Патент на изобретение №2339299

(54) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ДИФФУЗНОГО КАРДИОСКЛЕРОЗА

(57) Реферат:

Изобретение относится к медицине, а именно к функциональной диагностике. Пациенту эхокардиографически определяют общую массу миокарда левого желудочка (ММЛЖ), затем определяют электропозитивную массу миокарда левого желудочка (э/п ММЛЖ) путем векторкардиографического исследования, результаты которого обрабатывают на компьютере с помощью программы SPPS SIGMA PLOT 8,0. Получают петлю желудочковой деполяризации в плоскости максимального раскрытия, определяют ее площадь с помощью планиметра и определяют массу миокарда левого желудочка по формуле: э/п ММЛЖ=102,68+33S_об, где S_об – площадь петли желудочковой деполяризации в см²; 102,68 и 33-коэффициенты линейной регрессии. При этом значению S_об=1 см² соответствует э/п ММЛЖ равная 135,7 г; затем определяют границу между ними, которая является электронегативной массой миокарда левого желудочка (э/н ММЛЖ), и при значении э/н ММЛЖ больше 54 г диагностируют диффузный кардиосклероз. Способ неинвазивный, позволяет повысить точность диагностики диффузного кардиосклероза, обеспечивает возможность его выявления на ранних стадиях. 1 табл.

(56) (продолжение):

CLASS=”b560m”желудочковыми нарушениями ритма. – Вестник аритмологии, 2004, №34, С.18-23. CABRERA I. Et al. Value of combined electro- and vectorcardiography in the estimation of left ventricular mass in the elderly. Acta cient Venez, 1992, 43(6), p.360-367.

Изобретение относится к медицине, а именно к функциональной диагностике, и может быть использовано для диагностики диффузного кардиосклероза.

Недостатками метода являются: инвазивность исследования, сопряженная с риском возникновения тяжелых осложнений. Достаточно сложный путь получения образцов эндомиокарда сочетается с низкой долей «удачных» биопсий, т.к. только 50% из них несут полезную информацию. В связи с этим отсутствует возможность использования этого метода на ранних этапах формирования сердечно-сосудистой патологии.

Технический результат: повышение точности диагностики диффузного кардиосклероза, возможность его выявления на ранних стадиях, неинвазивность способа.

Сущность метода заключается в определении разницы между общей массой миокарда левого желудочка (ММЛЖ) и электропозитивной массой миокарда левого желудочка (э/пММЛЖ), представленной рабочими кардиомиоцитами: э/нММЛЖ=ММЛЖ – э/пММЛЖ.

Способ осуществляется следующим образом.

Для определения общей ММЛЖ пациенту проводят эхокардиографическое исследование (ЭХО-КГ) в В- и М-режимах. Согласно рекомендациям Penn, для определения ММЛЖ используют формулу R.Devereux и Reichek (1977):ММЛЖ=1,04*[(МЖП+ЗСЛЖ+КДР)³-(КДР)³]-13,6, где МЖП – толщина межжелудочковой перегородки; КДР – конечно диастолический размер; ЗСЛЖ – толщина задней стенки левого желудочка. Электропозитивную массу миокарда левого желудочка (э/пММЛЖ), представленную рабочими кардиомиоцитами, рассчитывают с помощью определения площади пространственной петли желудочковой деполяризации. Для этого пациенту проводят векторкардиографическое исследование на аппарате ВЭКЗЧ-05 (НПО Радиоэлектронной медицинской аппаратуры, Россия,1981 г.), который предназначен для регистрации, визуального наблюдения и графической регистрации биопотенциалов сердца в двухкоординатной системе отчета, измерения амплитудных и временных параметров. Электроды накладывают по методике Франка (Frank В., 1954). Для этого используют 5 электродов поперечного уровня, 1 электрод на правой стороне шеи и 1- на левой ноге. Электроды поперечного уровня располагают в 5-м межреберье: по срединой линии спереди и сзади, по среднеподмышечным линиям слева и справа, пятый электрод с набором компенсирующих сопротивлений помещают посередине между передним и левым боковым электродами. С помощью аппарата регистрируют разность потенциалов через каждые 0,008 с сердечного цикла в каждом отведении. Согласно системе Франка оси отведений (X, Y и Z) располагаются в трех строго взаимно перпендикулярных пространственных плоскостях и совпадают с осями Декартовой системы координат. Начало координат при этом совпадает с электрическим центром сердца и точкой пересечения осей отведений. Пространственная модель петли желудочковой деполяризации строится с использованием программы для построения математических и технических графиков SPPS SIGMA PLOT 8,0. В результате такого преобразования, используя вращательный момент программы, определяют площадь петли желудочковой деполяризации (S_общ) при максимальном раскрытии ее силуэта. Для этого петлю в позиции ее наилучшего обозрения выводят графически на бумагу, и S_общ измеряют с помощью планиметра. Для получения величины э/п ММЛЖ S_общ вставляют в уравнение: э/пММЛЖ=102,68+33S_об, где 102,68 и 33 – коэффициенты линейной регрессии. Масса э/н ткани левого желудочка рассчитывается как разница между ММЛЖ и э/пММЛЖ: э/нММЛЖ=ММЛЖ-э/пММЛЖ.

Формула расчета э/нММЛЖ может быть представлена в общем виде:

э/нММЛЖ=1,04*[(МЖП+ЗСЛЖ+КДР)³-(КДР)³]-13,6-(102,68+33S_ОБ).

Величина э/нММЛЖ более 54 г свидетельствует об избыточном количестве электронегативной ткани, что позволяет диагностировать диффузный кардиосклероз.

Примеры конкретного выполнения.

Пример 1. Титенский Д.Ю.,48 лет. Диагноз: Практически здоров. Проведено эхокардиографическое исследование: изменений со стороны сердца не выявлено, клапаны интактны, систолическая и диастолическая функция в пределах нормы. ММЛЖ=200 г; и ММЛЖ=105,5 г/м². В ходе векторкардиографического исследования определены S_об и на ее основании рассчитана э/пММЛЖ; S_об=1,5 см², э/пММЛЖ=152,2 г. Величина э/нММЛЖ составила 48 г.Это не превышает уровня здоровых лиц, значит, количество э/пММЛЖ, представленной рабочими кардиомиоцитами, соответствует общей ММЛЖ.

Пример 2. Кустова М.М., 46 лет. Диагноз: Гипертоническая болезнь стадия II, степень II, ГЛЖ, ДЛП, УЗИ признаки утолщения стенки сонных артерий. Риск 3. индекс Кетле 31,9. Проведено эхокардиографическое исследование: выявлены признаки диастолической дисфункции по типу замедления релаксации левого желудочка, увеличение размеров левого предсердия. ФВ 57%. ММЛЖ=296,7 г; иММЛЖ=152,9 г/м².(N<134 г/м²). В ходе векторкардиографического исследования определены S_об и э/пММЛЖ; S_об=2,5 см², э/пММЛЖ=185,2 г. Величина э/нММЛЖ составила 111,5 г, что в 2 раза превышает уровень здоровых лиц. Т.о., у больной на фоне артериальной гипертензии с высокой степенью риска (факторы риска: дислипидэмия ХС ЛПНП=4,8 ммоль/л, увеличение индекса Кетле плюс поражение органов мишеней: гипертрофия левого желудочка и УЗИ признаки атеросклероза в виде утолщения стенки сонных артерий) выявлено избыточное количество электронегативной ткани, которая представлена несократительными элементами миокарда, что свидетельствует о развитии диффузного кардиосклероза.

Пример 3. Катызина Т.И., 61,0 Диагноз: Гипертоническая болезнь стадия II, степень I, ГЛЖ, ДЛП, риск 3. Индекс Кетле 32. Проведено эхокардиографическое исследование: выявлены признаки диастолической дисфункции по типу замедления релаксации левого желудочка, ПМК I ст.ФВ 67% ММЛЖ-228.63г; и ММЛЖ=130,6 г/м² (N<134) г/м²). В ходе векторкардиографического исследования определены S_об и э/пММЛЖ; S_об=1,7 см², э/пММЛЖ=158,8 г. Величина э/нММЛЖ составила 69,83 г., что несколько превышает уровень здоровых. Т.о., у больной на фоне артериальной гипертензии с высокой степенью риска выявлено избыточное количество электронегативной ткани, что свидетельствует о начале развитии диффузного кардиосклероза.

Преимущество способа заключается в возможности ранней и неинвазивной диагностики диффузного кардиосклероза, своевременном выявлении группы риска по развитию сердечной недостаточности.

Формула изобретения

Способ диагностики диффузного кардиосклероза, заключающийся в том, что пациенту эхокардиографически определяют общую массу миокарда левого желудочка (ММЛЖ), затем определяют электропозитивную массу миокарда левого желудочка (э/п ММЛЖ) путем векторкардиографического исследования, результаты которого обрабатывают на компьютере с помощью программы SPPS SIGMA PLOT 8,0., получают петлю желудочковой деполяризации в плоскости максимального раскрытия, определяют ее площадь с помощью планиметра и определяют массу миокарда левого желудочка по формуле: э/п ММЛЖ=102,68+33S_об, где S_об – площадь петли желудочковой деполяризации в см²; 102,68 и 33 – коэффициенты линейной регрессии, при этом значению S_об=1 см² соответствует э/п ММЛЖ равная 135,7 г; затем определяют границу между ними, которая является электронегативной массой миокарда левого желудочка (э/н ММЛЖ), и при значении э/н ММЛЖ больше 54 г диагностируют диффузный кардиосклероз.