Патент на изобретение №2238558
|
||||||||||||||||||||||||||
(54) СПОСОБ ОЦЕНКИ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ БОЛЬНЫХ СИНДРОМОМ ХРОНИЧЕСКОЙ УСТАЛОСТИ
(57) Реферат:
Изобретение относится к области медицины и предназначено для оценки функционального состояния организма. Проводят исследование показателей интервалокардиометрии и содержания нуклеотидов в эритроцитах крови и оценивают адаптационные возможности. Удовлетворительное состояние адаптации – при значении индекса напряжения адаптационных процессов по Баевскому (ИН) 89,2-116 ед. в положении лежа и приросте его на 95,7-144,3 % в положении стоя и амплитуде моды в положении лежа 35,82-40,78% с приростом в положении стоя на 35,6-40,02%, соотношении АТФ/АМФ – 23,88 и более. Напряжение адаптации – при значении индекса напряжения (ИН) 134,1-219,9 ед. в положении лежа и приросте в положении стоя на 179,5-180,35%, амплитуде моды 41,9-50,1 лежа с приростом в положении стоя на 39,55-32,79%. Перенапряжение адаптации – при показателях ИН более 300 ед. в положении лежа, его увеличении стоя менее чем на 23,2-32,2% или снижении исходного показателя, значение амплитуды моды более 60% в положении лежа, в положении стоя снижение исходного показателя на 1,84-4,69%. Срыв адаптации – при индексе напряжения ИН в положении лежа менее 62,1 ед. и приросте в положении стоя более чем на 317,1 % и амплитуде моды в положении лежа менее 32,5% и увеличение ее в положении стоя на 40,8% и более, соотношение АТФ/АМФ – 8,356 и менее. Способ позволяет проводить разработать адекватные методы лечения и контроль эффективности их применения. 3 табл. Изобретение относится к области медицины и касается оценки функционального состояния больных синдромом хронической усталости. Синдром хронической усталости (СХУ) в последнее десятилетие является актуальной проблемой научных исследований и работы практических врачей. В настоящее время выработаны большие и малые критерии для постановки диагноза СХУ (А.Е.Вермель. Синдром хронической усталости, “Клиническая медицина”, 1995, №7 с, 11-15). Однако большинство этих показателей основано на субъективных проявлениях заболевания и не дают представления о характере и степени нарушений при СХУ. В настоящее время нет ответа на вопрос о функциональном состоянии организма больных СХУ, о степени и характере функциональных сдвигов в организме больных, их роли в развитии заболевания. Решение этой проблемы с одной стороны позволило бы выявить новые данные о патогенезе заболевания, с другой – использовать эти показатели в дальнейшем для выработки рационального курса лечения. Прототипа по данному изобретению нет, ибо характер адаптационных и энергетических нарушений при синдроме хронической усталости не изучался, проведенный нами анализ проблемы позволил сделать предположение о возможных нарушениях энергетического обмена и процессов адаптации организма, которые могут быть показателем функционального состояния больных СХУ, а в дальнейшем и основой для выработки терапевтических мероприятий. Сущность способа состоит в том, что для определения (оценки) функционального состояния больных и степени выраженности нарушений проводится исследование энергетического обмена (энергетической обеспеченности организма) и интервалокардиометрии как показателя состояния адаптации больных. Показатели сравнили с результатами обследования здоровых лиц. Проводится определение в эритроцитах крови содержания адениловых нуклеотидов (методом тонкослойной хроматографии на пластинах “Силуфол” или с помощью соответствующих наборов реактивов), определение малонового диальдегида в плазме крови и эритроцитах, а также проведение интервалокардиометрии с помощью компьютерной системы для определения показателей вариабельности ритма сердечной деятельности при выполнении активной ортостатической пробы. Больные СХУ наблюдались в Железноводской клинике Государственного НИИ курортологии, направлялись они в клинику после соответствующего обследования и определения диагноза СХУ в лаборатории клинической иммунологии НИИ физико-химической медицины (г. Москва). Клиническая характеристика больных СХУ приведена в табл. 1. Основные показатели состояния энергетического обмена (и по сути – энергетической обеспеченности организма) больных СХУ и здоровых лиц приведены в табл. 2. Эти данные свидетельствуют, что сравнительно со здоровыми лицами у больных СХУ достоверно снижена сумма нуклеотидов, особенно АТФ – основного носителя энергии. Снижение уровня АТФ и энергетического заряда, повышение уровня аденозинмонофосфата (АМФ) являются показателем энергетического неблагополучия организма (Хочачка П., Сомеро Дж., 1988). Этим можно объяснить проявления основного синдрома данного заболевания – выраженной хронической усталости. Признаком нарушения энергетического обмена и адаптационных нарушений является также повышение уровня малонового диальдегида в плазме крови и эритроцитах. Энергетический обмен является основой всех биологических процессов в организме животных и человека, в том числе и адаптационных, поэтому считали необходимым определение состояния адаптации организма больных СХУ по данным интервалокардиометрии. Интервалокардиометрию проводили с использованием компьютерной системы с определением значений интервалов RR, их соотношения и цифровых показателей интервалокардиометрии по Р.М.Баевскому. Исследования проводились в покое (положение лежа), а также при выполнении активной ортостатической пробы. Данные интервалокардиометрии приведены в табл. №3. Данные таблицы свидетельствуют, что лишь у 14,7% больных с нерезко выраженным СХУ отмечены нормальные показатели адаптации, у 11,5% больных отмечается напряжение процессов адаптации, о чем свидетельствует повышение амплитуды моды (АМо), снижение Более чем у половины больных (50,8%) выявлено перенапряжение адаптации – повышение АМо, снижение вариационного размаха и высокий индекс напряжения адаптационных процессов. В ответ на ортостатическую пробу прирост ИН незначителен, что связано с исходно высоким ИН и снижением функциональных резервов на фоне перенапряжения. У значительной части больных (22,9%) отмечен срыв адаптационных реакций, о чем свидетельствуют повышенные показатели Мо и вариационного размаха Таким образом, у больных СХУ выявлены нарушения адаптационных процессов, у подавляющего числа больных – выраженные нарушения в виде перенапряжения (50,8% больных) или срыва адаптации (22,9% больных), что сопровождается значительным снижением показателей энергетического обмена, особенно при срыве адаптации. Способ можно проиллюстрировать следующими примерами. Пример 1 Больная Б-ва, 44 года, и/б №438, находилась на лечении в Железноводской клинике ГосНИИ Курортологии с 18.03.01 по 10.04.01 по поводу синдрома хронической усталости средней тяжести, хронического гастродуоденита в фазе неполной ремиссии, нейроциркуляторной дистонии по гипотоническому типу. Из анамнеза: в 1983 году после родов и большой психоэмоциональной нагрузки появилась резкая слабость, утомляемость, которая впоследствии прогрессировала. В 1997 году обследовалась в НИИ физико-химической медицины, где был установлен диагноз синдрома хронической усталости на фоне вторичного иммунодефицита, хронической смешанной вирус Эпштейна-Барр и вирус герпеса 6-го типа инфекции. Впоследствии ежегодно проводила курсы витаминотерапии и принимала иммунокорректоры с временным успехом. При поступлении в клинику беспокоила резкая общая слабость, утомляемость, резкое снижение трудоспособности, периодические головные боли. Больная правильного телосложения, удовлетворительного питания, пульс 68 уд. в 1 мин, ритмичный, АД 100/55 мм рт.ст., над легкими ясный перкуторный звук, аускультативно везикулярное дыхание, сердечные тоны ритмичные, умеренно приглушены, язык влажный, обложен беловатым налетом, живот правильной формы, равномерно участвует в акте дыхания, пальпаторно безболезненный во всех отделах. При обследовании: общий анализ крови эр. 3,8 По данным анамнеза, клинических, лабораторных, инструментальных и функциональных исследований установлен диагноз синдрома хронической усталости средней степени тяжести со сниженными показателями энергетического обмена, перенапряжением адаптационных процессов. Пример 2 Больная Г-ва, 32 года, и/б №508, находилась на лечении в Железноводской клинике ГосНИИ Курортологии с 15.04.01 по 08.05.01 по поводу синдрома хронической усталости средней тяжести, хронического холецисто-панкреатита в фазе неполной ремиссии, остеохондроза шейного и грудного отделов позвоночника. В течение последних лет отмечает нарастание симптомов общей слабости, повышенной утомляемости, снижения работоспособности. Ухудшение самочувствия связывает с перенесенной в 1992 году тонзилэктомией. В 2000 году обследовалась амбулаторно, а в 2001 году стационарно в лаборатории клинической иммунологии НИИ физико-химической медицины, где был установлен диагноз синдрома хронической усталости на фоне вторичного иммунодефицита (дисиммуноглобулинемия, уменьшение содержания общих Т-лимфоцитов, натуральных киллеров, DR-позитивных лимфоцитов), хронической смешанной герпес-вирусной инфекции – вирус Эпштейна-Барр, вирус герпеса 6-го типа). Более трех лет беспокоят боли по ходу позвоночника, головокружение с синкопальными состояниями, которые провоцируются психоэмоциональным напряжением. Последние пять лет отмечает эпизодические боли в животе, диспептические расстройства, склонность стула к запорам, принимала желчегонные средства, спазмолитики, слабительные. При поступлении в клинику беспокоили тупые, ноющие боли в грудной клетке, отдающие в спину, слабость, повышенная утомляемость, усталость, головокружение, резкое снижение трудоспособности, повышение температуры тела, ознобы, вздутие живота, склонность стула к запорам. При обследовании: общий анализ крови эр. 3,0 Пример 3 Больная Б-ва, 30 лет, и/б 492, находилась на лечении в Железноводской клинике ГосНИИ Курортологии с 04.04.02 по 30.04.02 по поводу синдрома хронической усталости средней тяжести, нейроциркуляторной дистонии, остеохондроза позвоночника. Отмечает развитие слабости, повышенной утомляемости, снижения трудоспособности в течение года, связывает со значительными психическими и физическими перегрузками, была обследована в НИИ физико-химической медицины, где установлен диагноз синдрома хронической усталости на фоне вторичного иммунодефицитного состояния, ассоциированного с активной герпесвирусной инфекцией, вызванной Т-лимфотропным вирусом человека 6-го типа. В течение последних лет беспокоят боли по ходу позвоночника, лечилась амбулаторно по поводу остеохоондроза, принимала массаж, физиолечение. С молодости отмечает низкие цифры артериального давления. При поступлении в Железноводскую клинику беспокоили тупые, ноющие боли в грудной клетке, в спине, общая слабость, повышенная утомляемость, усталость, снижение трудоспособности, пониженное настроение. При обследовании: общий анализ крови: гемоглобин 125 г/л, лейкоциты 3,2 Пример 4 Больная М-ва, 31 год, и/б №1039, находилась на лечении в Железноводской клинике ГосНИИ Курортолгии с 02.07.01 по 25.07.01 по поводу синдрома хронической усталости средней тяжести, хронического холецистита, хронического гастродуоденита в фазе неполной ремиссии. Отмечает развитие слабости, повышенной утомляемости, снижения трудоспособности в течение последнего года. Обследовалась в НИИ физико-химической медицины, где установлен диагноз синдрома хронической усталости среднетяжелого течения (с преобладанием депрессии) на фоне вторичного иммунодефицита (устойчивая лимфопения, уменьшение содержания общих Т-лимфоцитов, Т-хелперов, цитотоксических лимфоцитов, DR-позитивных лимфоцитов, увеличение процентного содержания натуральных киллеров, снижение способности к продукции интерферона гамма в ответ на стимулы). При поступлении в Железноводскую клинику беспокоили чувство тяжести в эпигастрии, в правом подреберьи, слабость, повышенная утомляемость, снижение трудоспособности, сонливость днем и бессонница ночью, подавленное настроение, раздражительность. При обследовании: общий анализ крови: гемоглобин 132 г/л, лейкоциты 3,7 Пример 5 Больная Ч-ва, 26 лет, и/б 1042, находилась на лечении в Железноводской клинике ГосНИИ Курортологии с 03.07.02 по 25.07.02 по поводу синдрома хронической усталости средней тяжести. С детства отмечает склонность к простудным заболеваниям, слабость, плохую переносимость физических нагрузок. В течение последних 3-4 лет ухудшение самочувствия, снижение трудоспособности, слабость, повышенную утомляемость, субфебрилитет, ухудшение связывает с психоэмоциональными перегрузками. В 2002 году обследовалась в НИИ физико-химической медицины, где был установлен диагноз синдрома хронической усталости среднетяжелого течения на фоне вторичного иммунодефицита (нарушения в гуморальном и клеточном звеньях иммунитета), хронической Эпштейн-Барр вирусной инфекции. При поступлении в клинику беспокоила резкая общая слабость, повышенная утомляемость, резкое снижение трудоспособности, головные боли при переутомлении, повышение температуры тела до субфебрильных цифр. Больная правильного телосложения, удовлетворительного питания, пульс 78 уд. в 1 мин, ритмичный, АД 100/60 мм рт.ст., над легкими ясный перкуторный звук, аускультативно везикулярное дыхание, сердечные тоны ритмичные, умеренно приглушены, язык влажный, живот правильной формы, равномерно участвует в акте дыхания, пальпаторно мягкий, безболезненный. При обследовании: общий анализ крови гемоглобин 121 г/л, лейкоциты 4,0 Формула изобретения
Способ оценки адаптационных возможностей при синдроме хронической усталости, включающий биологические и функциональные исследования, отличающийся тем, что проводят исследование показателей интервалокардиометрии и содержания нуклеотидов в эритроцитах крови и оценивают адаптационные возможности как удовлетворительное состояние адаптации – при значении индекса напряжения адаптационных процессов по Баевскому (ИН) 89,2-116 ед. в положении лежа и приросте его на 95,7-144,3 % в положении стоя и амплитуде моды в положении лежа 35,82-40,78% с приростом в положении стоя на 35,6-40,02%, соотношении АТФ/АМФ – 23,88 и более; напряжение адаптации – при значении индекса напряжения (ИН) 134,1-219,9 ед. в положении лежа и приросте в положении стоя на 179,5-180,35%, амплитуде моды 41,9-50,1 лежа с приростом в положении стоя на 39,55-32,79%; перенапряжение адаптации – при показателях ИН более 300 ед. в положении лежа, его увеличении стоя менее чем на 23,2-32,2% или снижении исходного показателя, значение амплитуды моды более 60% в положении лежа, в положении стоя снижение исходного показателя на 1,84-4,69%; срыв адаптации – при индексе напряжения ИН в положении лежа менее 62,1 ед. и приросте в положении стоя более чем на 317,1 % и амплитуде моды в положении лежа менее 32,5% и увеличение ее в положении стоя на 40,8% и более, соотношение АТФ/АМФ – 8,356 и менее. MM4A – Досрочное прекращение действия патента СССР или патента Российской Федерации на изобретение из-за неуплаты в установленный срок пошлины за поддержание патента в силе
Дата прекращения действия патента: 12.09.2006
Извещение опубликовано: 20.08.2007 БИ: 23/2007
|
||||||||||||||||||||||||||
Х (вариационного размаха) и повышение индекса напряжения адаптационных процессов.
1012, гемоглобин 121 г/л, цв.п.0,9, тромбоциты 228
-липопротеиды 0,38 ед., лактат 0,49 мкмоль/л, пируват 0,057 мкмоль/л, СДГ 1060 нмоль/л, 
-ГФДГ 550 нмоль/л, ЩФ 169,7 нмоль/л, МДА в плазме 1,126 мкмоль/л, в эритр. 10,456 мкмоль/л, АТФ 498, АДФ 152, АМФ 66, энергетический заряд 0,8, АТФ/АМФ 3,27, 
нукл.716. ЭКГ ритм синусовый 75 уд. в 1 мин, ЭОС не отклонена, вольтаж в норме, ЭКГ в пределах нормы. ИКМ лежа Мо 0,8 с, АМо 59%, вариационный размах 0,14 с, индекс напряжения по Баевскому (ИН) 263,4 ед., ИКМ стоя Мо 0,65 с, АМо 63%, вариационный размах 0,13 с, ИИ 372,8 ед., что характерно для перенапряжения адаптационных процессов.