Патент на изобретение №2341182

(54) СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ РЕФЛЕКСОТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ, ОСЛОЖНЕННОЙ ХРОНИЧЕСКИМ ЛЕГОЧНЫМ СЕРДЦЕМ

(57) Реферат:

Изобретение относится к медицине, именно к применению рефлексотерапии в пульмонологии, и может быть использовано для прогнозирования степени эффективности иглоукалывания при лечении больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), осложненной хроническим легочным сердцем. Определяют объем форсированного выдоха за 1 секунду, систолическое давление в легочной артерии, толщину купола диафрагмы, парциальное давление кислорода в периферической крови, решают уравнение множественной регрессии с использованием этих данных K_эа=2,23-0,01×A+0,03×B+0,06×C-0,02×D, где K_эа – коэффициент эффективности акупунктуры (условные единицы); А – объем форсированного выдоха за 1 секунду (% к должным величинам); В – систолическое давление в легочной артерии (мм рт.ст.); С – толщина купола диафрагмы (мм); D – парциальное давление кислорода в периферической крови (мм рт.ст.) и при значении полученного результата K_эа2,3 делают вывод о том, что применение рефлексотерапии не вызывает побочных эффектов, при значениях 2,3эа2,6 рефлексотерапия оказывает значимый положительный эффект, но предпочтительно введение небольшого числа игл по стимулирующей методике, при значениях 2,6эа сеансы акупунктуры не назначают. Способ позволяет с высокой степенью надежности прогнозировать степень эффективности рефлексотерапии при лечении больного ХОБЛ, а также рекомендовать ее применение либо воздержаться от этих процедур.

(56) (продолжение):

Изобретение относится к медицине, именно к применению рефлексотерапии в пульмонологии, и может быть использовано для прогнозирования степени эффективности иглоукалывания при лечении больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), осложненной хроническим легочным сердцем.

Известно, что рефлексотерапия применяется в комплексном лечении ХОБЛ, но по мере прогрессирования болезни и нарастании необратимых изменений в бронхах, сосудах малого круга кровообращения, сердце [8] и диафрагме ее эффективность снижается, а при декомпенсации хронического легочного сердца вызывает ухудшение состояния больного [3, 4, 5].

До настоящего времени исследовались лишь отдельные стороны воздействия иглоукалывания на организм больного ХОБЛ, такие как бронхолитический эффект [6, 7], снижение давления в малом круге кровообращения [1, 2]. Попыток математического прогнозирования эффективности рефлексотерапии у больных ХОБЛ в зависимости от исходных показателей объективных методов исследования предпринято не было.

Технический результат, на достижение которого направлено изобретение – прогнозирование эффективности рефлексотерапии у больных хронической обструктивной болезнью легких, осложненной хроническим легочным сердцем.

Предложен способ прогнозирования эффективности рефлексотерапии у больных ХОБЛ, осложненной хроническим легочным сердцем.

Способ прогнозирования включает определение четырех параметров: объема форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ₁); систолического давления в легочной артерии (СДЛА); толщины купола диафрагмы (ТД) и парциального давления кислорода в периферической артериализованной крови (PO₂). Вышеперечисленные данные информативны, доступны и по мере прогрессирования болезни изменяются в наибольшей степени.

Решают уравнение множественной регрессии с использованием этих данных.

Данное уравнение имеет следующий вид:

K_эа=2,23-0,01×А+0,03×В+0,06×С-0,02×D,

где K_эа – коэффициент эффективности акупунктуры (условные единицы);

А – объем форсированного выдоха за 1 секунду (% к должным величинам);

В – систолическое давление в легочной артерии (мм рт.ст.);

С – толщина купола диафрагмы (мм);

D – парциальное давление кислорода в периферической крови (мм рт.ст.).

При значениях K_эа2,3 применение рефлексотерапии не вызывает побочных эффектов и достоверно положительно влияет на функцию внешнего дыхания, газовый состав крови, гемодинамику малого круга и функцию основной дыхательной мышцы – диафрагмы. При значениях 2,3эа2,6 рефлексотерапия оказывает значимый положительный эффект, но при сеансах иглоукалывания возможны эпизоды ухудшения самочувствия. В данном случае предпочтительно введение небольшого числа игл по стимулирующей методике. В случае 2,6эа сеансы акупунктуры достоверно часто вызывают побочные эффекты в виде усиления одышки, сердцебиения и слабости у пациентов. Положительный эффект на бронхиальную проходимость, гемодинамику легких и функцию дыхательных мышц либо отсутствует, либо непродолжителен по времени. Целесообразность применения акупунктуры в данном случае сомнительна.

Ниже приводятся примеры использования заявленного способа.

Пример 1: Больной К-ов, 47 лет, строитель. Клинический диагноз: хроническая обструктивная болезнь легких, среднетяжелое течение, стадия обострения. Эмфизема легких, диффузный пневмосклероз. Дыхательная недостаточность II степени. Хроническое легочное сердце в стадии компенсации. Недостаточность кровообращения II функционального класса.

Из данных объективных методов обследования: ОФВ₁ – 65% к должному; СДЛА – 36,7 мм рт.ст.; ТД – 8 мм; PO₂ – 68 мм рт.ст. Подставив исходные значения необходимых показателей в уравнение, получаем следующее значение эффективности акупунктуры:

K_эа=2,23-0,01×65+0,03×36,7+0,06×8-0,02×68=1,80.

По окончании лечения данные показатели составили соответственно: ОФВ₁ – 80% к должному; СДЛА – 29,4 мм рт.ст.; ТД – 7 мм; PO₂ – 79 мм рт.ст.

Пример 2: Больной С-в, 63 года. Клинический диагноз: хроническая обструктивная болезнь легких, стадия обострения. Эмфизема легких. Диффузный пневмосклероз. Дыхательная недостаточность III степени. Хроническое декомпенсированное легочное сердце. Недостаточность кровообращения III функционального класса.

Из данных объективных методов обследования: ОФВ₁ – 39% к должному; СДЛА – 53,7 мм рт.ст.; ТД – 11 мм; PO₂ – 58,1 мм рт.ст. Решив уравнение, получаем коэффициент предполагаемой эффективности акупунктуры:

K_эа=2,23-0,01×39+0,03×53,7+0,06×11-0,02×58,1=2,95.

Полученное значение коэффициента прогнозирует малую успешность иглоукалывания в отношении данного больного. Действительно, в ходе лечения были отмечены эпизоды ухудшения самочувствия после сеансов ИРТ, вследствие чего пришлось сократить количество используемых точек воздействия. В результате было получено лишь незначительное увеличение экскурсии диафрагмы и уменьшение ее толщины. Стойкого улучшения функции внешнего дыхания достигнуть не удалось. По окончании лечения данные показатели составили соответственно: ОФВ₁ – 41% к должному; СДЛА – 50,1 мм рт.ст.; ТД – 10 мм; PO₂ – 60,3 мм рт.ст.

Таким образом, описанный способ дает врачу возможность, используя данные, полученные в ходе исследования, с высокой степенью надежности прогнозировать степень эффективности рефлексотерапии при лечении больного ХОБЛ, а также рекомендовать ее применение либо воздержаться от этих процедур. Способ может применяться в работе пульмонологических отделений и кабинетов рефлексотерапии при планировании реабилитационных программ при ХОБЛ.

Список использованной литературы

1. Александров А.Л. О возможности применения иглорефлексотерапии в лечении больных хроническим обструктивным бронхитом, осложненным легочной гипертензией [Текст] / А.Л.Александров, Т.Г.Вострякова, А.Г.Рыбкин. – М., 1989. – 7 с. – Деп. в ГЦНМБ 15.02.89, №145432.

3. Будылин С.М. Коррекция нарушений аппарата вентиляции у больных хроническим бронхитом и бронхиальной астмой методами акупунктуры и оценка эффективности рефлексотерапии на основании электротермометрии дистальных точек [Текст]: дис. … канд. мед. наук / С.М.Будылин. – Чебоксары, 2000. – 112 с.

5. Гайнутдинов А.Р. Коррекция мышечно-суставных нарушений аппарата вентиляции легких у больных хроническим обструктивным бронхитом методами мануальной и акупунктурной терапии [Текст]: дис. … канд. мед. наук / А.Р.Гайнутдинов. – Казань, 1992. – 129 с.

6. Мамонтова Л.И. Потенцирование фармакодинамического эффекта симпатомиметиков лазерной рефлексотерапией у больных хроническим обструктивным бронхитом [Текст]: дис. … канд. мед. наук / Л.И.Мамонтова. – М., 1992. – 171 с.

Формула изобретения

Способ прогнозирования эффективности рефлексотерапии у больных хронической обструктивной болезнью легких, осложненной хроническим легочным сердцем, включающий определение прогностических факторов, отличающийся тем, что определяют объем форсированного выдоха за 1 с,

систолическое давление в легочной артерии, толщину купола диафрагмы, парциальное давление кислорода в периферической крови, решают уравнение множественной регрессии с использованием этих данных K_эа=2,23-0,01·A+0,03·B+0,06·C-0,02·D,

где K_эа – коэффициент эффективности акупунктуры (условные единицы);

А – объем форсированного выдоха за 1 с (% к должным величинам);

В – систолическое давление в легочной артерии (мм рт.ст.);

С – толщина купола диафрагмы (мм);

D – парциальное давление кислорода в периферической крови (мм рт.ст.)

и при значении полученного результата K_эа2,3 делают вывод о том, что применение рефлексотерапии не вызывает побочных эффектов, при значениях 2,3K_эа2,6 рефлексотерапия оказывает значимый положительный эффект, но предпочтительно введение небольшого числа игл по стимулирующей методике, при значениях 2,6эа сеансы акупунктуры не назначают.