Патент на изобретение №2341175
|
||||||||||||||||||||||||||
(54) УСТРОЙСТВО ДЛЯ ВИЗУАЛИЗАЦИИ ПОЛОГО ОРГАНА
(57) Реферат:
Изобретение относится, в частности, к онкохирургии и может быть использовано для визуализации полого органа, например культи прямой кишки, при выполнении восстановления кишечной непрерывности после операции Гартмана. Устройство содержит цилиндрический корпус, выполненный изогнутым по оси и с закругленным рабочим концом, а на его наружной поверхности выполнены два циркулярных паза, первый паз выполнен на расстоянии 4-5 см от нерабочего конца корпуса, а второй – на уровне перехода цилиндрической части корпуса в закругленный рабочий конец, причем дистальная часть рабочего конца выполнена из прозрачного материала, а внутри корпуса имеются два канала, дистальные концы которых открываются отверстиями на наружной поверхности корпуса, причем одно отверстие расположено в проксимальной части закругленного рабочего конца корпуса, а другое – между циркулярными пазами, кроме того, проксимальные концы обоих каналов проходят через два штуцера, закрепленных на плоском нерабочем конце корпуса, при этом внутри рабочего конца корпуса помещен источник света, соединенный с разъемом, установленным на нерабочем конце корпуса устройства, кроме того, корпус устройства дополнительно снабжен резиновым колпаком с двумя резиновыми кольцами, размещенными над циркулярными пазами, а ось рукоятки расположена в плоскости, перпендикулярной оси корпуса, кроме того, устройство содержит блок управления, внешний источник питания, внешний источник нагнетания и эвакуации жидкости, соединительные трубки, провода источника света и провода блока управления. В результате устройство решает задачу визуализации всех стенок полого органа, в том числе при значительной деформации его стенок спаечным процессом с образованием загибов и карманов, при наличии выраженного спаечного процесса в технически неблагоприятных условиях для выполнения операции, например, у больных с узким и глубоким тазом. 3 з.п. ф-лы, 9 ил.
Изобретение относится к медицине, в частности к онкохирургии, и предназначено для визуализации полого органа, например культи прямой кишки, при выполнении восстановления кишечной непрерывности после операции Гартмана. Восстановительные хирургические вмешательства после операции Гартмана предусматривают мобилизацию дистального отрезка толстой кишки, мобилизацию проксимального отрезка толстой кишки, пересечение проксимального отрезка толстой кишки у брюшной стенки в месте выведения колостомы и восстановление кишечной непрерывности путем формирования межкишечного анастомоза или низведения мобилизованного проксимального отрезка толстой кишки на промежность. При этом наиболее сложным и опасным этапом является выделение дистальной культи толстой кишки. Эти сложности обусловлены изменением топографоанатомических взаимоотношений между органами малого таза после выполнения операции Гартмана, спаечным процессом в этой области, близостью расположения жизненно важных органов. В зависимости от первичной локализации опухоли, длина дистальной культи может быть длинной – более 25 см или короткой – менее 10 см. У больных с длиной дистальной культи более 25 см она располагается над входом в малый таз, однако часто, из-за вовлечения в обширный спаечный процесс, границы ее трудно определить, в связи с чем нередко хирург повреждает ее стенку при выделении последней. В ряде случаев длинная культя может быть дугообразно или S-образно изогнутой и располагаться в малом тазу, что значительно усложняет ее выделение и увеличивает риск повреждения как стенки самой культи, так и соседних структур. Однако наибольшие сложности возникают при выделении короткой дистальной культи прямой кишки, расположенной в обширном спаечном процессе глубоко в малом тазу. При выделении такой культи возникают сложности визуализации ее стенки, в связи с чем возникает реальная угроза повреждения соседних органов и/или анатомических структур, а именно влагалища, мочевого пузыря, предстательной железы, крупных кровеносных сосудов или венозных сплетений (например, крестцового). Для облегчения визуализации дистальной культи прямой кишки используют принцип увеличения плотности культи прямой кишки, для чего в ее просвет через анус вводят различные плотные тела. Во время операции хирург со стороны брюшной полости пальпирует плотное тело и таким образом определяет место расположения культи прямой кишки. В качестве таких тел, которые вводят через анус для визуализации культи прямой кишки, используют палец, расширитель Гегара, ректоскоп или его тубус, резиновый толстый зонд или толстокишечный зонд, корнцанг; тубус аппарата АКА, гибкий сигмоидоскоп. Все вышеперечисленные предметы имеют общий недостаток, заключающийся в том, что, будучи введенными в культю прямой кишки, они не заполняют весь ее объем, а только выпячивают ее верхушку. В результате другие отделы культи, нередко собранные в складки, остаются нерасправленными, что затрудняет пальпаторное и визуальное определение их стенки со стороны брюшной полости. Это, в свою очередь, может привести к нарушению целостности стенки культи прямой кишки, а также близко расположенных анатомических органов и/или анатомических структур при ее мобилизации. Известно устройство для полостных гинекологических операций [пат. 1119688 СССР, МПК А61В 17/42. Устройство для полостных гинекологических операций / Г.В.Бондарь, Д.А.Шкарбун; Донецкий медицинский институт им. М.Горького. – №3605066/28-13; Заявл. 14.06.83; опубл. 23.10.84, бюл. №39], выбранное в качестве прототипа, которое содержит полый цилиндрический корпус и источник света, с целью предупреждения осложнений при эстирпации культи шейки матки, на рабочем конце цилиндрического корпуса установлены съемные насадки, а в цилиндрическом корпусе расположен внутренний цилиндр, в пазах которого размещены с возможностью продольного перемещения расширители с упругими элементами на рабочих концах и элементами фиксации, при этом на наружной поверхности цилиндрического корпуса жестко установлена пневматическая манжета, причем источник света расположен на рабочем конце внутреннего цилиндра. В цилиндрическом корпусе имеется прорезь под защелку, установленную на внутреннем цилиндре. Данное устройство совпадает с заявляемым по выполняемым функции, однако не может быть использовано для визуализации культи прямой кишки, так как при его использовании невозможно заполнить весь объем культи, а только выпятить его верхушку. В результате этого другие отделы культи, нередко собранные в складки, остаются нерасправленными, что затрудняет их пальпаторное и визуальное определение их стенки со стороны брюшной полости. Это, в свою очередь, во время мобилизации может привести к нарушению целостности стенки культи прямой кишки, а также близко расположенных анатомических органов и/или анатомических структур. Кроме того, недостатком данного устройства является необходимость регуляции длины устройства во время выполнения операции, что вынуждает ассистента осуществлять выдвижение упругих элементов расширителей, производя поступательное перемещение в пазах каждого расширителя и фиксации каждого из них в исходном положении посредством стопорных винтов, которые во время операции находятся между сведенными ногами, что требует от ассистента акробатической ловкости. Кроме того, создаются реальные условия для нарушения стерильности выполнения операции из-за ассистента, который манипулирует под стерильной простыней. Изобретение решает задачу создания специального устройства для визуализации всех стенок полого органа, в том числе при значительной деформации его стенок спаечным процессом с образованием загибов и карманов при наличии выраженного спаечного процесса в технически неблагоприятных для выполнения операции условиях, например, у больных с узким и глубоким тазом. Поставленная задача решается тем, что цилиндрический корпус устройства выполнен изогнутым по оси и с закругленным рабочим концом, а на его наружной поверхности выполнены два циркулярных паза, первый паз выполнен на расстоянии 4-5 см от нерабочего конца корпуса, а второй – на уровне перехода цилиндрической части корпуса в закругленный рабочий конец, причем дистальная часть рабочего конца выполнена из прозрачного материала, а внутри корпуса имеются два канала, дистальные концы которых открываются отверстиями на наружной поверхности корпуса, причем одно отверстие расположено в проксимальной части закругленного рабочего конца корпуса, а другое – между циркулярными пазами, кроме того, проксимальные концы обоих каналов проходят через два штуцера, закрепленных на плоском нерабочем конце корпуса, при этом внутри рабочего конца корпуса помещен источник света, соединенный с разъемом, установленным на нерабочем конце корпуса устройства, кроме того, корпус устройства дополнительно снабжен резиновым колпаком с двумя резиновыми кольцами, размещенными над циркулярными пазами, а ось рукоятки расположена в плоскости, перпендикулярной оси корпуса, кроме того, устройство содержит блок управления, внешний источник питания, внешний источник нагнетания и эвакуации жидкости, соединительные трубки, провода источника света и провода блока управления. Кроме того, рукоятка выполнена с возможностью изменения ее длины, для чего она содержит неподвижную и подвижную части, пружину рукоятки и механизм фиксации рукоятки, при этом в неподвижную часть рукоятки помещена подвижная часть, которая выдвигается при помощи пружины рукоятки, а удержание ее на необходимом уровне осуществляется посредством механизма фиксации рукоятки, управление которым осуществляется посредством кнопки, расположенной на конце рукоятки. Механизм фиксации рукоятки содержит кнопку, соединенную со штоком, поворотное колесо с боковым и нижним выступами, расположенными под углом 90° относительно друг друга, упор, выполненный в виде параллелепипеда со скошенной нижней гранью и пазом прямоугольной формы на его верхней стороне, и пружину упора, помещенную между внутренним концом упора и стенкой подвижной части рукоятки, а также зубцы, выполненные на внутренней поверхности неподвижной части рукоятки, причем рабочий конец штока упирается в боковой выступ поворотного колеса, а нижний выступ поворотного колеса расположен в пазу упора рукоятки, кроме того, ось штока расположена перпендикулярно оси упора рукоятки, который установлен с возможностью смещения за пределы подвижной части рукоятки через отверстие прямоугольной формы в ее боковой стенке, кроме того, внутри подвижной части помещена пружина штока, размещенная между выступом штока и нижней промежуточной планкой. Кроме того, внешний источник нагнетания и эвакуации жидкости выполнен с возможностью раздельного нагнетания и удаления жидкости для каждого из каналов отдельно. Новым в заявляемом способе является то, что корпус устройства имеет изгиб, соответствующий изгибу крестца, что уменьшает риск повреждения последнего при введении устройства в прямую кишку в положении больного лежа на спине. Кроме того, устройство снабжено съемными резиновыми колпачками, что облегчает соблюдение асептики и антисептики во время операции. Также новым является то, что устройство выполнено из плотно-эластического материала, например силикона, это уменьшает риск травмы стенки полого органа при введении устройства и изменении его положения внутри устройства. Устройство имеет два различных канала для нагнетания жидкости в область закругленного рабочего конца и в область его центральной части, что позволяет раздельно визуализировать верхушку культи полого органа и его стенки. Кроме того, устройство имеет два резиновых кольца, наружный диаметр которых равен глубине циркулярных пазов, выполненных на корпусе, что исключает возможность смещения колец при введении устройства в культю полого органа. Также новым является то, что устройство содержит рукоятку, ось которой расположена в плоскости, перпендикулярной оси корпуса, что позволяет хирургу, удерживая рукоятку, проведенную между ногами больного, самому регулировать положение корпуса устройства, введенного в культю полого органа. При этом устройство содержит рукоятку, которая выполнена с возможностью изменения ее длины, что позволяет хирургу подобрать необходимую длину рукоятки в зависимости от индивидуальных особенностей больного. Кроме того, новым является то, что механизм управления длиной рукоятки находится на ее конце, что облегчает работу хирурга и позволяет управлять длиной рукоятки в процессе выполнения операции через стерильное белье. Внешний вид устройства для визуализации культи прямой кишки представлен на фиг.1-9. На фиг.1 представлен общий вид устройства в собранном виде вместе с резиновым колпаком, кольцами, внешним источником питания и нагнетания и эвакуации жидкости, соединительными трубками, электрическими проводами и проводами управления, где: 1 – блок управления; 2 – внешний источник питания; 3 – внешний источник нагнетания и эвакуации жидкости; 4 – соединительные трубки; 5 – корпус устройства; 6 – рукоятка; 7 – резиновый колпак; 8 – резиновые кольца; 9 – электрические провода; 10 – провода управления. На фиг.2 представлен вид корпуса устройства, при этом на фиг.2, А представлен общий вид устройства, а на фиг.2, Б – вид корпуса устройства в продольном сечении. 11 – нерабочий конец корпуса устройства; 12 – штуцеры; 13 – разъем; 14 – циркулярные пазы на наружной поверхности корпуса; 15 – рабочий конец корпуса; 16 – дистальная 1/2 часть закругленного рабочего конца корпуса; 17 – отверстие, расположенное в проксимальной 1/2 части закругленного рабочего конца корпуса; 18 – проксимальная 1/2 часть закругленного рабочего конца корпуса; 19 – отверстие, расположенное между циркулярными пазами; 20 – канал внутри корпуса устройства, открывающийся отверстием, расположенным в проксимальной 1/2 части закругленного рабочего конца корпуса; 21 – канал внутри корпуса устройства, открывающийся отверстием между двумя циркулярными пазами; 22 – осветительный элемент; 23 – провод, соединяющий осветительный элемент с разъемом. На фиг.3 изображена рукоятка, при этом на фиг.3, А изображен вид рукоятки сбоку, на фиг.3, Б – вид рукоятки спереди, на фиг.3, В вид рукоятки в продольном сечении, где: 24 – неподвижная часть рукоятки; 25 – подвижная часть рукоятки; 26 – кнопка рукоятки; 27 – верхний отдел неподвижной части рукоятки; 28 – нижний отдел неподвижной части рукоятки; 29 – отверстие рукоятки; 30 – зубцы на внутренней поверхности верхнего отдела неподвижной части рукоятки; 31 – нижняя промежуточная планка; 32 – отверстие нижней промежуточной планки; 33 – верхняя промежуточная планка; 34 – отверстие верхней промежуточной планки; 35 – шток; 36 – выступ штока; 37 – пружина штока; 38 – рабочий конец штока; 39 – боковой выступ поворотного колеса; 40 – поворотное колесо; 41 – нижний выступ поворотного колеса; 42 – паз упора; 43 – упор; 44 – отверстие в подвижной части рукоятки под упор; 45 – пружина упора; 46 – пружина рукоятки. На фиг.4 изображен механизм фиксации подвижной части рукоятки внутри неподвижной, где: 30 – зубцы на внутренней поверхности верхнего отдела рукоятки; 38 – рабочий конец штока; 39 – боковой выступ поворотного колеса; 40 – поворотное колесо; 41 – нижний выступ поворотного колеса; 42 – паз упора; 43 – упор; 44 – отверстие в подвижной части рукоятки под упор; 45 – пружина упора; 46 – пружина рукоятки. На фиг.5 представлен вид корпуса устройства, вставленного в рукоятку, с размещенным на нем резиновым колпаком и резиновыми кольцами, где: 5 – корпус устройства; 6 – рукоятка; 7 – резиновый колпак; 8 – резиновые кольца; 14 – циркулярные пазы на наружной поверхности корпуса; 29 – отверстие рукоятки. На фиг.6 представлен вид корпуса устройства, вставленного в рукоятку, с размещенным на нем резиновым колпаком и резиновыми кольцами, в сечении, где: 5 – корпус устройства; 6 – рукоятка; 7 – резиновый колпак; 8 – резиновые кольца; 14 – циркулярные пазы на наружной поверхности корпуса; 29 – отверстие рукоятки. На фиг.7 изображен вид корпуса устройства, введенного в культю прямой кишки, где: 5 – корпус устройства; 15 – рабочий конец корпуса; 47 – анальный канал; 48 – культя прямой кишки; 49 – верхушка культи прямой кишки. На фиг.8 показано изменение длины ручки в зависимости от индивидуальных особенностей больного, при этом на фиг.8, А показано давление на кнопку и смещение штока вниз, на фиг.8, Б показано смещение упора внутрь подвижной части рукоятки, на фиг.8, В показано смещение подвижной части рукоятки относительно неподвижной и смещение штока вверх, на фиг.8, Г показано выдвижение упора, где: 24 – неподвижная часть рукоятки; 25 – подвижная часть рукоятки; 26 – кнопка рукоятки; 27 – верхний отдел неподвижной части рукоятки; 30 – зубцы на внутренней поверхности верхнего отдела неподвижной части рукоятки; 35 – шток; 38 – рабочий конец штока; 39 – боковой выступ поворотного колеса; 40 – поворотное колесо; 41 – нижний выступ поворотного колеса; 42 – паз упора; 43 – упор; 44 – отверстие в подвижной части рукоятки под упор; 45 – пружина упора; 46 – пружина рукоятки; 50 – направление давления на кнопку рукоятки; 51 – направление давления рабочей части штока на боковой выступ поворотного колеса; 52 – направление проворачивания поворотного колеса; 53 – направление смещения упора внутрь подвижной части рукоятки; 54 – направление расправления пружины рукоятки; 55 – направление отпуска кнопки рукоятки; 56 – расправление пружины штока; 57 – смещение штока вверх после отпуска кнопки; 58 – направление обратного поворота поворотного колеса; 59 – направление выдвижения упора. На фиг.9 представлены расправление и визуализация культи прямой кишки, где: 5 – корпус устройства; 6 – рукоятка; 7 – резиновый колпак; 8 – резиновые кольца; 15 – рабочий конец корпуса; 17 – отверстие, расположенное в проксимальной части закругленного рабочего конца корпуса; 19 – отверстие, расположенное между циркулярными пазами; 20 – канал внутри корпуса устройства, открывающийся отверстием, расположенным в проксимальной части закругленного рабочего конца корпуса; 21 – канал внутри корпуса устройства, открывающийся отверстием между двумя циркулярными пазами; 22 – осветительный элемент; 49 – верхушка культи прямой кишки; 60 – свет осветительного элемента; 61 – направление нагнетания жидкости под резиновый колпак в области рабочего конца корпуса; 62 – жидкость, введенная под резиновый колпак в области рабочего конца корпуса; 63 – жидкость, введенная под резиновый колпак между кольцами; 64 – направление нагнетания жидкости под резиновый колпак между кольцами; 65 – изгиб крестца. Устройство содержит блок управления 1, внешний источник питания 2, внешний источник нагнетания и эвакуации жидкости 3, соединительные трубки 4, корпус устройства 5 с рукояткой 6, резиновый колпак 7, помещенный на корпусе устройства, два резиновых кольца 8 и провода источника света 9, провода блока управления 10. Корпус 5 устройства имеет форму цилиндра, изогнутого по оси, при этом кривизна изгиба корпуса повторяет кривизну изгиба крестца, а направление изгиба ориентировано к рукоятке. Нерабочий конец 11 корпуса устройства выполнен плоским и имеет два штуцера 12 под соединительные трубки 4 и разъем 13 для соединения посредством электрического провода 9 с внешним источником питания 2. На наружной поверхности корпуса выполнены два циркулярных паза 14 под резиновые кольца 8, при этом первый циркулярный паз выполнен на расстоянии 4-5 см от нерабочего конца корпуса 11, а второй циркулярный паз выполнен на уровне перехода цилиндрической части корпуса в закругленный рабочий конец 15 корпуса. При этом дистальная часть 16 закругленного рабочего конца корпуса 15 выполнена из прозрачного материала. Кроме этого, на наружной поверхности корпуса выполнены два отверстия. При этом одно отверстие 17 расположено в проксимальной части 18 закругленного рабочего конца корпуса, а другое отверстие 19 расположено между циркулярными пазами. Названные отверстия 17 и 19 являются окончанием каналов 20 и 21 соответственно, которые проходят через штуцеры 12, а затем внутри корпуса 5. Внутри рабочего конца 15 корпуса 5 помещен источник света 22, который посредством провода 23 соединен с разъемом 13, установленным на нерабочем конце 11 корпуса устройства. Рукоятка 6 имеет неподвижную часть 24, подвижную часть 25 и кнопку 26. Неподвижная часть 24 рукоятки имеет два отдела – верхний 27 и нижний 28. При этом верхний отдел 27 выполнен квадратным с внутренним каналом квадратного сечения, а нижний отдел 28 выполнен круглым и имеет сквозное отверстие 29, внутренний диаметр которого равен наружному диаметру корпуса 5 устройства. На одной из сторон внутренней поверхности верхнего отдела 27 неподвижной части рукоятки выполнены зубцы 30. Подвижная часть 25 рукоятки выполнена квадратной с внутренним каналом и помещена во внутренний канал неподвижной части 24 с возможностью вертикального перемещения внутри него. Внутри подвижной части 25 рукоятки установлены нижняя промежуточная планка 31 с отверстием 32 и верхняя промежуточная планка 33 с отверстием 34. Внутри подвижной части установлена кнопка 26 рукоятки, жестко закрепленная на штоке 35, который проведен через отверстия 32 и 34, выполненные соответственно в нижней 31 и верхней 33 промежуточных планках. На штоке 35 под верхней промежуточной планкой выполнен выступ 36 штока, который упирается в пружину штока 37, помещенной между выступом штока 36 сверху и нижней промежуточной планкой 31. Рабочий конец 38 штока 35 упирается в боковой выступ 39 поворотного колеса 40, нижний выступ 41 которого помещен в паз 42 упора 43. При этом боковой 39 и нижний 41 выступы поворотного колеса 40 расположены под углом 90° относительно друг друга. Упор 43 выполнен в форме параллелепипеда со скошенной нижней гранью с возможностью горизонтального перемещения внутри подвижной части 25 рукоятки. При этом в стенке подвижной части 25 рукоятки напротив скошенной части упора 43 выполнено отверстие 44 упора, через которое скошенная часть упора 43 может выдвигаться за пределы подвижной части 25 рукоятки. Между вертикальной частью упора 43 и внутренней стенкой подвижной части помещена пружина упора 45. Между нижней поверхностью подвижной части 25 рукоятки и нижней стенкой внутреннего канала неподвижной части 24 помещена пружина рукоятки 46. В собранном состоянии корпус 5 устройства вставляют в отверстие 29 рукоятки 6 устройства. При этом плотное облегание рукояткой 6 корпуса устройства 5 обеспечивается тем, что внутренний диаметр отверстия 29 рукоятки 6 равен наружному диаметру корпуса 5 устройства. Резиновый колпак 7 надевают на корпус 5 устройства и фиксируют двумя резиновыми кольцами 8, которые помещают в циркулярные пазы 14 на наружной поверхности корпуса. Устройство используют следующим образом. Производят нижнесрединную лапаротомию, ревизию брюшной полости. Выполняют этапы операции до мобилизации дистальной культи. Перед мобилизацией дистальной культи прямой кишки корпус 5 устройства с размещенным на нем резиновым колпаком 7 и двумя резиновыми кольцами 8 вводят через анальный канал 47 в культю прямой кишки 48 и продвигают его до упора рабочего конца 15 корпуса 5 в верхушку 49 культи прямой кишки 48. При этом рукоятку устройства 6 размещают между ногами пациента таким образом, чтобы конец рукоятки 6 вместе с кнопкой 26 контурировался под стерильным бельем. Устанавливают необходимую высоту стояния рукоятки 6, обеспечивающую ее удобную и надежную фиксацию в руке хирурга через стерильное белье и свободное манипулирование корпусом 5 устройства, фиксированном к рукоятке 6. Для этого надавливают 50 на кнопку 26 рукоятки 6, в результате чего шток 35, жестко прикрепленный к кнопке 26, опускается вниз и его рабочий конец 38 надавливает 51 на боковой выступ 39 поворотного колеса 40, в результате последнее проворачивается 52 и нижний выступ 41 поворотного колеса 40, введенный в паз 42 упора 43, смещает 53 данный упор внутрь подвижной части рукоятки 25 через отверстие в подвижной части рукоятки 44, в связи с чем скошенная часть упора 43 выходит из соприкосновения с зубцами 30 внутренней поверхности верхнего отдела 27 неподвижной части 24 рукоятки. После этого вследствие расправления 54 пружины 46 рукоятки ее подвижная часть 25 смещается кверху относительно неподвижной части. При этом хирург устанавливает величину этого смещения в зависимости от индивидуальных особенностей больного. Когда длина рукоятки будет удобной для работы, хирург отпускает 55 кнопку 26, в результате шток 35 вследствие расправления 56 пружины штока 37 смещается 57 кверху, а поворотное колесо проворачивается 58 в обратном направлении и расправившаяся пружина 45 упора выдвигает 59 упор 43 через отверстие 44 в подвижной части рукоятки, вследствие чего упор 43 упирается в зубцы 30 внутренней поверхности верхнего отдела 27 неподвижной части 24 рукоятки. Таким образом подвижная часть 25 рукоятки оказывается фиксированной относительно неподвижной части 24. После установления необходимой длины рукоятки 6 хирург, удерживая за рукоятку 6 корпус 5 устройства, осуществляет его дальнейшее продвижение по культе, натягивая верхушку. После этого хирург включает осветительный элемент 22, свет 60 от которого обеспечивает визуализацию верхушки культи. Затем хирург нагнетает 61 жидкость 62 через канал 20, которая через отверстие 17 поступает между рабочим концом корпуса 15 и резиновым колпаком 7. Растягивая часть резинового колпака 7, расположенную над рабочим концом корпуса 15 за дистальным резиновым кольцом 8, хирург добивается расправления всех складок верхушки культи 49. При этом визуализация верхушки культи осуществляется не только посредством подсветки, но и пальпации. В результате этого хирург выделяет верхушку культи без риска повреждения ее стенки. Затем хирург приступает к выделению стенок культи – боковых, передней и/или задней в зависимости от вида хирургического вмешательства. При этом для расправления этих стенок хирург осуществляет нагнетание жидкости под резиновый колпак 7 на участке, расположенном между резиновыми кольцами 8, для чего жидкость 63 по каналу 21 вводят 64 через отверстие 19 под резиновый колпак. После завершения визуализации или после окончания мобилизации жидкость эвакуируют в обратном направлении. Завершив мобилизацию культи извлекают корпус устройства, причем как введение, так и выведение устройства осуществляют с учетом изгиба крестца 65, что легко благодаря изгибу корпуса 5. Данное устройство было использовано у 32 больных с раком сигмовидной и прямой кишки при выполнении им восстановительных хирургических вмешательств после операции Гартмана. При этом в 7 случаях имела место короткая культя прямой кишки (длина менее 6 см), в остальных случаях – длинная культя (длина более 6 см). Интраоперационных осложнений при использовании данного устройства отмечено не было. Отмечено сокращение времени выполнения операции на 15,7 минут за счет сокращения времени на визуализацию культи прямой кишки.
Формула изобретения
1. Устройство для визуализации дистальной культи прямой кишки, состоящее из корпуса цилиндрической формы, рукоятки, жестко закрепленной на корпусе, и источника света, отличающееся тем, что корпус устройства выполнен в форме цилиндра, изогнутого по оси, причем кривизна изгиба корпуса повторяет кривизну изгиба крестца, а направление изгиба ориентировано к рукоятке, при этом корпус изготовлен цельным из плотно-эластичного материала, например силикона, с плоским нерабочим и закругленным рабочим концом, а на его наружной поверхности выполнены два циркулярных паза, при этом первый паз выполнен со стороны нерабочего конца корпуса, а второй циркулярный паз выполнен на уровне перехода цилиндрической части корпуса в закругленный рабочий конец корпуса, дистальная 1/2 часть которого выполнена из прозрачного материала, кроме того, внутри корпуса выполнены два канала, дистальные концы которых открываются отверстиями на наружной поверхности корпуса, при этом одно отверстие расположено в проксимальной 1/2 части закругленного рабочего конца корпуса, а другое отверстие расположено между циркулярными пазами, при этом проксимальные концы обоих каналов проходят через два штуцера, закрепленных на плоском нерабочем конце корпуса, а внутри рабочего конца корпуса помещен источник света, который посредством провода, проведенного через корпус устройства, соединен с разъемом, установленным на нерабочем конце корпуса устройства, кроме того, устройство содержит резиновый колпак и два резиновых кольца, причем наружный диаметр колец равен глубине циркулярных пазов, выполненных на корпусе, а рукоятка выполнена с возможностью изменения ее длины, причем ось ее расположена в плоскости, перпендикулярной оси корпуса, кроме того, устройство содержит блок управления, внешний источник питания, внешний источник нагнетания и эвакуации жидкости, соединительные трубки, провода источника света и провода блока управления. 2. Устройство для визуализации дистальной культи прямой кишки по п.1, отличающееся тем, что рукоятка выполнена с возможностью изменения ее длины, для чего в ее неподвижную часть помещена подвижная часть, которая выдвигается при помощи пружины рукоятки, а для удержания подвижной части на необходимом уровне в рукоятке имеется механизм фиксации рукоятки, управление которым осуществляется посредством кнопки, расположенной на конце рукоятки. 3. Устройство для визуализации дистальной культи прямой кишки по п.1, отличающееся тем, что механизм фиксации рукоятки содержит кнопку, соединенную со штоком, расположенным внутри подвижной части рукоятки и проведенным через верхнюю и нижнюю промежуточные планки, поворотное кольцо с боковым и нижним выступами, расположенными под углом 90° относительно друг друга, упор выполнен в виде параллелепипеда со скошенной нижней гранью и пазом прямоугольной формы на его верхней стороне, пружину упора, помещенную между внутренним концом упора и стенкой подвижной части рукоятки, а также зубцы, выполненные на внутренней поверхности неподвижной части рукоятки, причем рабочий конец штока упирается в боковой выступ поворотного колеса, а нижний выступ поворотного колеса расположен в пазу упора рукоятки, кроме того, ось штока расположена перпендикулярно оси упора рукоятки, который установлен с возможностью смещения за пределы подвижной части рукоятки через отверстие прямоугольной формы в ее боковой стенке, кроме того, внутри подвижной части помещена пружина штока, размещенная между выступом штока и нижней промежуточной планкой. 4. Устройство для визуализации дистальной культи прямой кишки по п.1, отличающееся тем, что, внешний источник нагнетания и эвакуации жидкости выполнен с возможностью раздельного нагнетания и удаления жидкости для каждого из каналов отдельно.
РИСУНКИ
|
||||||||||||||||||||||||||
