Патент на изобретение №2341192

(54) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ РЕНТГЕНОКОНТРАСТНЫХ ИНОРОДНЫХ ТЕЛ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА

(57) Реферат:

Изобретение относится к области медицины, а именно к методам диагностики инородных тел желудочно-кишечного тракта. Выполняют обзорную рентгенографию органов брюшной полости, на которой определяют наличие рентгеноконтрастного инородного тела. Вводят рентгеноконтрастную капсулу. Предварительно определяют размеры капсулы, затем с периодичностью 1 раз в час проводят рентгеноконтроль. По времени пассажа капсулы до момента ее задержки на инородном теле судят о локализации инородного тела по отношению к конкретному отделу желудочно-кишечного тракта и оценивают его истинные размеры в сравнении с известной величиной капсулы. В случае размера инородного тела до 15 см, продвижения капсулы и инородного тела вместе или опережающего продвижения инородного тела определяют возможность самостоятельного отхождения инородного тела. В случае отсутствия продвижения инородного тела при движении капсулы или остановки опережающего продвижения капсулы определяют отсутствие возможности эвакуации инородного тела по желудочно-кишечному тракту. Использование предлагаемого изобретения повышает точность диагностики, сокращает время для выбора тактики лечения больных с инородными телами желудочно-кишечного тракта. 1 ил.

(56) (продолжение):

CLASS=”b560m”1991, №11, с.39-41. DEMLING L. Operative Endoscopie. Med. Welt. 1993, Bd 24, №33-34, p.1253.

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к методам диагностики инородных тел желудочно-кишечного тракта.

Технический результат при использовании предлагаемого изобретения – оценка истинных размеров рентгеноконтрастного инородного тела желудочно-кишечного тракта, его локализации, возможности самостоятельного продвижения по желудочно-кишечному тракту и отхождению.

Указанный технический результат достигается тем, что в способе, включающем обзорную рентгенографию органов брюшной полости с последующим рентгеноконтролем, вводят рентгеноконтрастную капсулу, у которой предварительно определяют размеры, затем с периодичностью 1 раз в час проводят рентгеноконтроль, по времени пассажа капсулы до момента ее задержки на инородном теле судят о локализации инородного тела по отношению к конкретному отделу желудочно-кишечного тракта и оценивают его истинные размеры в сравнении с известной величиной капсулы, в случае размера инородного тела до 15 см, продвижения капсулы и инородного тела вместе или опережающего продвижения инородного тела определяют возможность самостоятельного отхождения инородного тела, в случае отсутствия продвижения инородного тела при движении капсулы или остановки опережающего продвижения капсулы определяют отсутствие возможности эвакуации инородного тела по желудочно-кишечному тракту.

Данный способ исследования выполняется следующим образом. После сбора анамнеза и выполнения обзорной рентгенографии брюшной полости, на котором определяют рентгенконтрастное инородное тело, больному вводят перорально рентгеноконтрастную желатино-бариевую капсулу с заведомо известным размером. Диаметр капсулы может колебаться от 10 до 12 мм, что составляет половину диаметра нормально функционирующего кишечника, и замеряется штангенциркулем. Сразу после дачи капсулы и по необходимости через 1-2-3-4-5-6 часов выполняют рентгенологические снимки. Продолжительность исследования лимитируется временем растворения капсулы в желудочно-кишечном тракте, составляющем 6 часов. Этот фактор исключает при наличии стеноза развитие острой обтурационной кишечной непроходимости. Во время продвижения и в момент остановки рентгеноконтрастной капсулы на инородном теле проводят серию снимков, которые позволяют определить отдел желудочно-кишечного тракта, где находится инородное тело, оценить его истинные размеры, которые определяют путем деления измеренных на рентгеновском снимке размеров инородного тела на диаметр измеренной на рентгеновском снимке диаметра капсулы и умножения на истинный размер капсулы. Для этого, по необходимости, выполняют полипроекционные рентгенограммы. Дальнейшая динамика и соотношения продвижения капсулы и инородного тела позволяют судить о возможности самостоятельного отхождения инородного тела. Так, если размер инородного тела не превышает 15 см, капсула и инородное тело продвигаются вместе или инородное тело быстрее, делают заключение о возможности самостоятельной эвакуации инородного тела. Если эвакуация капсулы продолжается, а инородное тело позиции не меняет – судят об отсутствии возможности самостоятельного отхождения инородного тела. Если опережающее продвижение капсулы по отношению к инородному телу прекращается и на последующем снимке отсутствует ее дальнейшее продвижение, судят о стенозе кишечной трубки и прогнозируют задержку инородного тела на этом же участке, т.е. об отсутствии возможности дальнейшей его самостоятельной эвакуации по желудочно-кишечному тракту.

Предлагаемый способ иллюстрируется следующими фигурами:

на фиг.1 представлена схема выполнения предлагаемого способа диагностики, где цифрами обозначены: 1 – рентгеновская трубка, 2 – ренгеноконтрастное инородное тело желудочно-кишечного тракта, 3 – ренгеноконтрастная расворимая капсула известного диаметра (12 мм), 4 – поперечный срез туловища больного, 5 – кассета с рентгенпленкой, 6 – рентгенограмма с проставленными размерами полученных изображений инородного тела и капсулы (истинный размер инородного тела = 96:22×12=52,4 мм).

Приводим примеры клинического использования предлагаемого способа.

Пример 1. Больной З, 26 лет, поступил в больницу с жалобами на периодически возникающие боли в животе. Болен в течение суток, когда им был проглочен черенок от чайной ложки.

Пример 2. Больной С., 63 лет, 6 часов назад проглотил большой гвоздь. При обзорной рентгенографии тень инородного тела определяется в мезогастрии. Перорально введена рентгеноконтрастная капсула диаметром 12 мм. Производились снимки через каждый час. На рентгенограмме, выполненной через 1 час, капсула находится рядом с гвоздем. Учитывая время пассажа капсулы, установлена локализация – тощая кишка. Размеры инородного тела оценены как 150 и 3 мм. На последующих рентгенологических снимках, выполненных через 2-3-4 ч, капсула продвигается по желудочно-кишечному тракту и на последнем снимке определяется в восходящей ободочной кишке, а инородное тело позиции не меняет. Констатировано отсутствие возможности самостоятельной эвакуации инородного тела. Операция – лапаротомия, на расстоянии 40 см от связки Трейца, в просвете тощей кишки, обнаружено инородное тело, острым концом фиксированное в слоях кишечной стенки. Энтеротомия, гвоздь удален. Восстановлена целостность стенки кишки. Послойные швы на рану. Выздоровление. Удаленный гвоздь измерен штангенциркулем и его размеры составили 151 и 40 мм.

Пример 3. Больной М., 37 лет, при поступлении в больницу заявил, что 12 часов назад проглотил несколько металлических инородных тел разных размеров. На момент поступления жалоб нет. В анамнезе две операции по поводу инородных тел желудочно-кишечного тракта. На выполненной обзорной рентгенографии брюшной полости обнаружены тени семи инородных тел. После перорального введения рентгеноконтрастной капсулы, оценены размеры инородных тел, составившие по длине от 4 до 11 см и в поперечнике до 1 см, находящиеся в желудке. Размер и форма инородных тел явились препятствием для удаления их с помощью фиброгастроскопа. На последующих трех рентгенограммах, выполненных через каждый час, отмечалась задержка в продвижении рентгеноконтрастной капсулы, которая остановилась в проекции тощей кишки. Тени инородных тел находились без изменения своего положения. Констатирован стеноз тонкой кишки, предположительно спаечного генеза. На основании анамнеза рентгенологического исследования установлены показания к оперативному лечению в связи с прогнозом отсутствия возможности самостоятельной эвакуации инородных тел именно через участок стеноза кишечной трубки. На операции – выраженный спаечный процесс с образованием перегиба тонкой кишки на расстоянии 1 мм от связки Трейца без развития полной непроходимости. Произведен висцеролиз, гастротомия, удаление инородных тел (две пружины от кроватной сетки, три болта, скрученная проволока). Послеоперационный период без осложнений. Больной выписан на 10 сутки с выздоровлением.

Внедрение предлагаемого способа в практику повысит точность диагностики и позволит сократить время для выбора тактики лечения больных с инородными телами желудочно-кишечного тракта.

Формула изобретения

Способ диагностики рентгеноконтрастных инородных тел желудочно-кишечного тракта, включающий обзорную рентгенографию органов брюшной полости с последующим рентгеноконтролем, отличающийся тем, что вводят рентгеноконтрастную капсулу, у которой предварительно определяют размеры, затем с периодичностью 1 раз в час проводят рентгеноконтроль, по времени пассажа капсулы до момента ее задержки на инородном теле судят о локализации инородного тела по отношению к конкретному отделу желудочно-кишечного тракта и оценивают его истинные размеры в сравнении с известной величиной капсулы, в случае размера инородного тела до 15 см, продвижения капсулы и инородного тела вместе или опережающего продвижения инородного тела определяют возможность самостоятельного отхождения инородного тела, в случае отсутствия продвижения инородного тела при движении капсулы или остановки опережающего продвижения капсулы определяют отсутствие возможности эвакуации инородного тела по желудочно-кишечному тракту.

РИСУНКИ