Патент на изобретение №2347588
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(54) СПОСОБ ИММУНОКОРРЕКЦИИ ХРОНИЧЕСКОГО ОБСТРУКТИВНОГО БРОНХИТА
(57) Реферат:
Изобретение относится к медицине, а именно, к иммунологии и пульмонологии и может быть использовано при лечении больных хроническим обструктивным бронхитом. Для этого больному ежедневно проводят забор аутокрови из расчета 2 мл/кг веса. В полученную кровь вводят 20 мл 0,06% гипохлорита натрия с последующим ультрафиолетовым облучением ее с помощью аппарата «Изольда» в течение 20 минут. Затем кровь внутривенно капельно вводят пациенту. Лечение осуществляют ежедневно в течение 5 дней. Способ позволяет повысить эффективность лечения больных хроническим обструктивным бронхитом за счет стимуляции как клеточного, так и гуморального иммунитета. 2 табл.
(56) (продолжение): CLASS=”b560m”бронхиального дерева у больных острыми абсцессами легких и методы иммунокоррекции. – Курск, 2000, с.2-14. ИВАНОВ Е.М. и др. Критерии оптимального курса восстановительного лечения больных неспецифическими воспалительными заболеваниями легких комплексом с аутотрансфузией ультрафиолетом облученной крови. – М., 1991, с.2-9. MAL’TSEVA N.M. et al. Treatment methods in chronic bronchitis. Ter Arkh. 1986; 58(12): 108-11, реферат.
Изобретение относится к медицине и иммунологии и может быть использовано для лечения больных хроническим обструктивным бронхитом. Наиболее близким к изобретению является способ лечения больных хроническим обструктивным бронхитом и деструктивным туберкулезом легких с использованием экстракорпорального ультрафиолетового облучения крови. (В.Н.Кувшинчикова, Е.И.Шмелев, В.Ю.Мишин. Эффективность экстракорпорального ультрафиолетового облучения крови (ЭУФОК) в лечении хронического обструктивного бронхита при туберкулезе легких « Проблемы туберкулеза». – 1998. – №3. – С.48-50). Описанный метод применяется у больных с хроническим обструктивным бронхитом в стадии обострения при туберкулезе легких. Способ заключается в экстракорпоральном ультрафиолетовом облучении крови с помощью аппарата “Изольда МД” с длиной волны 254 нм в течение 10 минут. Эффективность лечения оценивалась по 4-х бальной системе с определением кумулятивного индекса, включающего сумму баллов следующих показателей: функция внешнего дыхания, гемограмма, данные бактериологического исследования мокроты. В результате проведенного лечения достигнуто уменьшение выраженности симптомов хронического обструктивного бронхита, увеличение ОФВ1, нормализация периферической крови. Описанный способ лечения не учитывает иммунного статуса больных, вместе с тем иммунные механизмы имеют определяющее значение в течении и исходе воспаления в бронхиальном дереве, поскольку хронический обструктивный бронхит всегда сопровождается иммунодефицитом, влияющим на течение и исход воспалительного процесса в бронхиальном дереве (Федосеев Г.Б. 1998, 2001; Чучалин А.Г. 2004). Известно, что ультрафиолетовое облучение крови в зависимости от длины волны обладает разным действием (А.А.Старченко, 2002 г.). Фотомодификация крови в режиме коротковолнового ультрафиолета генерирует активные формы кислорода, значительно активирует перекисное окисление липидов, обладает бактерицидным и вирусоцидным действием, способствует активации эритропоэза, стимулирует клеточный и гуморальный иммунитет, неспецифическую резистентность, стимулирует секрецию цитокинов циркулирующими мононуклеарными клетками, снижает лейкоцитарный индекс интоксикации. Таким образом, лечебное действие фотомодификации крови обусловлено иммунокоррекцией, улучшением реологических свойств и изменением гемостатического потенциала крови, улучшением микроциркуляции, повышением кислородной емкости крови, нормализацией и стимуляцией регенераторных и обменных процессов. В клинической практике показаниями к применению УФО крови могут служить: – патологические состояния сопровождающиеся гипоксией, иммунной дисфункцией, ДВС-синдромом, бактериемией и вирусной инфекцией; – общие воспалительные процессы (бронхиальная астма, хронический бронхит). Задачей изобретения является повышение эффективности лечения больных хроническим обструктивным бронхитом. Поставленная задача достигается путем забора аутокрови (из расчета 2 мл/кг веса больного), в которую вводится 20 мл 0,06% раствора гипохлорита натрия с последующим экстракорпоральным ультрафиолетовым облучением крови в течение 20 минут с помощью аппарата “Изольда” и внутривенным капельным ее введением пациенту. Путем анализа наблюдения за клиническим состоянием, эффективностью лечения (динамики купирования основных симптомов заболевания), наиболее оптимальными являются ежедневные двадцатиминутные сеансы в течение пяти дней. Гипохлорит натрия – малоустойчивое соединение, разлагающееся в отсутствии окисляющихся веществ с выделением активного кислорода и нейтрального хлорида натрия. Важнейшим свойством гипохлорита натрия является антимикробное действие. Малые концентрации гипохлорита натрия (300 мг/л) оказывают иммуностимулирующее действие. Для оценки иммунной защиты слизистых бронхиального дерева в динамике до и после лечения исследовали бронхоальвеолярный смыв, в котором определяли содержание цитокинов методом иммуноферментного анализа. Кроме этого больным исследовали функцию внешнего дыхания в динамике: объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1), пиковая скорость выдоха (ПСВ). Клиническая апробация предлагаемого метода проведена у 54 больных (от 18 до 68 лет) хроническим обструктивным бронхитом в стадии обострения. Группу контроля составили 48 больных хроническим обструктивным бронхитом получавших только традиционное лечение (антибиотики, метилксантины, ингаляционные глюкокортикостероиды). В опытной группе традиционное лечение было дополнено экстракорпоральным ультрафиолетовым облучением крови (ЭУФОК) с гипохлоритом натрия с третьего дня лечения в количестве 5 процедур ежедневно. В ходе лечения проводилась динамическая оценка клинической симптоматики заболевания, данных функции внешнего дыхания (ФВД), клеточного состава и цитокинового профиля бронхоальвеолярного смыва. Результаты исследования выявили отчетливую редукцию симптомов (кашля, одышки) у 51 пациента (94,4%) на 5-6 дней раньше в опытной группе по сравнению с контрольной. Это сочеталось с отчетливым приростом показателей ФВД, сокращением потребности в ингаляционных бронхолитиках более чем на 70% по сравнению с пациентами контрольной группы. При анализе показателей ФВД (таблица 1) установлено, что у пациентов в опытной группе, в которой традиционное лечение дополнялось ЭУФОК с гипохлоритом натрия, отмечалось значительное увеличение показателей ФВД: до лечения ОФВ1 составил 40,19%, после лечения – 68,87% (28,68%); ПСВ до лечения – 44,69%, после лечения – 70,00% (25,31%). Для сравнения в контрольной группе исходный уровень ОФВ1 был в среднем 42,81% от должной величины и увеличивался после лечения до 59,04%, что составило 16,23%, ПСВ1 до лечения – 44,98%, после лечения увеличилась до 56,94% (на 11,96%).
У пациентов, получавших ЭУФОК с гипохлоритом натрия, наблюдалась более выраженная динамика клеточного состава смыва (табл.2). Количество макрофагов увеличилось в опытной группе с 12,00% до 28,70%, тогда как в контрольной – с 12,14% до 20,05%; количество лимфоцитов также увеличилось в опытной группе – с 6,00% до 7,23%, в контрольной – с 5,45% до 6,00%. Такая же динамика отмечалась в показателях иммунного статуса: уровень иммуноглобулинов повысился: sIgA в опытной группе – с 0,78 г/л до 1,88 г/л, в контрольной группе только с 0,78 г/л до 1,15 г/л; IgG в опытной – с 1,36 г/л до 2,87 г/л, в контрольной – с 1,26 г/л до 2,12 г/л; уровень провоспалительных цитокинов снизился: ФНО
Для иллюстрации эффективности ЭУФОК с гипохлоритом натрия приводим следующие клинические наблюдения. Пример 1. Больной Л., 52 лет, № истории болезни 10099/559, поступил в аллергологическое отделение в феврале 2006 г. с жалобами на кашель с желто-зеленой мокротой, одышку при физической нагрузке, заложенность носа. Болен в течение 3-х лет, когда на фоне частых простуд, бронхитов появились приступы удушья, которые купировал таблетками теофедрина. Лечился по месту жительства антибиотиками, теопеком. Ухудшение состояния после переохлаждения в течение 2-х недель. Госпитализирован в аллергологическое отделение для проведения лечения. Из перенесенных заболеваний отмечает рецидивирующий ринит, артериальную гипертензию, частые ОРЗ. При поступлении общее состояние средней степени тяжести. Пониженного питания. Кожные покровы – вульгарная сыпь в области спины. Дыхание в легких жесткое, сухие свистящие и жужжащие хрипы. Частота дыхания 20 в 1 минуту. Тоны сердца ритмичные, ясные. Частота сердечных сокращений 82 в 1 минуту. Артериальное давление 130 и 80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. В общем анализе крови: лейкоциты 12,8×109/л, п-10, с-67, э-3, л-13, м-7, СОЭ-7 мм/час, общий анализ мочи – d-1013, кислая, б-0, л-1-2 в п/зр., ЭКГ – без патологии. Эу-тест – значительно выраженное снижение функции внешнего дыхания по смешанному типу (ОФБ 40%, ПСВ 38%), проба с физической нагрузкой и беротеком отрицательная. УЗИ сердца – клапанный аппарат не нарушен, снижение диастолической функции левого желудочка. СДЛА-28 мм/рт.ст. R-грамма органов грудной клетки – легочный рисунок деформирован. Показатели иммунного статуса – СД3 – 50%, СД4 – 28%, СД8 – 22%, СД20 – 12%, IgA – 2,4 г/л, IgM-1,13 г/л, IgG – 11,2 г/л. Показатели клеточного состава бронхоальвеолярного смыва (БАС): нейтрофилы 33,00%; макрофаги 12%; лимфоциты 5,34%; иммуноглобулины – sIgA 0,75 г/л, IgG 1,45 г/л; цитокины – ФНО Пример 2. Больной И., 20 лет, № истории болезни 20914/692 поступил в аллергологическое отделение 6.03.06 г. с жалобами на кашель со светло-желтой мокротой, одышку при физической нагрузке. Считает себя больным с раннего детского возраста, часто болел ОРВИ, бронхитами, пневмониями, дважды плевральная пункция. Обострения 2 раза в год, в холодный сырой период, связывает с переохлаждением. В анамнезе вирусный гепатит «А» 3 года назад. Аллергоанамнез без особенностей. При поступлении общее состояние средней степени тяжести. Кожные покровы – acnae vulgaris в области лица и спины. Дыхание в легких жесткое, сухие свистящие хрипы. ЧДД-18 в 1 минуту. Тоны сердца ритмичные, ясные. ЧСС – 82 в 1 минуту. АД-115/70 мм рт.ст. Живот мягкий безболезненный. Печень не увеличена. Отеков нет. В общем анализе крови – Эр – 4,5×1012/л, Hb – 140 г/л, ЦП-0,9, л-10,6×109/л, п-2, с-70, э-0, л-23, м-5, СОЭ-5 мм/час, IgA – 2,04 г/л, IgM – 1,33 г/л, IgG – 16,22 г/л, IgE – 3,9 ме/мл, СД3 – 55%, СД4 – 38%, СД8 – 17%, СД20 – 13%, фагоцитоз – 59%. Показатели клеточного состава бронхоальвеолярного смыва (БАС): нейтрофилы 30,00%, макрофаги 11,90%, лимфоциты 5,90%; иммуноглобулины – sIgA 0,77 г/л, IgG 1,33 г/л; цитокины – ФНО По данным эу-теста – увеличение ОФБ1 до 68% и ПСВ до 70%. Таким образом, применение в комплексном лечении хронического обструктивного бронхита ЭУФОК с гипохлоритом натрия позволяет быстрее купировать воспалительный процесс в бронхиальном дереве, о чем свидетельствует динамика клинических симптомов, данные ФВД, цитограммы и исследования иммунных показателей. Это позволяет рекомендовать этот способ лечения в клинической практике для иммунокоррекции у больных хроническим обструктивным бронхитом, что позволит уменьшить дозу антибактериальной терапии и сократить сроки госпитализации, предотвратить прогрессирование дыхательной недостаточности и частоту рецидивов хронического обструктивного бронхита.
Формула изобретения
Способ иммунокоррекции при хроническом обструктивном бронхите, отличающийся тем, что больному ежедневно проводят забор аутокрови из расчета 2 мл/кг веса, в которую вводят 20 мл 0,06% гипохлорита натрия с последующим ультрафиолетовым облучением ее с помощью аппарата «Изольда» в течение 20 мин и внутривенным капельным ее введением пациенту, осуществляя лечение ежедневно в течение 5 дней.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
в опытной – с 179,8 пкг/мл до 46,6 пкг/мл, а в контрольной группе – с 178,7 пкг/мл до 64,5 пкг/мл, ИЛ-1
в опытной группе – с 151,8 пкг/мл до 48,2 пкг/мл, в контрольной – с 151,4 пкг/мл до 67,4 пкг/мл, а уровень ИЛ-4 увеличился в опытной группе – с 28,0 пкг/мл до 46,8 пкг/мл, в контрольной – с 28,3 пкг/мл до 38,5 пкг/мл.
