Патент на изобретение №2349280

(54) СПОСОБ ПЛАСТИКИ МЯГКОТКАННОГО ДЕФЕКТА КРЕСТЦОВОЙ ОБЛАСТИ

(57) Реферат:

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для пластики мягкотканного дефекта области таза путем формирования кожно-мышечного лоскута. Формируют кожно-мышечный лоскут, включающий латеральную широкую мышцу бедра и прилежащую часть промежуточной широкой мышцы бедра. Перемещают лоскут через дополнительный разрез или через сформированный подкожный тоннель в ягодичной области. Фиксируют мышечную часть лоскута к кости, а остальную часть лоскута к окружающим тканям. Способ позволяет увеличить длину подвижность лоскута.

Изобретение относится к области медицины, в частности травматологии и ортопедии, и касается способов пластического замещения мягкотканных дефектов области таза.

²

По мнению авторов заявляемого способа, недостатком прототипа является значительное натяжение лоскута, что ограничивает его использование при пластике мягкотканного дефекта крестцовой области в связи с недостаточной длиной питающей ножки, что является риском осложнений, таких как нагноение раны, рецидив язвы, некроз лоскута.

Задачей изобретения является снижение количества осложнений при пластике мягкотканного дефекта крестцовой области.

Техническим результатом изобретения является увеличение длины выкраиваемого кожно-мышечного лоскута и, как следствие, уменьшение его натяжения при перемещении лоскута, осуществляя пластику мягкотканного дефекта крестцовой области.

Технический результат при осуществлении изобретения достигается путем формирования кожно-мышечного лоскута, включающего латеральную широкую мышцу бедра, полного отделения его от бедренной кости с сохранением питающей сосудистой ножки, ротации его вокруг оси питающей сосудистой ножки и, через дополнительный разрез или сформированный подкожный тоннель в ягодичной области, перемещения кожно-мышечного лоскута в дефект мягких тканей крестцовой области и фиксации мышечной части лоскута.

Существенными отличительными признаками заявляемого способа являются:

1) кожно-мышечный лоскут полностью отделяют от бедренной кости с сохранением питающей сосудистой ножки, т.е. формируют островковый лоскут в отличие от мышечного в способе прототипе, что обеспечивает подвижность лоскута и увеличивает его длину;

2) кожно-мышечный лоскут ротируют вокруг оси питающей сосудистой ножки, что дает возможность переместить лоскут в необходимую область;

3) через дополнительный разрез или подкожный тоннель в ягодичной области кожно-мышечный лоскут перемещают в мягкотканный дефект крестцовой области, что позволяет уменьшить расстояние между донорской и реципиентной областями;

4) фиксируют мышечную часть лоскута к кости, а остальную часть лоскута – к окружающим тканям в крестцовой области, что позволяет заместить дефект мягких тканей;

Совокупность отличительных существенных признаков является новой и обеспечивает увеличение длины кожно-мышечного лоскута, уменьшение его натяжения при пластике мягкотканного дефекта крестцовой области и, как результат, снижение количества осложнений.

Способ осуществляют следующим образом. После иссечения язвы крестцовой области и установления точного размера мягкотканного дефекта размечаются размеры и контур лоскута и проекционная линия латеральной широкой мышцы бедра на передненаружной поверхности бедра. Передний край мышцы проецируется от передневерхней ости подвздошной кости к наружному углу надколенника. Кожный лоскут рисуется позади этой линии в нижней трети бедра. Кожный лоскут должен быть эллипсовидной формы с вертикальной вершиной для первичного закрытия раны. Нижняя граница лоскута на 4 см выше надколенника. Размеры кожного лоскута не должны превышать 10,0×8,0 см.

Разрез начинается от верхней точки проекционной линии, кожный лоскут выкраивается окаймляющим разрезом. Рассекаются подкожные ткани и широкая фасция бедра. Идентифицируется латеральная широкая мышца, кожная часть лоскута подшивается к фасции с целью предотвращения нарушения ее кровоснабжения. Разделяются латеральная широкая и прямая мышцы бедра, перфорантные сосуды легируются. Выделяется собственно латеральная широкая мышца с кожным лоскутом до вхождения в нее в проксимальной части нисходящей ветви латеральной огибающей бедро артерии. Для облегчения выделения питающей сосудистой ножки и профилактики ее повреждения в лоскут включают прилежащую часть промежуточной мышцы бедра. Лоскут поднимают, мышечную часть лоскута полностью отделяют от бедренной кости с сохранением сухожильных пучков, ротируют вокруг питающей сосудистой ножки и перемещают в дефект мягких тканей крестцовой области. Для проведения лоскута делают дополнительный разрез или формируют подкожный тоннель в ягодичной области. Мышечную часть лоскута фиксируют к подлежащей кости трансоссальными швами, кожную часть лоскута подшивают к краям дефекта адаптирующими швами с оставлением дренажей. Донорскую рану послойно ушивают первично.

Сущность заявляемого способа иллюстрируется следующим примером: Пациент Ф., 38 лет, И/б №2832 поступил в клинику с диагнозом: «Компрессионный перелом Th1 с повреждением спинного мозга, нижняя спастическая параплегия, нарушение функции тазовых органов. Хроническая нейротрофическая язва крестцовой области. Гнойный остеоартрит правого тазобедренного сустава в стадии ремиссии. Костный анкилоз в правом тазобедренном суставе. Укорочение правого бедра на 7 см».

St. localis: В крестцовой области имеется хроническая нейротрофическая язва 7,0×4,0 см с рубцово измененными краями, дном язвы является крестец, выполненный вялыми грануляциями. Движения в правом тазобедренном суставе отсутствуют (костный анкилоз). Абсолютное укорочение правой нижней конечности – 7 см. Имеется нижняя спастическая параплегия.

Выполнено хирургическое вмешательство по заявленному способу.

Пациент в положении на боку. Иссечена язва крестцовой области с окружающими рубцово измененными мягкими тканями. Образовался дефект 10,0×8,0×0,7 см. В соответствии с размерами и формой дефекта размечен контур кожной части лоскута на передненаружной поверхности правого бедра и проекционная линия латеральной широкой мышцы бедра. Разрез от верхней точки проекционной линии, кожный лоскут выкроен окаймляющим разрезом. Рассечены подкожные ткани и широкая фасция бедра. Идентифицирована латеральная широкая мышца, кожная часть лоскута подшита к фасции с целью предотвращения нарушения ее кровоснабжения. Разделены латеральная широкая и прямая мышцы бедра. Затем выделена собственно латеральная широкая мышца с кожным лоскутом на сосудистой ножке с сохранением сухожильных пучков. Лоскут поднят, его мышечная часть отделена от бедренной кости, ротирована вокруг оси питающей сосудистой ножки. Для проведения мышечной части сделан дополнительный разрез в ягодичной области, через которую лоскут переместили в дефект мягких тканей крестцовой области. Края дефекта мобилизованы на один см для лучшей адаптации лоскута. Мышечная часть лоскута фиксирована трансоссальным швом к крестцу, кожная часть лоскута подшита к краям дефекта адаптирующими швами. Раны ушиты наглухо с оставлением дренажей.

В послеоперационном периоде осложнений не наблюдалось, лоскут прижил, послеоперационные раны зажили первичным натяжением.

По заявляемому способу прооперированно 12 больных. Осложнений не наблюдалось ни в одном случае. По способу прототипу прооперировано 5 больных, у 4 из них в послеоперационном периоде развился некроз кожной части лоскута в связи с сильным натяжением питающей мышечной ножки.

Таким образом, заявляемый способ по сравнению со способом прототипом обеспечивает увеличение длины кожно-мышечного лоскута, уменьшение его натяжения и, как результат, снижение количества осложнений при пластике мягкотканного дефекта крестцовой области.

Формула изобретения

Способ пластики мягкотканного дефекта области таза путем формирования кожно-мышечного лоскута, включающего латеральную широкую мышцу бедра, ротацию лоскута вокруг оси питающей сосудистой ножки, перемещение сформированного лоскута в дефект мягких тканей крестцовой области, фиксацию мышечной части лоскута к кости, а остальной части лоскута – к окружающим тканям, отличающийся тем, что полностью отделяют мышечную часть лоскута от бедренной кости, при этом в лоскут включают прилежащую часть промежуточной широкой мышцы бедра, перемещение лоскута производят через дополнительный разрез или через сформированный подкожный тоннель в ягодичной области.