Патент на изобретение №2338493

(54) СПОСОБ УДАЛЕНИЯ ХРУСТАЛИКА С ПЛОТНЫМ ЯДРОМ, УТРАТИВШЕГО ЗОНУЛЯРНУЮ ПОДДЕРЖКУ, ИЗ ЗАДНЕЙ КАМЕРЫ ГЛАЗА

(57) Реферат:

Изобретение относится к офтальмохирургии и может быть использовано для удаления хрусталика с плотным ядром вместе с капсулой из задней камеры глаза в ситуациях, когда наблюдается патологическая подвижность хрусталика. В переднюю камеру вводят дисперсный вискоэластик для защиты эндотелия роговицы. Под хрусталик вводят когезивный вискоэластик и отдавливают им переднюю гиалоидную мембрану кзади. Разворачивают хрусталик экваториальной плоскостью на 50°-55° вокруг оси, проходящей через 6-12 часов. Далее с помощью пинцета-фрагментатора последовательно, начиная с верхушки, разделяют хрусталик на фрагменты маневром «разборка пирамиды». Бранши пинцета-фрагментатора при этом работают в плоскости, перпендикулярной экваториальной плоскости хрусталика. После иссечения каждого фрагмента и выведения его наружу под хрусталик добавляют когезивный вискоэластик, восстанавливая первоначальный объем вискоэластика, что обеспечивает защиту передней гиалоидной мембраны от повреждений. В качестве дисперсного вискоэластика можно использовать «Вискоат», а в качестве когезивного – «Провиск». Технический результат – возможность атравматично и быстро удалить хрусталик с плотным ядром без зонулярной поддержки, сводя к минимуму риск повреждения передней гиалоидной мембраны. 1 з.п. ф-лы.

(56) (продолжение):

Изобретение относится к медицине, а точнее к офтальмохирургии, и может быть использовано для удаления хрусталика с плотным ядром вместе с капсулой из задней камеры глаза в ситуациях, когда наблюдается патологическая подвижность хрусталика, т.е. хрусталик утратил зонулярную поддержку (зонулярные связки частично остались, но они не обеспечивают хрусталику зонулярной поддержки). Такая картина характерна при псевдоэксфолиативном синдроме, травме глаза с разрывом волокон цинновой связки и т.д.

Известны технологии удаления такого хрусталика вместе с капсулой из задней камеры передним доступом. Это, например, криотехнология или технология удаления хрусталика с помощью петли. Обе эти техники являются травматичными, т.к. хрусталик выводится целиком, следовательно, через большой разрез (9-11 мм) и появляется большая опасность резкого перепада давления и возникновения экспульсивной геморрагии, повреждения эндотелия роговицы, а также, из-за большого разреза возможны послеоперационные осложнения, такие как астигматизм, инфекция, длительное заживление.

Известна технология и инструмент для ее осуществления (патент РФ №2168989 – прототип), которая позволяет фрагментировать хрусталик вместе с капсулой. Суть ее состоит в том, что через малый разрез (5 мм) в полость глаза вводится устройство, которое охватывает вначале заднюю поверхность хрусталика развернутыми лепестками части устройства, вводимого в сложенном положении за хрусталик до его нижнего полюса, затем, вводя в разрез другую часть устройства в сложенном состоянии, охватывают переднюю поверхность хрусталика развернутыми лепестками. Заключенный в оболочку из лепестков верхней и нижней частей устройства хрусталик подтягивают к разрезу и малыми фрагментами удаляют через отверстие в лепестке верхней части устройства, например, механическим путем – маленькой ложечкой-деструктором.

Недостатки этого изобретения состоят в том, что, во-первых, необходимо иметь в наличии само устройство, а, во-вторых, маневры с таким устройством в передней камере приведут к серьезным повреждениям эндотелия роговицы. Так же устройство, которое заводится за заднюю капсулу хрусталика, может повредить переднюю гиалоидную мембрану, и тогда произойдет дислокация хрусталика в стекловидное тело.

Задача изобретения – разработать атравматичный способ удаления хрусталика из задней камеры глаза, утратившего зонулярную поддержку, предварительно выполнив деликатно его фрагментацию.

Технический результат, получаемый в результате решения этой задачи, состоит в снижении операционных и послеоперационных осложнений, сокращается время операции.

Указанный технический результат может быть получен, если в способе удаления хрусталика с плотным ядром, утратившего зонулярную поддержку, из задней камеры глаза, состоящем в использовании дисперсного вискоэластика, который заводят в переднюю камеру для защиты эндотелия роговицы, и удалении хрусталика фрагментами через малый тоннельный разрез, после заведения в переднюю камеру дисперсного вискоэластика, под хрусталик вводят вискоэластик когезивный, отдавливают им переднюю гиалоидную мембрану кзади и разворачивают хрусталик экваториальной плоскостью на 50°-55° вокруг оси, проходящей через 6-12 часов, после чего с помощью пинцета-фрагментатора последовательно, начиная с верхушки, разделяют хрусталик на фрагменты маневром «разборка пирамиды», при этом бранши пинцета-фрагментатора выполняют работу в плоскости, перпендикулярной экваториальной плоскости хрусталика, а после иссечения каждого фрагмента и выведения его наружу, под хрусталик добавляют когезивный вискоэластик, восстанавливая его первоначальный объем.

В качестве дисперсного вискоэластика предлагается «Вискот», а в качестве когезивного – «Провиск».

Среди существенных признаков, характеризующих способ, отличительными являются:

– после заведения в переднюю камеру дисперсного вискоэластика, под хрусталик вводят вискоэластик когезивный и отдавливают им переднюю гиалоидную мембрану кзади;

– разворачивают хрусталик экваториальной плоскостью на 50°-55° вокруг оси, проходящей через 6-12 часов;

– с помощью пинцета-фрагментатора последовательно, начиная с верхушки, разделяют хрусталик на фрагменты маневром «разборка пирамиды», при этом бранши пинцета-фрагментатора выполняют работу в плоскости, перпендикулярной экваториальной плоскости хрусталика;

– после иссечения каждого фрагмента и выведения его наружу, под хрусталик добавляют когезивный вискоэластик, восстанавливая его первоначальный объем.

Между совокупностью существенных признаков и достигаемым техническим результатом существует причинно-следственная связь.

Таким образом, между совокупностью существенных признаков и достигаемым техническим результатом существует причинно-следственная связь.

Способ осуществляется следующим образом.

Анестезия выполняется традиционно. Выполняют корнеосклеральный тоннельный разрез длиной 5,2 мм. Заводят в переднюю камеру дисперсный вискоэластик «Вискот» в объеме 1 куб.мм. Расширяют зрачок и заводят в заднюю камеру под хрусталик «Провиск». Заводят в таком объеме, чтобы отдавить переднюю гиалоидную мембрану кзади. Затем поворачивают хрусталик экваториальной плоскостью на 50° вокруг оси, проходящей через 6-12 часов, и с помощью пинцета фрагментатора последовательно, начиная с верхушки, разделяют хрусталик на фрагменты маневром «разборка пирамиды», при этом бранши пинцета-фрагментатора выполняют работу в плоскости, перпендикулярной экваториальной плоскости хрусталика, а после иссечения каждого фрагмента и выведения его наружу, под хрусталик добавляют когезивный вискоэластик, восстанавливая его первоначальный объем. После удаления хрусталика имплантируют ИОЛ – переднекамерную или зрачковую, или заднекамерную с фиксацией в цилиарной борозде. После имплантации ИОЛ удаляют вискоэластик из полости глаза. Операция завершена.

ПРИМЕР. Пациент П., 68 лет.

DS: Осложненная катаракта, подвывих хрусталика I степени. Ленсиндуцированная глаукома, иридохрусталиковый блок OD.

Данные обследования при поступлении:

Офтальмологический статус OD:

роговица прозрачная, смещение иридохрусталиковой диафрагмы вперед, глубина передней камеры 1.5 мм, субатрофия радужки, реакция зрачка 1 ст., помутнение ядра хрусталика, детали глазного дна не просматриваются. На УБМ – частичный дефект волокон цинновой связки во всех секторах. Гониоскопия OD – УПК закрыт на всем протяжении, при компрессии незначительно приоткрывается.

OS: без особенностей.

Принято решение удалить хрусталик вместе с капсулой, который утратил зонулярную поддержку. В результате удаления хрусталика откроется угол передней камеры и нормализуется давление.

Произведена операция на OD согласно изобретению, хрусталик, удерживаемый когезивным вискоэластиком и повернутый экваториальной плоскостью на угол 50°, был фрагментирован на 3 части и атравматично удален через тоннельный разрез длиной 5,2 мм. Была имплантирована ИОЛ модели Т-19 с шовной фиксацией за радужку.

Послеоперационный период: без особенностей.

При выписке: OD – спокоен.

VOD=0.2 sph+1.0=0.6.

ВГД OD=20 мм рт.ст. (без гипотензивных препаратов).

Через 1 месяц после операции:

VOD=0.55 sph+0.5=0.7.

ВГД OD=20 мм рт.ст. (без гипотензивной терапии).

Заявляемым способом хирургического лечения в Екатеринбургском центре прооперировано 53 пациента (54 глаза). Операции проводились на тех глазах, где хрусталик с плотным ядром, находясь в задней камере, не имеет зонулярной поддержки и атравматично вскрыть переднюю капсулу, не оборвав полностью волокна цинновой связки хрусталика, не удается. Тогда принималось решение удалять хрусталик полностью вместе с капсулой. Операции выполнялись через тоннельный доступ длиной 5,2 мм с использованием когезивного и дисперсного вискоэластиков. Хрусталик стабилизировали в задней камере в среде когезивного вискоэластика и фрагментировали с помощью пинцета-фрагментатора. Не было получено ни одного осложнения во время проведения операций. Однако следует отметить, что такая технология должна выполняться опытным хирургом.

Формула изобретения

1. Способ удаления хрусталика с плотным ядром, утратившего зонулярную поддержку, из задней камеры, состоящий в использовании дисперсного вискоэластика, который заводят в переднюю камеру, и удалении хрусталика фрагментами через малый тоннельный разрез, отличающийся тем, что после заведения в переднюю камеру дисперсного вискоэластика, под хрусталик вводят вискоэластик когезивный, отдавливают им переднюю гиалоидную мембрану кзади и разворачивают хрусталик экваториальной плоскостью на 50-55° вокруг оси, проходящей через 6-12 ч, после чего с помощью пинцета-фрагментатора последовательно, начиная с верхушки, разделяют хрусталик на фрагменты маневром «разборка пирамиды», при этом бранши пинцета-фрагментатора выполняют работу в плоскости, перпендикулярной экваториальной плоскости хрусталика, а после иссечения каждого фрагмента и выведения его наружу под хрусталик добавляют когезивный вискоэластик, восстанавливая первоначальный объем вискоэластика.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что в качестве дисперсного вискоэластика применяют «Вискоат», а в качестве когезивного «Провиск».