое ультразвуковое исследование глаза в реальном режиме времени.

Выявили, что передне-задний размер глазного яблока составляет 24,0 мм, передняя камера – 3,0 мм, поперечный размер хрусталика – 3,7 мм, размер сосудистой оболочки – 0,7 мм, размер зрительного нерва с оболочками – 5,8 мм.

Исследование глазного яблока проводили в положении больного лежа, через верхнее веко, без специальных приспособлений, с использованием обычного контактного геля для ультразвуковых исследований.

Для этого использовали ультразвуковой двухмерный сканер “Toschiba-270”, линейный датчик – 7,5 Mhz, для поверхностных структур, в реальном масштабе времени.

Глубина сканирования при этом была до 6 см в горизонтальном срезе.

Измерения проводили в положении абдукции глазного яблока. Сосудистую оболочку измеряли в заднем полюсе глазного яблока в 3 мм от диска зрительного нерва в височную сторону – 1,0 мм. Зрительный нерв с оболочками измеряли в 5 мм от склеральной оболочки – 6,0 мм. При величине сосудистой оболочки 1,0 мм и величине зрительного нерва с оболочками 6,0 мм прогнозировали остроту зрения 0,6 и выше.

Рассчитывали по формуле и получали показатель послеоперационной остроты зрения 0,69.

Выполнена операция – механическая факофрагментация катаракты, по следующей методике: Операционное поле обработано 0,5% раствором хлоргексидина. Анестезия 2% раствором новокаина – 10 мл. Алмазным ножом проведен тоннельный разрез роговицы на 11 часах, размером 3,2 мм. В переднюю камеру введен: 0,2 мл 1% раствора мезатона и 0,2 мл вискомета. Проведен круговой капсулорексис, гидросекция, ротация ядра хрусталика. Ядро фрагментировано пинцетом и выведено из передней камеры. Хрусталиковые массы вымыты. В капсульный мешок имплантирована ИОЛ модели_Т-26 силой – 20 Д. Вискомет вымыт 0,9% раствором натрия хлорида. Парабульбарно 0,5 мл дексаметазона и 0,2 мл гентамицина. На 5 сутки острота зрения – 0,6 не коррегирует.

Предложенный способ прогнозирования остроты зрения позволяет хирургу перед операцией экстракции катаракты прогнозировать ожидаемую остроту зрения в раннем послеоперационном периоде.

Предлагаемый способ используют в лечебной практике ГЛПУ ТО «Тюменский областной офтальмологический диспансер», ГУ «Курганский областной госпиталь для ветеранов войн», а также в лекционных курсах кафедр офтальмологии ФПК ППС, кафедры клинических дисциплин ГОУ ВПО Тюм. ГМА Росздрава.

Формула изобретения

Способ прогнозирования остроты зрения в раннем послеоперационном периоде после факофрагментации катаракты с имплантацией искусственного хрусталика, включающий предоперационное ультразвуковое измерение толщины зрительного нерва с оболочками и толщины сосудистой оболочки в 3-4 мм от зрительного нерва в височную сторону при исследовании глазного яблока в положении абдукции; и определение прогнозируемого в послеоперационном периоде значения остроты зрения по формуле: Visus после операции = 13,5197-15,7044x-0,5037у+2,5709x²+1,3955ху-0,14у², где х – толщина сосудистой оболочки, у – величина зрительного нерва с оболочками.

РИСУНКИ