Патент на изобретение №2341194

(54) СПОСОБ КОМПЬЮТЕРНО-ТОМОГРАФИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ СУБАРАХНОИДАЛЬНОГО КРОВОИЗЛИЯНИЯ

(57) Реферат:

Изобретение относится к медицине и предназначено для диагностики субарахноидального кровоизлияния. Способ включает определение коэффициента абсорбции спинномозговой жидкости в первые – вторые сутки после возникновения кровоизлияния. Полученную величину коэффициента абсорбции в локальной зоне субарахноидального пространства сопоставляют со средним коэффициентом абсорбции условной нормы в этой же локализации. При превышении величины коэффициента абсорбции исследуемой зоны над средней величиной условной нормы вдвое или более диагностируют субарахноидальное кровоизлияние. Способ позволяет повысить точность определения локальной интенсивности субарахноидального кровоизлияния. 1 з.п. ф-лы.

Изобретение относится к медицине, а именно к компьютерной томографии (КТ). Преимущественно изобретение может быть использовано для неинвазивного обнаружения наличия локального субарахноидального кровоизлияния (СК) и его интенсивности в полости черепа у нейрохирургических, неврологических и других больных, в частности при черепно-мозговой травме.

СК при закрытой черепно-мозговой травме одни исследователи считают синдромом, другие – самостоятельной клинической формой. Некоторые исследователи отмечают, что тяжесть состояния больных с травмой мозга зависит от интенсивности СК [Бабиченко Е.И., Гвоздев Ю.Б., Курочкин Г.И. Некоторые пути снижения инвалидности после закрытой черепно-мозговой травмы, осложненной внутричерепными кровоизлияниями. Журнал вопросы нейрохирургии. №4. М. 1974. – С.27-30]. Поэтому в диагнозе СК необходимо указание его интенсивности, в зависимости от выраженности которой применяют разные способы лечения. Поиски методов, исключающих инвазивное исследование, привели нас к разработке способа компьютерно-томографической диагностики СК и его интенсивности.

Известен способ диагностики СК по наличию после острой черепно-мозговой травмы клинических признаков: головной боли, светобоязни, повышения температуры тела, менингеальных и других симптомов [Шевалье А.В. «Хирургия центральной нервной системы. Часть 1, под редакцией проф. В.М.Угрюмова. Изд. «Медицина». Лен.отд.1969. – С.616].

Недостатком способа является невысокая точность диагностики, так как специфические клинические симптомы иногда возникают при черепно-мозговой травме даже без кровоизлияния под мозговые оболочки. Так, повышение температуры тела при травматических СК наблюдается только у 65% больных [З.И.Вайшвила, 1968], а менингеальные симптомы могут отсутствовать в первые дни после кровоизлияния [Аренд А.А., Нерсесянц С.И., 1968]. Однако отсутствие их не исключает СК. У больных, госпитализированных с сотрясением головного мозга с легкими общемозговыми симптомами без менингеальных, в 15% случаев выявляют СК [Иргер И.М., 1962; Кунявский Э.Б., Белоусов А.Д., Наумова Г.И., 1977]. Таким образом, недостатком способа является невысокая точность диагностики СК по клиническим симптомам. В этом способе отсутствуют признаки повышения точности неинвазивной диагностики интенсивности СК путем компьютерно-томографического определения величины коэффициента абсорбции локального субарахноидального пространства и выявления степени отклонения его от условной локальной нормы.

Известен способ визуальной диагностики СК во время пункции по интенсивности окраски ликвора кровью [И.М.Иргер. Нейрохирургия. Изд. второе. М. «Медицина». 1982. – С.196-197].

Недостатком способа является необходимость забора спинномозговой жидкости (СМЖ) путем инвазивной люмбальной пункции, которая опасна при наличии патологического объема в полости черепа и может привести к осложнениям. Субъективность восприятия цвета СМЖ и его интенсивности ведет к недостаточной точности метода. Есть мнение, что макроскопически примесь крови определяется только при наличии 1000 эритроцитов в 1 мм³ спинномозговой жидкости и более [Бургмап Г.П., 1964]. Недостатком способа является отсутствие в нем признаков повышения точности неинвазивной диагностики интенсивности СК путем компьютерно-томографического определения величины коэффициента абсорбции локального субарахноидального пространства и выявления степени отклонения его от условной локальной нормы.

Известен способ диагностики СК путем лабораторного обнаружения экстравазальной крови в СМЖ, извлеченной с помощью люмбальной пункции. При этом микроскопией по количеству эритроцитов в 1 мм³ СМЖ определяют интенсивность СК [Самойлов В.И., Кондаков Е.Н., Старых B.C. Субарахноидальное кровоизлияние травматической этиологии: учебное пособие для врачей и студентов. Санкт-Петербург.1993. – С.8-9].

Недостатком способа является необходимость проведения инвазивной люмбальной пункции для забора порции СМЖ. Известно, что в пробу извлеченной СМЖ может попасть кровь от прокола, и результат будет недостоверным [Н.Н.Александров. «Хирургия центральной нервной системы. Часть 1. под редакцией проф. В.М.Угрюмова. Изд. «Медицина». Лен. отд. 1969. – С.460]. Кроме того, ликвор, взятый в результате люмбальной пункции, отражает интенсивность СК в субарахноидальном пространстве спинного мозга и может отличаться от интенсивности СК в субарахноидальном пространстве головного мозга. Точный подсчет под микроскопом элементов крови к СМЖ может оказаться невозможным, когда эритроциты покрывают все поле зрения [Г.А.Педаченко, 1978]. Этот способ не содержит признаков повышения точности неинвазивной диагностики интенсивности субарахноидального кровоизлияния путем компьютерно-томографического определения величины коэффициента абсорбции локального субарахноидального пространства и выявления степени отклонения его от условной локальной нормы.

Известен способ диагностики СК изобретенным нами устройством по а.с. №971267. С его помощью выявляют цветовые оттенки СМЖ и через качественные показатели определяют количественное содержание в пробе ликвора продуктов СК.

Недостатком способа является необходимость проведения инвазивной люмбальной пункции для забора пробы СМЖ. Способ не содержит признаков повышения точности неинвазивной диагностики интенсивности СК путем компьютерно-томографического определения величины коэффициента абсорбции локального субарахноидального пространства и выявления степени отклонения его от условной локальной нормы.

Известен способ исследования при черепно-мозговой травме с помощью КТ, который позволяет без механического вмешательства в организм безболезненно визуально дифференцировать структуры мозга, выявлять сгустки крови и другие патологические образования. Так, из 590 обследованных детей с черепно-мозговой травмой на КТ выявлено 43 геморрагических очага, 18 эпидуральных гематом, 7 субдуральных гематом, 1 внутримозговая гематома, 6 пневмоцефалий, 83 субарахноидальных кровоизлияния [Исхаков О.С., Шипилевский В.М., Алябьев В.Н., Шипулева М.В. Клинико-компьютерно-томографические сопоставления у детей с черепно-мозговой травмой с оценкой их состояния при поступлении в стационар 13-15 баллов по шкале комы Глазго. Журнал вопросы нейрохирургии имени Н.Н.Бурденко. М. «Медицина». 2005, №3. С. – 8-13, с.10]. При этом авторы не сообщают о методике компьютерно-томографического выявления СК и не определяют интенсивность СК и его локализацию.

Недостатки этого аналога частично отражают комментарии к статье, опубликованные в том же журнале. Рецензент пишет, что авторами статьи статистически достоверного различия между группами не получено и «D различие результатов может быть объяснено качеством используемой аппаратуры и квалификацией специалистов, оценивающих результаты» [А.Д.Кравчук. Комментарии. Журнал Вопросы нейрохирургии имени Н.Н.Бурденко. М. «Медицина». 2005. №3. С. – 13]. Недостатком способа является отсутствие в нем признаков повышения точности неинвазивной диагностики интенсивности СК путем компьютерно-томографического определения величины коэффициента абсорбции (показателя плотности в ед. HU) локального субарахноидального пространства и выявления степени отклонения его от условной локальной нормы.

Известен способ, предусматривающий с помощью компьютерной томографии обнаружение в первые сутки после травмы при СК повышение коэффициента абсорбции СМЖ до уровня от +64 до 76 ед. HU [Лебедев В.В., Крылов В.В., Тиссен Т.П. Холчевский В.М. Компьютерная томография в неотложной нейрохирургии. М. «Медицина». 2005. – С.81].

Недостатком этого способа является отсутствие в нем признаков повышения точности неинвазивной диагностики интенсивности СК путем определения величины коэффициента абсорбции локального субарахноидального пространства, сравнения с нормой и выявления степени отклонения его от условной локальной нормы.

Наиболее близким по технической сущности и достигаемому результату к предлагаемому изобретению является способ, описанный последним, который мы принимаем за прототип, а недостатки его изложены выше.

Технический результат изобретения заключается в повышении точности неинвазивной диагностики интенсивности СК путем компьютерно-томографического определения плотности в ед. HU локального субарахноидального пространства и выявления степени отклонений его от условной локальной нормы.

Технический результат изобретения достигается тем, что способ компьютерно-томографической диагностики СК включает определение коэффициента абсорбции СМЖ в первые – вторые сутки после возникновения черепно-мозговой травмы. При этом полученную величину коэффициента абсорбции в локальной зоне субарахноидального пространства сопоставляют со средним коэффициентом абсорбции условной нормы в этой же локализации, и, при превышении величины коэффициента абсорбции исследуемой зоны над средней величиной условной нормы вдвое или более, диагностируют субарахноидальное кровоизлияние.

В предпочтительном варианте при выявлении в зоне сильвиевой борозды коэффициента абсорбции в пределах от +23 до +25 ед. HU, диагностируют слабое СК, при плотности от +26 до +30 ед. HU диагностируют значительное СК, при плотности от+31 до+39 ед. HU диагностируют массивное СК, при плотности от +40 ед. HU и выше диагностируют субарахноидальную гематому.

Конкретный первый пример осуществления способа. Больной М. госпитализирован через пять часов после получения травмы с ушибом головного мозга, СК и эпидуральной гематомой в правой теменной области. Произведена КТ на мультиспиральном компьютерном томографе «Somatom Emotion-6» фирмы Siemens по стандартной методике. Расстояние между срезами index – 6 мм, толщина среза Thk -6 мм. Визуализацию осуществляли в мягкотканом режиме (ww +80 wl -35). Плотность СМЖ в зоне интереса определяли по средней плотности в виде круга при помощи компьютерной программы Circle Statistics. Коэффициент абсорбции субдуральной гематомы в правой теменной области оказался равным +70 HU. Правая сильвиева борозда не видна из-за сдавления эпидуральной гематомой. Определили коэффициент абсорбции СМЖ в субарахноидальном пространстве левой сильвиевой борозды, который оказался равным 26 ед. HU. Полученная величина сопоставлена со средней условной нормой плотности СМЖ в субарахноидальном пространстве сильвиевой борозды, равной +12,5±2,1 ед. HU. Выявленная плотность более чем в два раза превысила среднюю норму плотности СМЖ в сильвиевой борозде, что указывает на наличие СК, а конкретная величина плотности соответствует слабой степени интенсивности СК. Во время операции наличие и интенсивность СК подтверждены.

Второй пример осуществления способа. Больному Н. через сутки после ЗЧМТ произведена КТ на том же компьютерном томографе по стандартной методике. Коэффициент абсорбции СМЖ в субарахноидальном пространстве правой сильвиевой борозды оказался равным 38 ед. HU. Полученная величина сопоставлена с выявленной нами условной нормой плотности СМЖ в субарахноидальном пространстве сильвиевой борозды, равной +12,5±2,1 ед. HU. Выявленная плотность более чем в три раза превысила среднюю норму плотности СМЖ в сильвиевой борозде, что указывает на наличие значительного СК. Коэффициент абсорбции СМЖ в субарахноидальном пространстве левой сильвиевой борозды оказался равным 69 ед. HU. Полученная величина сопоставлена с условной нормой плотности СМЖ в субарахноидальном пространстве сильвиевой борозды. Выявленная плотность в левой височной области более чем в пять раз превышает среднюю норму плотности СМЖ в сильвиевой борозде, что указывает на наличие СК, а конкретный коэффициент абсорбции СМЖ в этой локализации позволяет диагностировать субарахноидальную гематому.

Существенность отличий заявленного способа от избранного прототипа заключается в следующем. Плотность нормальной СМЖ по данным компьютерной томографии одни исследователи считают равной от +4 до +16 в ед. HU (Хаунсфилда) [Корниенко В.Н., Васин Н.Я., Кузьменко В.А., 1987], другие – в пределах от +4 до +15 в ед. HU [Лебедев В.В., Крылов В.В., Тиссен Т.П., Холчевский В.М. Компьютерная томография в неотложной нейрохирургии. М. «Медицина». 2005. – С.23]. Следовательно, относительно плотности нормальной СМЖ результаты исследований не однозначны. При этом авторы не указывают, в каком отделе ликворосодержащего пространства исследуют ликвор: в желудочках или в субарахноидальном пространстве. Поскольку ликвор продуцируется, главным образом, в желудочках головного мозга, а жидкость субарахноидального пространства содержит продукты деятельности мозга, поэтому плотность СМЖ в различных отделах центральной нервной системы, даже без патологии головного мозга, может быть разной. В доступных источниках нами не найдено данных о средней плотности нормального ликвора в субарахноидальном пространстве головного мозга у практически здоровых людей. Для определения ее нами проведены исследования коэффициента абсорбции СМЖ у 26 человек обоего пола преимущественно среднего возраста без патологии в центральной нервной системе. Исследования проведены на мультаспиральном компьютерном томографе «Somatom Emotion-6» фирмы Siemens no стандартной методике. Расстояние между срезами index – 6 мм, толщина среза Thk – 6 мм. Визуализацию осуществляли в мягкотканом режиме (ww +80 wl – 35). Плотность СМЖ в зоне интереса определяли по средней плотности в виде круга при помощи компьютерной программы Circle Statistics. Проведенные исследования показали, что плотность СМЖ в локальном субарахноидальном пространстве сильвиевой борозды находится в пределах от +8 до +15 ед. HU (средняя +12,5±2,1 ед. HU). Эти показатели приняты за условную норму. По заявленному способу определение величины плотности СМЖ в локально исследуемом участке субарахноидального пространства связано с тем, что в разных зонах субарахноидального пространства, например в сильвиевой борозде, в базальной цистерне или спинальном пространстве, коэффициент абсорбции СМЖ различный. Сопоставление полученной величины коэффициента абсорбции с условной нормой средней плотности СМЖ той же локализации позволяет выявить разницу между ними. При показателе плотности, вдвое превышающем условную норму средней плотности, диагностируют кровоизлияние. Анализ данных компьютерно-томографического исследования коэффициента абсорбции СМЖ в субарахноидальном пространстве головного мозга больных с ЗЧМТ показал, что при разнице плотности меньше, чем вдвое, пункционным исследованием СМЖ СК не выявлено. В заявленном способе диагностика субарахноидального кровоизлияния по коэффициенту абсорбции СМЖ предусмотрена в сроки до двух суток после возникновения черепно-мозговой травмы ввиду того, что в последующие сроки возникают существенные изменения в СМЖ, характер и выраженность которых зависит не только от интенсивности кровоизлияния и сроков после травмы, но также от индивидуальных особенностей реакций организма на травму с кровоизлиянием и от возникающих осложнений. Проведенным сопоставлением результатов КТ – исследования и лабораторного исследования СМЖ обнаружено, что, если коэффициент абсорбции в зоне сильвиевой борозды находится в пределах от +23 до +25 ед. HU, это соответствует слабому СК (до 10 тысяч эритроцитов в 1 мм³ СМЖ); если плотность от +26 до +30 ед. HU – средней степени интенсивности СК (от 20 до 100 тысяч эритроцитов в 1 мм³ СМЖ); если плотность от +40 до +60 ед. HU – массивному СК (свыше 100 тысяч до 1 миллиона и более эритроцитов в 1 мм³ СМЖ); если плотность от +61 ед. HU и выше, это указывает на субарахноидальное кровоизлияние в форме гематомы.

Таким образом, заявленный способ в совокупности признаков обеспечивает возможность выявления СК без травмирующего прокола и забора СМЖ, повышает точность определения локальной интенсивности СК и улучшает качество неинвазивной диагностики и облегчает выбор способа лечения.

Применение изобретения возможно в ветеринарии.

Формула изобретения

1. Способ компьютерно-томографической диагностики субарахноидального кровоизлияния, включающий определение показателя плотности спинно-мозговой жидкости в ед. HU в первые – вторые сутки после возникновения кровоизлияния, отличающийся тем, что полученную величину плотности в локальной зоне субарахноидального пространства сопоставляют со средним показателем плотности условной нормы в этой же локализации и при превышении величины плотности исследуемой зоны над средней величиной условной нормы вдвое или более, диагностируют субарахноидальное кровоизлияние.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что при выявлении в зоне сильвиевой борозды плотности в пределах от +23 до +25 ед. HU диагностируют слабое СК, при плотности от +26 до +30 ед. HU диагностируют значительное СК, при плотности от +31 до +39 ед. HU диагностируют массивное СК, при плотности от +40 ед. HU и выше диагностируют субарахноидальную гематому.