Патент на изобретение №2343845
|
||||||||||||||||||||||||||
(54) СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РАЗВИТИЯ ПОЛИОРГАННОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ У КАРДИОХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ, ОПЕРИРОВАННЫХ В УСЛОВИЯХ ИСКУССТВЕННОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ
(57) Реферат:
Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии. Определяют возраст больного, длительность и минимальную температуру перфузии, объем введенных коллоидов, объем перелитых отмытых аутоэритроцитов, объем перелитой аутокрови, объем мочи за время перфузии, кровопотерю в первые 12 часов послеоперационного периода, рассчитывают коэффициенты К1 и К2 по оригинальным формулам и при величине К1 менее К2 прогнозируют полиорганную недостаточность. Способ позволяет предсказать развитие полиорганной недостаточности в послеоперационном периоде для проведения патогенетической терапии.
(56) (продолжение): CLASS=”b560m”admission using esophageal Doppler ultrasonography. Crit Care Med. 1999, v.27(7), p.1288-1294 (abstract).
Изобретение относится к кардиохирургии, реаниматологии и интенсивной терапии, анестезиологии, в частности к способу прогнозирования развития полиорганной недостаточности в послеоперационном периоде у больных, оперированных на сердце в условиях искусственного кровообращения (ИК). Может использоваться для выбора оптимальной тактики ведения кардиохирургических больных в специализированных отделениях кардиореанимации и кардиохирургии. В доступной литературе способов прогнозирования развития полиорганной недостаточности нами не выявлено. Задачей предлагаемого способа является прогнозирование развития в послеоперационном периоде полиорганной недостаточности у кардиохирургических больных, оперированных в условиях искусственного кровообращения. Поставленная задача решается способом, заключающимся в том, что определяют возраст больного, длительность и минимальную температуру перфузии, объем введенных коллоидов, объем перелитых отмытых аутоэритроцитов, объем перелитой аутокрови, объем мочи за время перфузии, кровопотерю в первые 12 часов послеоперационного периода и рассчитывают коэффициенты К 1 и К 2 по формулам: К1=0,151А-0,018Б-0,001В+0,005Г+1,41Д+0,04Е+7,036Ж+0,014И-131,531; К2=0,204А+0,077Б+0,002В+0,003Г+1,655Д+0,04Е+6,762Ж+0,013И-135,904. где А – длительность ИК, мин Б – возраст, лет В – объем введенных коллоидов, мл Г – объем мочи за время ИК, мл Д – кровопотеря в раннем послеоперационном периоде, мл/кг/12 час Е – объем перелитых отмытых аутоэритроцитов, мл Ж – минимальная температура перфузии, °С И – объем перелитой аутокрови, мл, и при величине К1 более К2 прогнозируют полиорганную недостаточность. Указанные поправочные коэффициенты в расчетных формулах К1 и К2 найдены путем моделирования и подтверждены результатами клинических наблюдений. Предложенный способ в медицинской и патентной литературе не обнаружен. Это позволяет сделать вывод о соответствие его критерию «новизна». Сущность предлагаемого изобретения состоит в том, что проводят анализ условий искусственного кровообращения (длительность перфузии, ишемии миокарда, температурный режим), качественного и количественного состава трансфузионно-инфузионной терапии, оценки величин интраоперационной и послеоперационной кровопотери и диуреза. Для выполнения задачи прогнозирования определяют расчетные коэффициенты К1 и К2 и по максимальному коэффициенту прогнозируют развитие или отсутствие развития полиорганной недостаточности: в случае К1>К2 – развитие полиорганной недостаточности маловероятно, при К1<К2 – у больного в послеоперационном периоде разовьется полиорганная недостаточность. Таким образом, определение расчетных коэффициентов К1 и К2 с учетом условий проведения кардиохирургической операции позволяет предсказать развитие полиорганной недостаточности в послеоперационном периоде для проведения целенаправленной патогенетической терапии. Предлагаемый способ прогнозирования реализован в следующих клинических наблюдениях: Пример 1. Больной Ш., оперирован по поводу ИБС. Выполнена операция 3 АКШ+МКА. При анализе: А (длительность ИК) – 78 мин, Б (возраст) – 36 лет, В (объем введенных коллоидов) – 1500 мл, Г (объем мочи за время ИК) – 700 мл, Д (кровопотеря в раннем послеоперационном периоде) – 3,7 мл/кг/12 час, Е (объем перелитых отмытых аутоэритроцитов) – 120 мл, Ж (минимальная температура перфузии) – 30°С, И (объем перелитой аутокрови) – 600 мл. При определении расчетных коэффициентов получены следующие их значения: К1=0,151×78-0,018×36-0,001×1500+0,005×700+1,41×3,7+0,04×120+7,036×30+0,014×600-131,531; К2=0,204×78+0,077×36+0,002×1500+0,003×700+1,655×3,7+0,04×120+6,762×30+0,013×600-135,904. К1=111,0, К2=109. Так как К1>К2 прогнозировалось отсутствие развития полиорганной недостаточности. У больного в послеоперационном периоде признаков полиорганной недостаточности не было. Пример 2. Больной Я. Оперирован по поводу ИБС, выполнена операция 2 АКШ+МКА. При анализе: А (длительность ИК) – 87 мин, Б (возраст) – 54 лет, В (объем введенных коллоидов) – 1250 мл, Г (объем мочи за время ИК) – 500 мл, Д (кровопотеря в раннем послеоперационном периоде) – 4,8 мл/кг/12 час, Е (объем перелитых отмытых аутоэритроцитов) – 0 мл, Ж (минимальная температура перфузии) – 30°С, И (объем перелитой аутокрови) – 900 мл. При определении расчетных коэффициентов получены следующие их значения: К1=0,151×87-0,018×540,001×1250+0,005×500+1,41х4,8+0,04×0+7,036×30+0,014×900-131,531; К2=0,204×87+0,077×54+0,002×1250+0,003×500+1,655×4,8+0,04×0+6,762×30+0,013×900-135,904. К 1=112, К2=113. Так как К1<К2 прогнозировалось развитие полиорганной недостаточности. У больного в послеоперационном периоде развилась дыхательная и почечная недостаточности. Использование предлагаемого способа позволяет оптимизировать проведение терапии в послеоперационном периоде, направленной на профилактику полиорганной недостаточности. Способ апробирован в лаборатории экспресс-диагностики и отделении кардиореанимации и интенсивной терапии РНЦХ РАМН на 150 больных. Он дал положительные результаты и найдет широкое применение в медицинской практике.
Формула изобретения
Способ прогнозирования развития полиорганной недостаточности у кардиохирургических больных, оперированных в условиях искусственного кровообращения заключающийся в том, что определяют возраст больного, длительность и минимальную температуру перфузии, объем введенных коллоидов, объем перелитых отмытых аутоэритроцитов, объем перелитой аутокрови, объем мочи за время перфузии, кровопотерю в первые 12 ч послеоперационного периода, рассчитывают коэффициенты К1 и К2 по формулам К1=0,151А-0,018Б-0,001В+0,005Г+1,41Д+0,04Е+7,036Ж+0,014И-131,531; К2=0,204А+0,077Б+0,002В+0,003Г+1,655Д+0,04Е+6,762Ж+0,013И-135,904, где А – длительность ИК, мин; Б – возраст, лет; В – объем введенных коллоидов, мл; Г – объем мочи за время ИК, мл; Д – кровопотеря в раннем послеоперационном периоде, мл/кг/12 ч; Е – объем перелитых отмытых аутоэритроцитов, мл; Ж – минимальная температура перфузии,°С; И – объем перелитой аутокрови, мл, и при величине К1 менее К2 прогнозируют полиорганную недостаточность.
|
||||||||||||||||||||||||||
