Патент на изобретение №2352255

(54) СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ЛОКАЛИЗАЦИИ ГЕМОДИНАМИЧЕСКИ ЗНАЧИМЫХ СТЕНОЗОВ АРТЕРИЙ СЕРДЦА

(57) Реферат:

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии, и может быть использовано для определения локализации гемодинамически значимых стенозов артерий сердца. Проводят ультразвуковое исследование сосудов. Определяют величину комплекса интима-медиа общей сонной артерии и выраженность спазма плечевой артерии в пробе с гипервентиляцией. Определяют диагностические показатели: К₁ для передней межжелудочковой артерии по формуле K₁=(1/(1+exp(4,452-1,751·X₁+0,05·X₂-3,062·X₃-8,768·X₄)))-0,01, K₂ для правой коронарной артерии по формуле К₂=(1/(1+ехр(3,118+1,152·Х₁-1,786·Х₃-1.065·Х₅)))+0,17, К₃ для ствола левой коронарной артерии по формуле К₃=(1/(1+ехр(14,139-0,095·Х₂-5,029·Х₃-0,559·Х₆-0,096·Х₇)))+0,4, К₄ для огибающей артерии по формуле K₄=(1/(1+exp(5,661-0,743·X₁-2,672·X₃-0,618·X₆)))+0,35. При значении каждого из диагностических показателей К_1-4>0,50 прогнозируют наличие гемодинамически значимого стеноза соответствующей артерии, а при значении К_1-4<0,50 – прогнозируют отсутствие гемодинамически значимого стеноза соответствующей артерии. Способ прост, неинвазивен, не имеет противопоказаний, позволяет определить локализацию гемодинамически значимых стенозов артерий сердца у всех больных для выбора адекватного объема дальнейших диагностических и лечебных мероприятий.

Изобретение относится к медицине, в частности к кардиологии, и может быть использовано для определения локализации гемодинамически значимых стенозов артерий сердца.

Известен способ определения гемодинамически значимых стенозов сердца с использованием данных внутрисосудистого ультразвукового исследования коронарных артерий, в частности, с использованием допплеровских флоуметров (Bimbaum Y., Luo H., Siegel R.J. Evaluation of the coronary arteries by intravascular ultrasound and Doppler flow wires. – ACC Curr. J. Rev., 1998, vol.7(2): 31-37.

Недостатками данного способа являются его техническая сложность, в том числе необходимость наличия дорогостоящей аппаратуры, большая продолжительность исследования, а также возможность осложнений, присущих внутрисосудистым манипуляциям.

Известен способ определения гемодинамически значимых стенозов сердца с использованием данных ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, в частности, с использованием мультиплановой чреспищеводной ультразвуковой допплерографии коронарных артерий (Карпов Р.С., Павлюкова Е.Н., Врублевский А.В. и др. Современные методы диагностики коронарного атеросклероза. – Бюллетень СО РАМН, 2006, 2(120): 105-117).

Недостатками способа, взятого в качестве прототипа, являются его техническая сложность, в том числе необходимость наличия дорогостоящих мультиплановых чреспищеводных эхокардиографических датчиков и аппаратуры для эндоскопического исследования пищевода, а также наличие противопоказаний и возможность осложнений при эндоскопическом исследовании пищевода.

Сущность заявляемого изобретения заключается в том, что согласно способа определения локализации гемодинамически значимых стенозов артерий сердца, включающего в себя проведение ультразвукового исследования сосудов, проводят ультразвуковое определение величины комплекса интима-медиа общей сонной артерии и выраженность спазма плечевой артерии в пробе с гипервентиляцией и определяют диагностические показатели –

– для передней межжелудочковой артерии:

K₁=(1/(1+ехр (4,452-1,751·Х₁+0,05·Х₂-3,062·Х₃-8,768·Х₄)))-0,01,

– для правой коронарной артерии:

К₂=(1/(1+ехр(3,118+1,152·X₁-1,786·Х₃-1,065·Х₅)))+0,17,

– для ствола левой коронарной артерии:

K₃=(1/(1+exp(14,139-0,095·Х₂-5,029·Х₃-0,559·Х₆-0,096·Х₇)))+0,4,

– для огибающей артерии:

К₄=(1/(1+ехр(5,661-0,743·Х₁-2,672·Х₃-0,618·Х₆)))+0,35,

где К_1-4 – диагностические показатели,

X₁ – наличие артериальной гипертонии, есть – 1, нет – 0,

Х₂ – избыток массы тела = масса тела(кг) – (рост (см) – 100), ед.,

Х₃ – величина комплекса интима-медиа на общей сонной артерии, мм,

Х₄ – выраженность спазма плечевой артерии в пробе с гипервентиляцией = (исходный диаметр – диаметр на высоте пробью/исходный диаметр, ед.,

Х₅ – перенесенный ранее инфаркт миокарда, есть -1, нет – 0,

Х₆ – перенесенная ранее операция аортокоронарного шунтирования, есть -1, нет – 0,

Х₇ – количество выкуриваемых в день сигарет, шт.,

и при значении каждого из диагностических показателей K_1-4>0,50 прогнозируют наличие гемодинамически значимого стеноза соответствующей артерии, а при значении К_1-40,50 – прогнозируют отсутствие гемодинамически значимого стеноза соответствующей артерии.

Предлагаемый способ определения локализации гемодинамически значимых стенозов артерий сердца не требует применения сложной аппаратуры, не имеет противопоказаний и не вызывает осложнений, что позволяет использовать его у всех больных для выбора адекватного объема дальнейших диагностических и лечебных мероприятий.

Способ осуществляется следующим образом: в ходе первичного обследования пациента в ходе сбора анамнеза уточняются, в частности, данные о наличии или отсутствии артериальной гипертонии, перенесенных ранее инфарктах миокарда и операции аортокоронарного шунтирования, количестве выкуриваемых в день сигарет, при непосредственном исследовании пациента определяются, в частности, его рост и вес. В ходе ультразвукового исследования сосудов проводят общепринятыми способами (Г.И.Марцинкевич, В.Н.Ким, И.А.Ковалев, А.А.Соколов, Г.П.Филиппов. Эндотелий-зависимые вазомоторные реакции и их неинвазивная оценка с использованием функциональных проб у лиц с факторами риска. – Кардиология, 2000, 12, с.56-58) определение величины комплекса интима-медиа общей сонной артерии и выраженность спазма плечевой артерии в пробе с гипервентиляцией, после чего определяют диагностические показатели –

– для передней межжелудочковой артерии:

К₁=(1/(1+ехр(4,452-1,751·Х₁+0,05·Х₂-3,062·Х₃-8,768·Х₄)))-0,01,

– для правой коронарной артерии:

К₂=(1/(1+ехр(3,118+1,152·Х₁-1,786·Х₃-1,065·Х₅)))+0,17,

– для ствола левой коронарной артерии:

К₃=(1/(1+ехр(14,139-0,095·Х₂-5,029·Х₃-0,559·Х₆-0,096·Х₇)))+0,4,

– для огибающей артерии:

К₄=(1/(1+ехр(5,661-0,743·X₁-2,672·Х₃-0,618·Х₆)))+0,35,

где К_1-4 – диагностические показатели,

X₁ – наличие артериальной гипертонии, есть – 1, нет – 0,

Х₂ – избыток массы тела = масса тела (кг) – (рост (см) – 100), ед.,

Х₃ – величина комплекса интима-медиа на общей сонной артерии, мм,

Х₄ – выраженность спазма плечевой артерии в пробе с гипервентиляцией = (исходный диаметр – диаметр на высоте пробы/исходный диаметр, ед.,

Х₅ – перенесенный ранее инфаркт миокарда, есть -1, нет – 0,

Х₆ – перенесенная ранее операция аортокоронарного шунтирования, есть -1, нет – 0,

Х₇ – количество выкуриваемых в день сигарет, шт.,

и при значении каждого из диагностических показателей K_1-4>0,50 прогнозируют наличие гемодинамически значимого стеноза соответствующей артерии, а при значении К_1-40,50 – прогнозируют отсутствие гемодинамически значимого стеноза соответствующей артерии.

Примеры конкретного осуществления способа.

Пример 1. Больной С., 59 лет. При обследовании выявлено наличие артериальной гипертонии и ранее перенесенного инфаркта миокарда; операции аортокоронарного шунтирования не было; выкуривает в день по 20 сигарет. Рос исследуемого 175 см, масса тела – 95 кг. Величина комплекса интима-медиа – 2,0 мм, выраженность спазма плечевой артерии – 0,08 ед. Были получены следующие диагностические коэффициенты: K₁=0,786, К₂=0,990, К₃=0,838, К₄=0,771, то есть предполагались гемодинамически значимые стенозы передней межжелудочковой артерии, правой коронарной артерии, ствола левой коронарной артерии и огибающей артерии. При коронароангиографии выявлены гемодинамически значимые стенозы передней межжелудочковой артерии (75%), правой коронарной артерии (90%), ствола левой коронарной артерии (75%) и огибающей артерии (75%).

Пример 2. Больной К., 56 лет. При обследовании выявлено отсутствие артериальной гипертонии, ранее перенесенного инфаркта миокарда, операции аортокоронарного шунтирования; больной не курит. Рос 180 см, масса тела – 80 кг. Величина комплекса интима-медиа – 1,4 мм, выраженность спазма плечевой артерии – 0,128 ед. Были получены следующие диагностические коэффициенты: K₁=0,702, К₂=0,520, К₃=0,401, К₄=0,478, то есть предполагались гемодинамически значимые стенозы передней межжелудочковой артерии и правой коронарной артерии. При коронароангиографии выявлены гемодинамически значимые стенозы передней межжелудочковой артерии (90%), правой коронарной артерии (75%), гемодинамически значимых стенозов ствола левой коронарной артерии и огибающей артерии не выявлено.

Формула изобретения

Способ определения локализации гемодинамически значимых стенозов артерий сердца, включающий проведение ультразвукового исследования сосудов, отличающийся тем, что проводят ультразвуковое определение величины комплекса интима-медиа общей сонной артерии и выраженность спазма плечевой артерии в пробе с гипервентиляцией и определяют диагностические показатели
для передней межжелудочковой артерии:
К₁=(1/(1+ехр(4,452-1,751·Х₁+0,05·Х₂-3,062·Х₃-8.768·Х₄)))-0,01,
для правой коронарной артерии:
К₂=(1/(1+ехр(3,118+1,152·Х₁-1,786·Х₃-1,065·Х₅)))+0,17,
для ствола левой коронарной артерии:
К₃=(1/(1+ехр(14,139-0,095·Х₂-5,029·Х₃-0,559·Х₆-0,096·Х₇)))+0,4,
для огибающей артерии:
К₄=(1/(1+ехр(5,661-0,743·Х₁-2,672·Х₃-0,618·Х₆)))+0,35,
где
К_1-4 – диагностические показатели,
X₁ – наличие артериальной гипертонии, есть – 1, нет – 0,
Х₂ – избыток массы тела = масса тела (кг) – (рост (см) – 100), ед,
Х₃ – величина комплекса интима-медиа на общей сонной артерии, мм,
Х₄ – выраженность спазма плечевой артерии в пробе с гипервентиляцией = (исходный диаметр – диаметр на высоте пробы)/исходный диаметр, ед,
Х₅ – перенесенный ранее инфаркт миокарда, есть – 1, нет – 0,
Х₆ – перенесенная ранее операция аортокоронарного шунтирования, есть – 1, нет – 0,
X₇ – количество выкуриваемых в день сигарет, шт.,
и при значении каждого из диагностических показателей K_1-4>0,50 прогнозируют наличие гемодинамически значимого стеноза соответствующей артерии, а при значении К_1-40,50 – прогнозируют отсутствие гемодинамически значимого стеноза соответствующей артерии.