Патент на изобретение №2342116

(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ВЕРТЕБРОГЕННЫХ БОЛЕВЫХ СИНДРОМОВ

(57) Реферат:

Изобретение относится к медицине, а именно к восстановительной медицине (медицинская реабилитация, физиотерапия, курортология), морской медицине, медицине труда, профилактической медицине, и может быть использовано в производственных условиях, лечебно-профилактических и санаторно-курортных учреждениях. Время проведения процедуры мануальной терапии при уровне VLF выше 32,0 мс² и HF ниже 12,0 мс² уменьшают до 15-20 минут, ограничивают количество обрабатываемых позвоночно-двигательных сегментов до двух, что позволяет эффективно использовать мышечно-энергетическую технику мануальной терапии у больных с нарушенной вегетативной регуляцией организма. 7 табл.

(56) (продолжение):

CLASS=”b560m”Local treatment of tendinopathies and myofascial pain syndromes with the 5-HT3 receptor antagonist tropisetron. Scand J. Rheumatol. Suppl. 2004; 119:44-48.

Изобретение относится к медицине, а именно к восстановительной медицине (медицинская реабилитация, физиотерапия, курортология), морской медицине, медицине труда, профилактической медицине, и может быть использовано в производственных условиях, лечебно-профилактических и санаторно-курортных учреждениях.

Особенно это актуально для работающих в тяжелых производственных условиях, в частности в условиях длительных морских рейсов.

₁, низкочастотный, low frequency, LF), и основная мощность спектра соответствует самым медленным колебаниям, называемыми медленными волнами второго порядка (МВ₂, очень низкочастотный диапазон, very low frequency, VLF). При длительной записи (24 часа) выделяют еще и ультранизкочастотный компонент – ultra-low frequency (ULF). Наиболее часто при анализе употребляются следующие показатели спектра мощности (табл.1):

Таблица 1 Измерения вариабельности ритма сердца в частотной области, проводимые при анализе 5-минутных записей
Название параметра	Ед. изм.	Описание параметра	Частотный диапазон
Total Power (TP)	мс2	Спектральная мощность записи за весь период	0,4 Гц
VLF	мс2	Мощность в диапазоне очень низких частот	0,04 Гц
LF	мс2	Мощность в диапазоне низких частот	0,04-0,15 Гц
LF norm	%	Нормализованная мощность в диапазоне низких частот, равная (LF /(Total – VLF)) 100%
HF	мс2	Мощность в диапазоне высоких частот	0,15-0,4 Гц
HF norm	%	Нормализованная мощность в диапазоне высоких частот, равная (HF /(Total – VLF)) 100%
LF/HF		Отношение LF/HF

Мощность спектральных компонент измеряют двумя способами: в абсолютных величинах (мс²

Известен способ лечения ВБС по методу К. Левита [Левит К., Захсе И., Янда В. Мануальная медицина / Пер. с нем. – М.: Медицина, 1993. – 512 с.]. Больному с ВБС назначается курсовое лечение процедурами мануальной терапии (6-8-10 процедур на курс).

Прототип учитывает уровень вегетативной регуляции организма в качестве критерия отбора пациентов для проведения курса мануальной терапии, но при этом не учитывает уровень вегетативных показателей при проведении конкретной процедуры для каждого пациента, что приводит к усилению болевого синдрома. Стандартное время процедуры (30 – 40 минут) для пациентов, имеющих исходное нарушение вегетативной регуляции, являлось нагрузочным и приводило к усилению болевого синдрома и выраженности вегетативных дисфункций. Воздействие на 3, на 4 и более позвоночно-двигательных сегмента у больных с вегетативной дисфункцией также приводило к усилению болевого синдрома и возрастанию исходной вегетативной дисфункции.

Задача изобретения – разработка способа лечения вертеброгенных болевых синдромов у лиц, работающих в сложных производственных условиях и имеющих исходное нарушение вегетативной регуляции организма с целью снижения заболеваемости, длительности и частоты обострений.

Это достигается тем, что при высоком уровне напряжения регуляторных систем организма (при уровне VLF выше 32,0 мс² и HF ниже 12,0 мс²) сокращают время сеанса мышечно-энергетической техники мануальной терапии (до 15 – 20 мин), ограничивают количество позвоночно-двигательных сегментов воздействия (не более двух позвоночно-двигательных сегментов).

Способ осуществляется следующим образом. Вначале врач создает в дисфункциональном суставе состояние преднапряжения в сторону ограничения движения в зависимости от биомеханической ситуации, максимально «закрывая» или «раскрывая» сустав (фаза положения). Затем предлагают пациенту напрягать мышцы сегмента в изометрическом режиме (фаза напряжения), далее максимально их расслабить (фаза релаксации). Конечный этап (фаза разрешения блока) состоит из растяжения врачом мышц и купирования дисфункции. Прием повторяют 2-3 раза и затем следует ретест, процедура длится 15-20 мин, в процессе одной процедуры снимают блоки не более чем на двух отделах позвоночника. Процедуру проводят без выраженного давления на ткани.

Для того чтобы подобрать оптимальный уровень вегетативной регуляции (по спектральному анализу ритма сердца), выходя за границы которого достоверно возникает отрицательный результат мануальной терапии (усиление болевого синдрома вегетативных расстройств) нами были выполнены предварительные исследования. Анализировалось возникновение обострений при различном уровне особо низкочастотных (VLF) и высокочастотных (HF) волн. Проведя статистический анализ, мы установили, что при уровне VLF волн выше 32,0 мс² обострения при применении традиционной методики мануальной терапии наступали в 1,7 раз чаще, чем при более низком уровне этих волн, т.е. при менее нарушенной вегетативной регуляции организма (табл.2).

Таблица 2 Зависимость частоты возникновения обострений от исходного уровня мощности VLF
Уровень VLF, мс2	Всего	Течение заболевания				2 p
		с обострением		без обострения
		абс.	%	абс.	%
– более 32,0 – менее 32,0	44 305	14 52	31,8 17,1	30 253	68,2 82,9	5,5 0,02

При уровне HF волн ниже 12,0 мс² обострения болевого синдрома и вегетативные расстройства при применении традиционной методики мануальной терапии также возникали достоверно чаще (критерий Пирсона 4,2 при р<0,05) (табл.3). При сочетании «неблагоприятных» (максимально измененных) показателей вегетативной регуляции (VLF>32,0 мс² и HF<12,0 мс²) вероятность возникновения обострении достоверно (р<0,01) возрастала.

Таблица 3 Зависимость частоты возникновения обострений от исходного уровня мощности HF волн
Уровень HF, мс2	Всего	Течение заболевания				2 p
		с обострением		без обострения
		абс.	%	абс.	%
– менее 12,0	47	14	29,8	33	70,2	4,20
– более 12,0	302	52	17,2	250	82,8	<0,05

Проведенные далее исследования позволили разработать методику мышечно-энергетической техники мануальной терапии у больных с выраженной вегетативной дисфункцией, основными критериями которой служат известные, в частности из физиотерапии, понятия «время – эффект», «площадь – эффект», «интенсивность – эффект». Было предложено ограничить время воздействия (время процедуры) до 15-20 мин, количество позвоночно-двигательных сегментов до 2-х (табл.4).

Таблица 4 Результаты лечения общепринятым и предложенным способами мануальной терапии
Способы мануальной терапии	Результаты лечения
	Всего	без обострения		с обострением		2
		абс.	%	абс.	%	p
Предложенный	113	99	87,7	14	12,3	5,6
Общепринятый	136	103	75,7	33	24,3	0,02

Применив статистическую обработку (непараметрический метод с использованием критерия согласия Пирсона ²) результатов лечения общепринятым и предложенным способами мануальной терапии, мы получили достоверное (р<0,02) снижение количества обострений.

Предложенным способом мышечно-энергетической техники мануальной терапии проведено лечение 113 пациентов с вертеброгенными болевыми синдромами (способ заключался в том, что при уровне особо низкочастотных волн (VLF) выше 32,0 мс² и высокочастотных волн (HF) ниже 12,0 мс² время сеанса мануальной терапии уменьшают до 15-20 минут, количество позвоночно-двигательных сегментов ограничивают до 2-х.

В качестве контрольной группы проведено лечение 136 пациентов общепринятой методикой мануальной терапии (время процедуры 30-40 минут, воздействие на 3-4 и более позвоночно-двигательных сегмента).

Проведенный анализ эффективности применения предлагаемого способа показал, что в результате заболеваемость по обращаемости снизилась на 44,6% (с 33,2 до 18,4 на 100 работающих). Число случаев с временной утратой трудоспособности также сократилось на 31,6% (с 1,9 до 1,3 случаев), число дней нетрудоспособности достоверно (р<0,01) уменьшилось с 38,9±3,3 до 18,7±3,4 дней. Средняя продолжительность одного случая сократилась с 20,3±2,8 до 12,0±2,1 дня (р<0,05) (табл.5).

Частота обострений сместилась в сторону редких (81,4%), частых почти не наблюдалось (0,9%). Длительных обострений отмечалось в 5,5 раза меньше, степень их выраженности в большинстве случаев стала легкой. Количество больных с длительностью последней ремиссии свыше 6 месяцев возросло до 76,9%, большая часть больных (67,3%) находилась в периоде полной ремиссии. Появилась возможность снизить прогредиентность заболевания (до 21,3%), изменить его характер (больных с хроническим характером течения стало в 3,1 раза меньше) (табл.6). Количество больных с оптимальным двигательным стереотипом возросло более чем в два раза (с 8,6 до 20,1%) (критерий Пирсона 4,6 при р<0,01), количество больных с неоптимальным двигательным стереотипом (НДС) снизилось с 92,3 до 76,8%, встречаемость III степени НДС снизилась в 2,9 раза (критерий Пирсона 5,6 при р<0,01).

Изобретение иллюстрируется следующим примером.

Пример. Больной П., 42 года. Диагноз: Вертеброгенный болевой синдром, люмбалгия, хронически рецидивирующее течение, период обострения. Боли в поясничной области беспокоят в течение 10 лет.Течение заболевания хроническое, с длительными (до трех недель) и частыми (4-5 раз в год) обострениями.

Объективно отмечается нарушение двигательного стереотипа, ограничение объема движений в поясничном отделе позвоночника, резкое напряжение мышц, разгибающих позвоночный столб, болевые точки пальпируются паравертебрально с обеих сторон. При мануальном обследовании отмечается функциональное укорочение левой ноги, унилате-ральная флексия крестца слева, передняя ротация подвздошной кости, функциональный блок трехплоскостной экстензионный слева, укорочение левой квадратной мышцы поясницы, функциональный блок в шейно-затылочном переходе справа.

Ранее пациент неоднократно принимал процедуры мануальной терапии. Процедуры длились более 40 минут, при этом корригировались все диагностированные патобиомеханические нарушения на всех отделах позвоночника. После приема процедур мануальной терапии постоянно возникало усиление болевого синдрома, сопровождавшееся проявлением вегетативной дисфункции: вялость, слабость, усиленное потоотделение, снижение артериального давления, головокружение, тахикардия и др.

Больному проведена клиническая (опросник А.М.Вейна, дермографизм, потоотделение и др.) и электрофизиологическая оценка вегетативного статуса организма (табл.7). Диагностировано состояние вегетативной дистонии в виде гипергидроза усиленного дермографизма, тремора пальцев, тахикардии (92/мин), артериальной гипотонии (105/90 мм рт.ст.), усиленной гидрофильности тканей и пастозностью (ощущение кожи и подкожной жировой клетчатки пропитанной жидкостью). Уровень высокочастотных волн (HF), указывающий на дисфункцию парасимпатической нервной системы, был 10,71 мс², а особо низкочастотных (VLF), говорящих об усилении эрготропных процессов, усилении централизации регуляции, дисфункции надсегментарных вегетативных аппаратов, включении энергозатратных механизмов регуляции – 34,82 мс².

Исходя из полученных результатов обследования (уровень VLF выше 32,0 мс² и уровень HF ниже 12,0 мс²) была проведена коррекция методики мануальной терапии (продолжительность процедуры уменьшили до 15-20 мин., функциональные блоки в процессе одной процедуры корригировали только на одном или реже двух позвоночно-двигательных сегментах).

В результате применения предложенного способа боли купировались, обострений болевого синдрома и вегетативной дисфункции не наблюдалось, восстановились статодинамические характеристики позвоночника. Наблюдение продолжалось в течение 3 лет.

Таким образом, предложенная методика мышечно-энергетической техники мануальной терапии позволила достоверно снизить заболеваемость, частоту и длительность обострений у пациентов с вертеброгенными болевыми синдромами и нарушенной вегетативной регуляцией организма, улучшить качество их жизни, повысить уровень профессионального здоровья и профессиональной надежности трудовых коллективов (в частности, судоэкипажей).

Формула изобретения

Способ лечения вертеброгенных болевых синдромов, включающий сеансы мышечно-энергетической техники мануальной терапии, отличающийся тем, что проводят спектральный анализ ритма сердца и при уровне особо низкочастотных волн (VLF) выше 32,0 мс² и высокочастотных волн (HF) ниже 12,0 мс² время сеанса мануальной терапии сокращают до 15-20 мин, а количество позвоночно-двигательных сегментов ограничивают до двух.