Патент на изобретение №2161458
|
||||||||||||||||||||||||||
(54) СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЗАСТАРЕЛЫХ ПЕРЕЛОМО-ВЫВИХОВ МОНТЕДЖА
(57) Реферат: Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии, и может быть применимо для лечения застарелых переломо-вывихов Монтеджа. Производят открытое вправление головки лучевой кости с ее фиксацией. Размешают упругую прокладку с прорезью под спицу между головкой лучевой кости и головчатым возвышением плечевой кости. Осуществляют остеосинтез локтевой кости компрессирующей пластиной. Производят диафиксацию костей предплечья. Удаляют прокладку. Способ позволяет исключить сдавление между головкой лучевой кости и головчатым возвышением плечевой кости, снизить травматичность, обеспечить возможность раннего функционального лечения. 2 ил. Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при хирургическом лечении застарелых переломо-вывихов Монтеджа. Однако известный способ вызывает ограничение движений и боли в локтевом суставе, асептический некроз головки лучевой кости из-за ее плотного контакта с головчатым возвышением плеча. Наиболее близким к предлагаемому изобретению является способ лечения застарелых переломо-вывихов Монтеджа, заключающийся в освежении концов отломков локтевой кости, заполнении диастаза между ними костным аутотрансплантатом и интрамедуллярном остеосинтезе их стержнем Богданова с последующим открытым вправлением головки лучевой кости и ее фиксацией спицей (см. М.Ф. Ерецкая “Лечение несросшихся диафизарных переломов и ложных суставов костей предплечья”. Методическое письмо, 1971. С.10). Однако известный способ предполагает дополнительную операционную травму – взятие у больного аутотрансплантата, при имплантации которого имеется риск его отторжения и секвестрации, замедление сроков его перестройки и сращения перелома. Кроме того, способ не дает возможности достичь компрессии отломков локтевой кости, выполненный остеосинтез функционально нестабильный, требует длительной иммобилизации конечности гипсовой повязкой в течение 2,5-3 месяцев, что приводит к стойким контрактурам локтевого сустава. Задача предлагаемого изобретения – снижение травматичности операции, профилактика осложнений и возможность раннего функционального лечения. Поставленная задача решается за счет того, что в способе, включающем открытое вправление головки лучевой кости с ее фиксацией и остеосинтез локтевой кости, перед выполнением остеосинтеза между головкой лучевой кости и головчатым возвышением плечевой кости размещают упругую прокладку с прорезью под спицу, осуществляют остеосинтез компрессирующей пластиной, производят диафиксацию костей предплечья и удаляют прокладку. Сущность способа хирургического лечения застарелых переломо-вывихов Монтеджа поясняется чертежами, где на фиг.1 представлены локтевой сустав и предплечье после резекции отломков локтевой кости и вправления головки лучевой кости с размещенной прокладкой; на Фиг.2 представлены локтевой сустав и предплечье после компрессионного остеосинтеза локтевой кости. Способ осуществляют следующим образом: выполняют доступ к головке 1 лучевой кости и отломкам 2 и 3 локтевой кости в положении пронации предплечья из одного разреза: от наружного надмыщелка плечевой кости, продленного над гребнем локтевой кости дистальнее ее перелома. Затем иссекают рубцы, восстанавливают проходимость костномозговых каналов и экономно резецируют концы отломков, оставляя между ними диастаз не более 0.5-0.7 см. После этого открыто вправляют головку 1 лучевой кости, фиксируют ее трансартикулярно спицей Киршнера 4 через головчатое возвышение 5 плечевой кости и размещают между их суставными поверхностями упруго-эластичную прокладку 6 толщиной 0,3-0,5 см с прорезью 7 для спицы (фиг. 1). Выполняют репозицию отломков 2 и 3 локтевой кости и компрессионный остеосинтез пластиной 8, производят диафиксацию костей предплечья двумя перекрещивающимися спицами 9 и 10. После этого прокладку 6 и спицу 4 удаляют. Оставшийся промежуток является достаточным для исключения сдавления между головкой 1 лучевой кости и головчатым возвышением 5 плечевой кости. Затем рану послойно ушивают. Активные движения в локтевом суставе начинают на 2-3 сутки после операции. Через 4-5 недель удаляют спицы 9 и 10 и начинают разработку ротационных движений (фиг.2). Клинический пример Лелюх С. П. 36 лет, история болезни 175237, поступил во 2 травматологическое отделение ННИИТО 22.03.97. по поводу застарелого переломо-вывиха Монтеджа левого предплечья (4 месяца после травмы), сгибательно-разгибательной и ротационной контрактуры локтевого сустава, (разгибание/сгибание 0o/40o/90o, супинация/пронация 40o/0o/20o). На рентгенограммах имелось – несросшийся перелом локтевой кости с остающимся угловым смещением отломков, передний вывих головки лучевой кости. После обследования больной прооперирован по указанной выше методике. Активные сгибательно-разгибательные движения в локтевом суставе начали на 2 день после операции. Спицы удалили через 4 недели и начали ротационные движения. Пациент осмотрен через 1 год после операции. Трудоспособность конечности восстановлена. Жалоб особых нет, занимается физическим трудом. Объем движений в локтевом суставе (разгибание/сгибание 0o/30o/130o, супинация/пронация 50o/0o/30o). На рентгенограммах – перелом локтевой кости сросся, положение головки лучевой кости правильное, плече-лучевой промежуток сохранен. Предлагаемый способ хирургического лечения застарелых переломо-вывихов Монтеджа снижает травматичность операции, так как исключает взятие костного аутотрансплантата больного. Временное размещение упругой прокладки между головкой лучевой кости и головчатым возвышением плечевой кости позволяет добиться плотного контакта между отломками локтевой кости, исключить взаимосдавлевание суставных поверхностей плече-лучевого сочленения и осуществить функционально стабильный компрессионный остеосинтез. Способ дает возможность раннего функционального лечения, не дожидаясь сращения перелома, что предотвращает развитие или прогрессирование контрактур локтевого сустава. Формула изобретения
РИСУНКИ
MM4A Досрочное прекращение действия патента Российской Федерации на изобретение из-за неуплаты в установленный срок пошлины за поддержание патента в силе
Дата прекращения действия патента: 08.06.2001
Номер и год публикации бюллетеня: 34-2002
Извещение опубликовано: 10.12.2002
|
||||||||||||||||||||||||||
