Патент на изобретение №2341223

(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ВРОЖДЕННОЙ КОСОЛАПОСТИ У ДЕТЕЙ

(57) Реферат:

Изобретение относится к медицине, а именно к детской хирургии, ортопедии, и может быть использовано для лечения врожденной косолапости. Удлинение мышц осуществляют путем выделения их места прикрепления к костям голени и пересечения их в мышечно-сухожильной части. Способ обеспечивает удлинение мышц стопы без вмешательства на сухожильно-связочном аппарате стопы, снижение травматичности, сокращение сроков лечения. 4 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к детской хирургии, ортопедии, и может быть использовано для лечения врожденной эквино-варусной косолапости у детей.

Недостатком известного способа является отсутствие эффекта при лечении недоношенных, маловесных детей, а также в случаях тяжелых ригидных форм косолапости, в силу травмирования хрящевых структур костей предплюсны, приводящего к вторичным деформациям костей и суставов стопы.

Недостатками известного способа являются невозможность его применения у детей до 2-летнего возраста, возникновение таких осложнений, как воспаление мягких тканей вокруг спиц, прорезывание кожи, контрактура пальцев стопы, вырезывание спиц из пяточной кости.

Недостатком известного способа является развитие рубцово-спаечного процесса в зоне сухожильных каналов, приводящих впоследствии к рецидиву.

Техническим результатом заявляемого способа является повышение эффективности лечения врожденной косолапости за счет выполнения удлинения мышц флексоров-супинаторов стопы, без вмешательства на сухожильно-связочном аппарате стопы.

Технический результат достигается тем, что деформацию стопы устраняют путем дезинсерции с низведением мышц флексоров-супинаторов стопы в месте их прикрепления к костям голени, что предотвращает развитие рубцово-спаечного процесса в зоне сухожильных каналов и тем самым предупреждает рецидив деформации.

Способ осуществляют следующим образом. Способ проиллюстрирован чертежами (фиг.1 – схема оперативного лечения). Внутривенный калипсоловый наркоз. Положение ребенка на спине. Внутренним доступом в средней трети правой голени длиной до 15 мм рассекают мягкие ткани до внутреннего края большеберцовой кости, выделяют место прикрепления мышцы длинного сгибателя пальцев (m.flexor digitorum longus). Затем выполняют пересечение в мышечно-сухожильной части с дистальной дезинсерцией. После чего накладывают послойно швы на рану. Наружным доступом длиной до 15 мм на уровне средней трети голени рассекают мягкие ткани. По межмышечной перегородке между перонеальными и икроножной мышцами тупо и остро выделяют малоберцовую кость у места прикрепления мышцы длинного сгибателя первого пальца и задней большеберцовой мышцы (m.flexor hallucis longus et tibialis posterior). Последние пересекают в мышечно-сухожильной части с дистальной дезинсерцией. Гемостаз. Доступом длиной до 10 мм над местом прикрепления ахиллова сухожилия к пяточной кости рассекают мягкие ткани. Сухожилие Z-образно пересекают в сагиттальной плоскости с отсечением внутренней порции у пяточной кости. Накладывают послойно швы на рану. В дальнейшем ребенку проводят этапную гипсовую иммобилизацию стоп в достигнутом корригированном положении.

Высокая эффективность способа обеспечивается тем, что в процессе роста ребенка имеет место гармоничное развитие стоп с сохраненным аппаратом скольжения сухожилий и влагалищ мышц флексоров-супинаторов стопы, что предупреждает рецидив.

Клинический пример.

Больной Р. 3 месяца, история болезни №6685, диагноз: врожденная двусторонняя типичная косолапость тяжелой степени (фиг.2 – до операции). Из анамнеза известно, что ребенок до момента поступления лечения не получал.

Под внутривенным кетаминовым наркозом ребенку была выполнена операция – фибромиотомия-дезинсерция флексоров-супинаторов, закрытая ахиллотомия стоп (фиг.3 – сразу после операции). Интраоперационно одномоментно было устранено приведение, уменьшены: супинация до 30 град., эквинус до 120 град. обеих стоп (до ощущения натяжения и сопротивления тканей, нарушения микроциркуляции не отмечалось). Стопы в корригированном положении фиксированы гипсовыми сапожками. Послеоперационный период протекал без осложнений. Первая смена сапожков осуществлялась на 3-и сутки, швы обрабатывались раствором бриллиантовой зелени. Последующие этапы с щадящей коррекцией деформаций стоп выполнялись через 3, 5, 7 суток. Швы были сняты на 7-е сутки после операции, заживление первичным натяжением. На 19-е сутки после операции ребенок выписан домой в удовлетворительном состоянии. Стопы фиксированы гипсовыми сапожками в положении легкой гиперкоррекции. На амбулаторном этапе смена сапожков проводилась на фоне ЛФК, массажа стоп и голеней 1 раз в 10-14 дней. С 6-месячного возраста ребенка фиксация стоп осуществлялась съемными туторами, проводились реабилитационные мероприятия, включавшие в себя ЛФК, массаж, физиопроцедуры. Ребенок осмотрен в возрасте 1 года, ходит самостоятельно, деформации стоп нет, движения в голеностопных суставах в полном объеме (фиг.4 – через 1 год после операции). Контрольные осмотры, проводившиеся 1 раз в 6 месяцев до 3-летнего возраста, рецидива деформации стоп не выявили.

Заявляемый способ позволяет надежно предупреждать вторичную травматизацию хрящевых структур костей предплюсны и развитие рубцового процесса в сухожильных каналах флексоров-супинаторов стоп, что обеспечивает в дальнейшем их гармоничное развитие и выздоровление пациента.

Формула изобретения

Способ лечения врожденной косолапости путем хирургического вмешательства, отличающийся тем, что удлинение мышц осуществляют путем выделения их места прикрепления к костям голени и пересечения их в мышечно-сухожильной части.

РИСУНКИ