Патент на изобретение №2351277

(54) СПОСОБ ПРОГНОЗА ЛЕТАЛЬНОГО ИСХОДА ОТ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ

(57) Реферат:

Изобретение относится к медицине, а именно к пульмонологии, и может быть использовано для прогноза летального исхода у больных с внебольничной пневмонией любой степени тяжести. Определяют физикальные и инструментальные показатели, причем в качестве этих показателей используют их абсолютные и (или) градуированные в баллах величины и рассчитывают прогностический показатель по формуле:

ПП – прогностический показатель, А – оценка по рентгенологическим данным бронхита: нет данных 0 баллов, отсутствует 1 балл, имеется без деформации бронхиального дерева и корней 3 балла, имеется с наличием деформации бронхиального дерева и корней 5 баллов; В – оценка по рентгенологическим данным пневмосклероза: нет данных 0 баллов, отсутствует 1 балл, имеется локальный 3 балла, имеется массивный или многофокусный 5 баллов; С – оценка по рентгенологическим данным плеврофиброза: нет данных 0 баллов, отсутствует 1 балл, имеется локальный 3 балла, имеется массивный или многофокусный 5 баллов; D – сумма баллов, отражающих локализацию инфильтрации в легких по рентгенологическим данным: S_1-2, S_4-6, справа 5 баллов, S_5-6, S_9-10 слева 4 балла, S_1-3 слева 3 балла, S_8-10 справа 2 балла, S₁ слева, S₃ справа 1 балл; Е – максимальный показатель температуры тела в абсолютных числах; F – оценка в баллах максимально достигнутого числа дыхательных движений в минуту: менее 20 1 балл, 20-25 2 балла, 26-30 3 балла, 31-40 4 балла, 41 и выше 5 баллов; G – величина систолического артериального давления в абсолютных числах регистрируемого при обнаружении внебольничной пневмонии; Н – максимальное число (в %) палочкоядерных элементов лейкоцитарной формулы крови; I – наименьший показатель абсолютного числа лейкоцитов, если имеется лейкопения, менее 4 тысяч; J – оценка в баллах числа тромбоцитов: 180-280 1 балл, 281-400 2 балла, 401-600 3 балла, 601-800 4 балла, >800 5 баллов; К – наименьший показатель абсолютного числа тромбоцитов, если имеется тромбопения, менее 180 тысяч; L – показатель лейкоцитарного индекса интоксикации в абсолютных числах. При получении прогностического показателя 1 и более утверждается летальный исход заболевания, а при менее 1 утверждается возможность излечения от внебольничной пневмонии. Способ приводит к получению однозначного и определенно трактуемого количественного критерия прогноза заболевания на основании небольшого числа параметров, объективизирует врачебную диагностику заболевания, повышает достоверность заключения, а также дает возможность широкого его использования практическими врачами в случаях применения компьютерной техники и на догоспитальном этапе ведения больных.

Изобретение относится к медицине, а именно к пульмонологии, и может быть использовано для прогноза летального исхода у больных с внебольничной пневмонией любой степени тяжести.

Известен способ прогнозирования летального исхода у больных с внебольничной пневмонией, взятый за прототип (Fine MJ, Smith MA, Carson CA et al. Prognosis and outcomes of patients with community-acquired pneumonia. JAMA 1995; 274: 134-141), представленная (Fine MJ et al., 1997) как система PORT (The Patient Pneumonia Outcomes research Team) в виде балльной оценки степени тяжести пневмонии, параметры которой включают: демографические данные, сопутствующие заболевания, данные физикального и лабораторного обследования.

Недостатками этого способа является во-первых, неточность идентификации тяжести пневмонии, которая хотя и опирается на количественные параметры (баллы), но их происхождение основывается на умозрительных (спекулятивных) представлениях о каждом параметре, и потому оно выражено в приблизительных (округленных) цифрах. Во-вторых, в зависимости от величины набранной суммы выносится суждение о вероятности летального исхода заболевания, колеблющейся от 1-3 до 50%. В-третьих, в перечень параметров включены данные газообмена в крови, что, ввиду сложности получения этих данных специальными приборами (которые, как правило, располагаются в реанимационных отделениях), заведомо снижает возможность использования данного метода в большинстве стационаров общего профиля и тем более в амбулаторных условиях.

Задачей заявленного изобретения является создание достоверного способа прогноза летального исхода от внебольничной пневмонии, доступного для применения в амбулаторных и стационарных условиях ведения больных.

Решение данной задачи достигается тем, что согласно способу прогноза летального исхода от внебольничной пневмонии, включающему определение физикальных и инструментальных показателей, отличающемуся тем, что в качестве этих показателей используют их абсолютные и (или) градуированные в баллах величины и рассчитывают прогностический показатель по формуле:

где: ПП – прогностический показатель,

А – оценка по рентгенологическим данным бронхита: отсутствует 1 балл, имеется без деформации бронхиального дерева и корней 3 балла, имеется с наличием деформации бронхиального дерева и корней 5 баллов;

В – оценка по рентгенологическим данным пневмосклероза: отсутствует 1 балл, имеется локальный 3 балла, имеется массивный или многофокусный 5 баллов;

С – оценка по рентгенологическим данным плеврофиброза: отсутствует 1 балл, имеется локальный 3 балла, имеется массивный или многофокусный 5 баллов;

D – локализация инфильтрации в легких по рентгенологическим данным: S_1-2, S_4-6 справа 5 баллов, S_5-6, S_9-10 слева 4 балла, S_1-3 слева 3 балла, S_8-10 справа 2 балла, S₁ слева, S₃ справа 1 балла.

Е – максимальный показатель температуры тела в абсолютных числах;

F – оценка в баллах максимально достигнутого числа дыхательных движений в минуту: менее 20 1 балл, 20-25 2 балла, 26-30 3 балла. 31-40 4 балла, 41 и выше 5 баллов:

G – величина систолического артериального давления в абсолютных числах регистрируемого при обнаружении (или на начальных стадиях) внебольничной пневмонии;

Н – максимальное число (в %) палочкоядерных элементов лейкоцитарной формулы крови;

I – наименьший показатель абсолютного числа лейкоцитов при лейкопении (менее 4 тысяч);

J – оценка в баллах числа тромбоцитов: 180-280 1 балл, 281-400 2 балла, 401-600 3 балла, 601-800 4 балла. >800 5 баллов;

К – наименьший показатель абсолютный числа тромбоцитов при тромбопении (менее 180 тысяч);

L – наибольший показатель лейкоцитарного индекса интоксикации в абсолютных числах и при получении прогностического показателя 1 и более утверждается летальный исход заболевания, а при менее 1 следует рассчитывать на возможность излечения от пневмонии.

Предлагаемый способ имеет целый ряд преимуществ, в частности:

– позволяет прогнозировать летальный исход от внебольничной пневмонии на основании небольшого числа параметров;

– все эти параметры (физикальные и лабораторно-инструментальные) совершенно доступны;

– в способе отсутствует субъективность оценки и зависимость качества получаемой информации от квалификации исследователя, ввиду использования математически точных показателей;

– прогнозирование летального исхода происходит не опосредованным путем через оценку тяжести пневмонии, а непосредственно и определенно по количественным параметрам;

– приводит к получению однозначного и определенно трактуемого количественного (интегративного) критерия прогноза заболевания;

– объективизирует врачебную диагностику (прогностику) заболевания;

– значительно повышает достоверность заключения по сравнению с имеющимися способами поскольку отличается высокой чувствительностью 97,6% и специфичностью 97%;

– открывает возможность широкого его использования практическими врачами в случаях применения компьютерной техники и на догоспитальном этапе ведения больных.

Пример 1.

В материалах истории болезни пациента К-ва, находившегося на госпитализации с диагнозом внебольничная пневмония, в частности имелись следующие показатели:

А – оценка по рентгенологическим данным бронхита: 5 баллов;

В – оценка по рентгенологическим данным пневмосклероза: нет данных 0;

С – оценка по рентгенологическим данным плеврофиброза: нет данных 0;

D – сумма баллов, отражающих локализацию инфильтрации в легких по рентгенологическим данным 5 баллов;

Е – максимальный показатель температуры тела в абсолютных числах 39;

F – оценка в баллах максимально достигнутого числа дыхательных движений в минуту: 3 балла;

G – величина систолического артериального давления в абсолютных числах регистрируемого при обнаружении (или на начальных стадиях) внебольничной пневмонии 120;

Н – максимальное число (в %) палочкоядерных элементов лейкоцитарной формулы крови 15;

I – наименьший показатель абсолютного числа лейкоцитов, если имеется лейкопения – нет данных 0;

J – оценка в баллах числа тромбоцитов – нет данных 0;

К – наименьший показатель абсолютного числа тромбоцитов, если имеется тромбопения (менее 180 тысяч) – нет данных 0;

L – показатель лейкоцитарного индекса интоксикации в абсолютных числах 7,2.

В формулу заносятся имеющиеся данные, а отсутствующие отмечаются соответственно знаком – «0», после чего она выглядит следующим образом:

После действий перемножения членов формулы она выглядит следующим образом:

В результате дальнейших арифметических действий формула выглядит следующим образом:

Или

Или

И, следовательно, при получении прогностического показателя более 1 в данном случае утверждается летальный исход заболевания. Дальнейшее наблюдение за больным показало, что, несмотря на проводимую активную терапию, на 7 сутки произошел летальный исход.

Пример 2.

В материалах истории болезни пациента Ч-ва, находившегося на госпитализации с диагнозом внебольничная пневмония, в частности имелись следующие показатели:

А – оценка по рентгенологическим данным бронхита: 5 баллов;

В – оценка по рентгенологическим данным пневмосклероза: 3 балла;

С – оценка по рентгенологическим данным плеврофиброза: 1 балл;

D – сумма баллов, отражающих локализацию инфильтрации в легких по рентгенологическим данным 2 балла;

Е – максимальный показатель температуры тела в абсолютных числах 39;

F – оценка в баллах максимально достигнутого числа дыхательных движений в минуту: 2 балла;

G – величина систолического артериального давления в абсолютных числах регистрируемого при обнаружении (или на начальных стадиях) внебольничной пневмонии 160;

Н – максимальное число (в %) палочкоядерных элементов лейкоцитарной формулы крови 3;

I – наименьший показатель абсолютного числа лейкоцитов, если имеется лейкопения 4;

J – оценка в баллах числа тромбоцитов 2 балла;

К – наименьший показатель абсолютного числа тромбоцитов, если имеется тромбопения (менее 180 тысяч) – нет данных 0;

L – показатель лейкоцитарного индекса интоксикации в абсолютных числах 2.

В формулу заносятся имеющиеся данные, а отсутствующие отмечаются соответственно знаком «0», после чего она выглядит следующим образом:

После действий перемножения членов формулы она выглядит следующим образом:

В результате дальнейших арифметических действий формула выглядит следующим образом:

Или

Или

И, следовательно, при получении прогностического показателя менее 1 в данном случае утверждается возможность излечения от внебольничной пневмонии. Дальнейшее наблюдение за данным больным показало, что в результате проводимой активной терапии воспалительный процесс в легких был завершен к 17 дню госпитализации.

Формула изобретения

Способ прогноза летального исхода от внебольничной пневмонии, включающий определение физикальных и инструментальных показателей, отличающийся тем, что в качестве этих показателей используют их абсолютные и/или градуированные в баллах величины и расчитывают прогностический показатель по формуле

где ПП – прогностический показатель, А – оценка по рентгенологическим данным бронхита: нет данных – 0 баллов, отсутствует – 1 балл, имеется без деформации бронхиального дерева и корней – 3 балла, имеется с наличием деформации бронхиального дерева и корней – 5 баллов; В – оценка по рентгенологическим данным пневмосклероза: нет данных – 0 баллов, отсутствует – 1 балл, имеется локальный – 3 балла, имеется массивный или многофокусный – 5 баллов; С – оценка по рентгенологическим данным плеврофиброза: нет данных – 0 баллов, отсутствует – 1 балл, имеется локальный – 3 балла, имеется массивный или многофокусный – 5 баллов; D – сумма баллов, отражающих локализацию инфильтрации в легких по рентгенологическим данным: S_1-2, S_4-6, справа – 5 баллов, S_5-6, S_9-10 слева – 4 балла, S_1-3 слева – 3 балла, S_8-10 справа – 2 балла, S₁ слева, S₃ справа – 1 балл; Е – максимальный показатель температуры тела в абсолютных числах; F – оценка в баллах максимально достигнутого числа дыхательных движений в минуту: менее 20-1 балл, 20-25 – 2 балла, 26-30 – 3 балла, 31-40 – 4 балла, 41 и выше – 5 баллов; G – величина систолического артериального давления в абсолютных числах регистрируемого при обнаружении внебольничной пневмонии; Н – максимальное число (в %) палочкоядерных элементов лейкоцитарной формулы крови; I – наименьший показатель абсолютного числа лейкоцитов, если имеется лейкопения, менее 4 тысяч; J – оценка в баллах числа тромбоцитов: 180-280 – 1 балл, 281-400 – 2 балла, 401-600 – 3 балла, 601-800 – 4 балла, >800 – 5 баллов; К – наименьший показатель абсолютного числа тромбоцитов, если имеется тромбопения, менее 180 тысяч; L – показатель лейкоцитарного индекса интоксикации в абсолютных числах, и при получении прогностического показателя 1 и более прогнозируют летальный исход заболевания, а при менее 1 прогнозируют возможность излечения от внебольничной пневмонии.