Патент на изобретение №2332945
|
||||||||||||||||||||||||||
(54) СПОСОБ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ САКРОВАГИНОПЕКСИИ МЕТОДОМ ТУННЕЛИРОВАНИЯ БРЮШИНЫ
(57) Реферат:
Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии и эндохирургии, и может быть использовано для фиксации культи влагалища после экстирпации матки. Проводят лапароскопическую сакровагинопексию, включающую укладывание сетчатого протеза, фиксацию его к культе влагалища и к мысу крестца. При этом в области мыса крестца формируют окно, в пресакральном пространстве от окна до культи влагалища создают туннель, через который проводят сетчатый протез. Способ обеспечивает предотвращение повреждения пресакральных сосудов и мочеточников, герметичность забрюшинного пространства от инфицирования и образования брюшинных спаек, ликвидацию этапа перитонизации линии разреза. 10 ил.
(56) (продолжение): CLASS=”b560m”2005, №192(5), p.1501-1505 (abstract). LEONARDO С. et al. Abdominal sacral colpopexy with Mersilene mesh. Urol Int. 2002, №68(1). P.6-9. (abstract).
Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии и эндохирургии, и может быть использовано для фиксации культи влагалища после экстирпации матки. Известен способ сакровагинопексии [Лапароскопия в гинекологии / Под ред. Г.М.Савельевой, И.В.Федорова. – М.: ГЭОТАРО МЕДИЦИНА, 2000. – 328 с.], заключающийся в том, что создается мощная искусственная связка, дублирующая функцию крестцово-маточной связки, с использованием синтетической нерассасывающейся ленты (Мерсилен, Пролен, Гортекс). Прототипом является лапароскопическая сакральная кольпопексия [Кулаков В.И., Адамян Л.В. Лапароскопия в гинекологии. – Руководство для врачей. – М.: Медицина. – 2000. – С.312-313], включающая этап отведения сигмовидной кишки влево и обнажения крестцовой впадины несколько ниже мыса. Брюшину, покрывающую эту область, рассекали в продольном направлении чуть вправо с целью профилактики ранения сигмовидной кишки. Затем разрез продолжали до купола влагалища, отсепарованного от мочевого пузыря и прямой кишки. Обнажали пресакральное пространство и находили продольные пресакральные связки. Важным была четкая идентификация таких важных анатомических образований, как мочеточник и пресакральные сосуды. Недостатки данного способа: 1. Широкое вскрытие клетчаточных пространств малого таза и забрюшинного пространства создает предпосылки для развития гнойно-воспалительных осложнений. 2. Необходим тщательный гемостаз по ходу манипуляций в забрюшинном пространстве. 3. Высока вероятность повреждения пресакральных сосудов и мочеточников. Задачей изобретения стала разработка способа, обеспечивающего улучшение результатов лечения, предотвращение осложнений. Технический результат при использовании изобретения – герметичность забрюшинного пространства от инфицирования и образования брюшинных спаек, ликвидация этапа перитонизации линии разреза. Указанный технический результат достигается тем, что в способе лапароскопической сакровагинопексии, включающем укладывание сетчатого протеза, фиксацию его к культе влагалища и к мысу крестца, в области мыса крестца формируют окно, в пресакральном пространстве от окна до культи влагалища создают туннель, через который проводят сетчатый протез. Предлагаемый способ осуществляется следующим образом. Под эндотрахеальным наркозом накладывают карбоксиперитонеум в стандартных точках. Производят лапароскопическую экстирпацию матки. Корень брыжейки сигмовидной кишки отводят влево при помощи зажима “эндобэбкокк”. Визуализируют мыс крестца. В его области эндоножницами в режиме электрокоагуляции создают окно размером 0,7×0,7 см. Через данное окно с применением ретрактора создают туннель в пресакральном пространстве от окна до культи влагалища. Сетчатый протез из полипропилена проводят через туннель, фиксируют швами к культе влагалища и к мысу крестца. Осуществляют перитонизацию забрюшинного пространства интра- или экстракорпоральными швами. Проведение сетчатого протеза через туннель обеспечивает герметичность забрюшинного пространства от инфицирования и образования брюшинных спаек, а также снимает необходимость перитонизации линии разреза. Предлагаемый способ иллюстрируется следующими чертежами: на фиг.1 изображено создание окна в области мыса крестца, на фиг.2-3 – этапы формирования туннеля, на фиг.4 – вид сформированного туннеля, на фиг.5 – то же, вид сверху и слева, на фиг.6 – проведение сетчатого протеза через туннель, на фиг.7 – то же, вид сверху, на фиг.8 – фиксация сетчатого протеза к мысу крестца, на фиг.9 – перитонизация брюшины в области мыса крестца, на фиг.10 – перитонизация брюшины в области культи влагалища после фиксации сетчатого протеза. Клинический пример. Больная М., 41 год, история болезни N 13124, поступила в клинику в плановом порядке с диагнозом миома матки, рецидивирующая гиперплазия эндометрия, метроррагия, лейкоплакия шейки матки. Диагноз верифицирован УЗИ, гистероскопией, гистологическим исследованием соскоба. Больной была предложена операция – лапароскопическая экстирпация матки. Под эндотрахеальным наркозом наложен карбоксиперитонеум в стандартных точках. Произведена лапароскопическая экстирпация матки без придатков. Корень брыжейки сигмовидной кишки отведен влево при помощи зажима “эндобэбкокк”. Визуализирован мыс крестца. В его области эндоножницами в режиме электрокоагуляции создано окно размером 0,7×0,7 см. Через данное окно с применением ретрактора создан туннель в пресакральном пространстве от окна до культи влагалища. Сетчатый протез проведен через туннель, фиксирован швами к культе влагалища и к мысу крестца. Перитонизация забрюшинного пространства экстракорпоральными швами. Выписана из стационара на 5-е сутки после операции с выздоровлением. Осмотрена через 1 год – жалоб не предъявляет, работает по специальности. Данные контрольного исследования – патологии не выявили. Данный способ применен при лечении 6 больных, у всех больных получен хороший и отличный результат.
Формула изобретения
Способ лапароскопической сакровагинопексии, включающий укладывание сетчатого протеза, фиксацию его к культе влагалища и к мысу крестца, отличающийся тем, что в области мыса крестца формируют окно, в пресакральном пространстве от окна до культи влагалища создают туннель, через который проводят сетчатый протез.
РИСУНКИ
|
||||||||||||||||||||||||||
