Патент на изобретение №2161513
|
||||||||||||||||||||||||||
(54) СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПСЕВДОКИСТ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
(57) Реферат: Изобретение относится к медицине, хирургии, может быть использовано при хирургическом лечении псевдокист поджелудочной железы. Выполняют доступ к “средостению” забрюшинного пространства. Пункцию осуществляют в области реберно-мышечного угла слева. При продвижении иглы выполняют гидропрепаровку тканей. После пункции дренируют псевдокисту. Способ позволяет снизить летальность при лечении забрюшинных панкреатогенных псевдокист. 2 ил. Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении псевдокист поджелудочной железы, локализованных в области тела, хвоста и забрюшинном клетчаточном пространстве слева. Однако при наружном дренировании псевдокисты поджелудочной железы при пункции трансперитонеальным доступом, а тем более при лапаротомии возможно попадание инфицированного содержимого из патологического забрюшинного скопления в свободную брюшную полость с последующим развитием перитонита. В качестве прототипа взят способ лечения кист поджелудочной железы, включающий пункцию, контрастирование и дренирование под ультразвуковым и рентгенологическим контролем посредством транслюмбального доступа, в точке, расположенной в области левого треугольника Лесгафта-Грюнфельда на уровне первого поясничного позвонка. При этом способе дренажное устройство проводят вентрально на расстоянии 0,5 – 2,0 см кнаружи от боковой поверхности позвонка (Погребняков В.Ю., Лобанов С.Л. Патент Российской Федерации, МКИ A 61 B 17/00 N 2098145). Однако наряду с неоспоримыми достоинствами (экстраперитонеальное проведение катетера, исключение травмирования почки, аорты, чревного сплетения) способ, по нашему мнению, имеет и ряд недостатков: небольшой угол между крайними положениями пункционной иглы, ограничивающимися с одной стороны поперечным отростком позвонка и с другой стороны почкой, не позволяет дренировать не сформировавшиеся псевдокисты с локализацией в параколическом и параренальном клетчаточных пространствах; руки хирурга подвергаются воздействию рентгеновского излучения во время продвижения пункционной иглы вдоль тела позвонка; акустические тени от поперечных отростков позвонков затрудняют ультразвуковую визуализацию; из-за тяжести состояния не всегда пациент может принять положение “лежа на животе”; катетер фиксируют к коже со стороны спины, что представляется не комфортным для больного при длительном лечении. Целью изобретения является улучшение результатов лечения больных с деструктивным панкреатитом, снижение летальности у этой категории больных. Задача: без риска повреждения селезенки, почки, селезеночного угла толстой кишки получить возможность экстраперитонеального доступа для чрескожного дренирования забрюшинных панкреатогенных псевдокист под эхографическим контролем. Сущность способа заключается в том, что удаляют тканевой детрит и последующую санацию полости псевдокисты осуществляют путем чрескожного дренирования под ультразвуковым и рентгентелевизионным контролем. При этом пункционный канал, используемый в последующем для проведения дренажного катетера, формируют в области левого реберно-мышечного угла (между XII ребром и наружным краем крестцово-остистой мышцы), дорсально и каудально от нижнего полюса селезенки и дорсально и краниально от верхнего полюса почки, располагаясь в параколической или паранефральной забрюшинной клетчатке, где и локализуется псевдокиста, обусловленная деструктивным процессом в поджелудочной железе и особенностями строения латеральной стенки клетчаточного пространства, где относительно тонкая фасция способствует распространению воспалительного процесса вверх, вниз и кнаружи (Korte, 1923). Способ осуществляют следующим образом. Больного укладывают на правый полу бок, придавая устойчивое положение валиком под поясничной областью. Производят внутривенную анестезию. Ультразвуковой датчик устанавливают в область реберно-мышечного угла и выбирают такой угол наклона иглы, при котором пункционная трасса проходит между нижним полюсом селезенки и верхним полюсом почки, при этом продвижение иглы диаметром 1-2 мм контролируют ультразвуком. Для исключения повреждения органов, расположенных в непосредственной близости от прокладываемой пункционной трассы во время продвижения иглы, применяют гидропрепаровку тканей (например 0,25% раствором новокаина), что отслеживают сонографически. После введения иглы в полость псевдокисты аспирируют ее содержимое в таком объеме, чтобы снизить давление в ее полости до 200-250 мм водного столба, затем заполняют полость водорастворимым рентгенконтрастным препаратом (например 40-50% раствором омнипака) в объеме, достаточном для получения представления о конфигурации полости псевдокисты. По игле проводят струну Лундеквиста, направление проведения струны регулируют наклоном иглы и контролируют рентгенологически. Струну можно расположить по-разному: к хвосту и телу поджелудочной железы, в переднее паранефральное или заднее параколическое клетчаточное пространства. По струне в заданном направлении опускают катетер, его диаметр и длину перфорированного конца выбирают индивидуально. По дренажу осуществляют фракционное или постоянное промывание зоны деструкции растворами антисептиков. Основной отличительный признак заявляемого способа – в новом обеспечении доступа, позволяющем дренировать из одной позиции паранефрон, параколон и собственно забрюшинную клетчатку или “средостение” забрюшинного пространства (по Н.И. Пирогову). Травмирование расположенных в непосредственной близости от пункционного канала паренхиматозных и полых органов предупреждают постоянным ультразвуковым визуальным контролем за продвижением иглы и приемом послойной эхоконтролируемой гидропрепаровки подлежащих по ходу движения иглы тканей. Пример. Больной П., 47 лет, N истории болезни 1597. Поступил в отделение хирургии печени и поджелудочной железы Республиканского центра функциональной хирургической гастроэнтерологии (РЦФХГ) 18.11.96 с жалобами на боли в левом подреберье, лихорадку, чувство слабости. Болен в течение 38 суток, заболел остро, причину заболевания ни с чем связать не может. Был госпитализирован в центральную районную больницу, где выявлен сахарный диабет, затем переведен в республиканский онкодиспансер для уточнения характера объемного образования в левом подреберье, где при проведении компьютерной томографии выявлен “объемно-деструктивный процесс хвоста поджелудочной железы” При поступлении в РЦФХГ в левом подреберье пальпируется болезненное, плотное образование размером 6  10 см, селезенка увеличена. При УЗИ выявлено жидкостное образование неправильной формы 10117 см, с тонкими стенками, неоднородным по эхогенности содержимым, располагающееся в забрюшинном пространстве, между почкой, увеличенной селезенкой желудком и селезеночным углом ободочной кишки. 29.11.96 выполнено дренирование псевдокисты экстраперитонеальным доступом по пункционной трассе, выбранной при эхоскопии, между верхним полюсом почки и селезеночным углом поперечноободочной кишки, с гидропрепаровкой тканей 0,5% раствором новокаина, с рентгентелевизионным контролем установки катетера. Аспирировано около 400 мл геморрагического отделяемого с тканевым детритом, с амилолитической активностью 379,9 г/л/ч, без признаков инфицирования (см. фиг. 1). Спустя 4 суток больной выписан с катетером, по которому ежедневно отделялось 50-70 мл мутного содержимого; продолжал лечение амбулаторно. Через 15 суток при контрольной фистулографии выявлен плоходренируемый затек в параколон, под рентгентелевизионным контролем осуществлена дислокация рабочего конца катетера. 15.01.97 катетер удален, при УЗИ признаков кисты поджелудочной железы не выявлено (см. фиг. 2). Спустя 6 месяцев пациент жалоб не предъявляет, в брюшной полости патологии не выявлено.
При использовании предлагаемого способа ожидается снижение развития гнойно-септических осложнений и летальности у больных с псевдокистами поджелудочной железы за счет предотвращения лапаротомий.
Формула изобретения
РИСУНКИ
MM4A Досрочное прекращение действия патента Российской Федерации на изобретение из-за неуплаты в установленный срок пошлины за поддержание патента в силе
Дата прекращения действия патента: 14.10.2000
Номер и год публикации бюллетеня: 6-2003
Извещение опубликовано: 27.02.2003
|
||||||||||||||||||||||||||
