Патент на изобретение №2329772

(54) СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ АНАСТОМОЗА НА МАГИСТРАЛЬНЫХ СОСУДАХ

(57) Реферат:

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при формировании анастомоза на магистальных сосудах. Сущность изобретения состоит в соединении сосудов конец в бок непрерывным швом. При этом анастомоз формируют двумя нитями, снабженными одной иглой. Вначале боковые стенки сосудов с противоположных сторон последовательно прошивают узловым швом, нити обеих боковых швов связывают между собой, после чего обе нити с одной стороны и свободную от иглы нить с другой берут на атравматичные зажимы. Оставшейся нитью формируют заднюю стенку анастомоза непрерывным швом. Каждый вкол и выкол иглы производят со стороны просвета сшиваемых сосудов изнутри кнаружи и снаружи внутрь. При достижении противоположного бокового узлового шва иглу выкалывают изнутри кнаружи и конец нити связывают со свободной нитью бокового шва. Затем нити берут на атравматичные зажимы и нитью, содержащей иглу данного бокового шва, формируют переднюю стенку анастомоза непрерывным швом снаружи внутрь и изнутри кнаружи. После чего ее связывают со свободной нитью противоположного бокового шва. Использование данного изобретения позволит выполнить реконструкцию магистральных сосудов после их резекции с восстановлением кровотока, максимально близкого к физиологичному; сократить время реконструкции сосудов, что в свою очередь позволяет уменьшить время ишемии органов и тканей, а также минимизировать риск развития тромбоза и реперфузионных осложнений. 4 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при реконструкции магистральных сосудов.

В период развития хирургии сосудов изучению сосудистого шва и шовных материалов было посвящено большое число исследований отечественных и зарубежных авторов. Сосудистый шов широко применяется для выполнения реконструктивных операций на артериальных, венозных и лимфатических сосудах. Впервые в мире сшивание венозных сосудов для образования сосудистого анастомоза осуществил в эксперименте русский ученый Н.В.Экк (1877), а в клинической практике Черни (1881). Большой вклад в изучение сосудистого шва внесли отечественные ученые Б.Н.Хольцов (1982), И.П.Тихов (1894), А.А.Ясиновский (1899), Н.И.Напалков (1900), в эксперименте была разработана техника непрерывного сосудистого шва, изучены процессы заживления сосудистой стенки в области шва и доказана целесообразность проведения швов через все слои сосудистой стенки. Циркулярное сшивание венозного сосуда в клинике впервые было произведено Кюммелем (1900). Большая заслуга в разработке хирургии сосудов принадлежит Каррелю (1908), предложенный им способ циркулярного сшивания сосудов после предварительного наложения трех швов-держалок применяется с некоторыми изменениями и в наше время. В последующие годы появились предложения различных вариантов техники сосудистого шва и образования анастомозов, окончательно сформировались основные принципы их выполнения, чему способствовали работы А.И.Морозовой (1909), Н.А. Добровольской (1912), А.А.Полянцева (1945), Г.М.Соловьева (1952), Royle (1966) и других ученых. Ручной циркулярный обвивной шов нашел широкое применение в хирургии сосудов, так как обеспечивает возможность образования любых разновидностей анастомозов независимо от диаметра и состояния стенок соединяемых сосудов. Прерывистый узловой шов применяется с успехом в микрохирургии для сшивания сосудов малого диаметра, а также у растущих организмов, так как не препятствует последующему расширению сосуда в зоне анастомоза.

Реконструктивные операции на магистральных сосудах выполняются в различных отечественных и зарубежных клиниках. Однако зачастую имеются ограничения в операции, во многом обусловленные отсутствием эффективных технологий реконструкции магистральных сосудов в условиях их глубокого внутриполостного расположения, незначительной длины и ограниченной мобильности. Эти обстоятельства в значительной мере обусловливают актуальность разработки хирургических технологий реконструкций магистральных сосудов после их резекций.

Недостатки:

а) данный способ не позволяет формировать анастомоз в ситуациях, когда заднюю стенку одного из сосудов невозможно мобилизовать либо сосуд обладает ограниченной подвижностью (аорта, нижняя полая, воротная вены);

б) при использовании выворачивающих швов возникает стеноз области анастомоза, что значительно увеличивает риск его тромбоза.

Недостатки:

а) данный способ не позволяет формировать анастомоз описанной выше техникой снаружи внутрь в ситуациях, когда заднюю стенку одного из сосудов невозможно мобилизовать, либо сосуд обладает ограниченной подвижностью (аорта, нижняя полая, воротная вены), либо имплантируемый сосуд обладает незначительной длиной после его резекции (печеночные, почечные вены);

б) данный способ технически сложен, при внутриполостном расположении реконструируемых сосудов, следовательно, удлиняется продолжительность сосудистого этапа операции и, соответственно, увеличивается время ишемии органов и тканей, снижается качество наложения анастомоза, что увеличивает риск развития тромбоза после реконструкции и риск реперфузионных осложнений.

Задачи:

1) обеспечение адекватной реконструкции магистральных сосудов после их резекции с восстановлением кровотока, максимально близкого к физиологичному;

2) сократить время реконструкции сосудов, а следовательно, уменьшить время ишемии органов и тканей, минимизировать риск развития тромбоза после реконструкции, снизить риск реперфузионных осложнений.

Сущностью изобретения является формирование анастомоза двумя нитями, снабженными одной иглой, при этом вначале боковые стенки сосудов с противоположных сторон последовательно прошивают двумя нитями узловым швом, нити обеих боковых швов связывают между собой, после чего обе нити с одной стороны и свободную от иглы нить с другой берут на атравматичные зажимы, а оставшейся нитью формируют заднюю стенку анастомоза непрерывным швом, при этом каждый вкол и выкол иглы производят со стороны просвета сшиваемых сосудов изнутри кнаружи и снаружи внутрь без перехвата иглы иглодержателем, при достижении противоположного бокового узлового шва иглу выкалывают изнутри кнаружи и конец нити связывают со свободной нитью бокового шва, затем нити берут на атравматичные зажимы и нитью, содержащей иглу данного бокового шва, формируют переднюю стенку анастомоза непрерывным швом снаружи внутрь и изнутри наружу, после чего ее связывают со свободной нитью противоположного бокового шва.

По отношению к ближайшему аналогу заявляемый способ имеет следующий технический результат. Предлагаемый способ формирования сосудистого анастомоза позволяет выполнить адекватную реконструкцию магистральных сосудов после их резекции с восстановлением кровотока, максимально близкого к физиологичному, сократить время этапа реконструкции сосудов, а следовательно, уменьшить время ишемии органов и тканей, минимизировать риск развития тромбоза после реконструкции, снизить риск реперфузионных осложнений.

Способ поясняется фиг.1-4, где фиг.1: 1 – имплантируемый сосуд, 2 – сосуд, в бок которого производят имплантацию, 3 – нити-держалки; фиг.2: 4 – завязанные нити-держалки, 5 – формирование задней стенки анастомоза; фиг.3, 6 – завершение формирования задней стенки анастомоза; фиг.4, 7 – формирование передней стенки анастомоза.

Способ осуществляют следующим образом. Соединение сосудов (фиг.1, п.1, 2) производят непрерывным швом и анастомоз формируют двумя нитями, снабженными одной иглой (фиг.1, п.3), при этом вначале боковые стенки сосудов с обеих сторон последовательно прошивают двумя нитями узловым швом, нити обеих боковых швов связывают между собой (фиг.2, п.4), после чего обе нити с одной стороны и свободную от иглы нить с другой берут на атравматичные зажимы, а оставшуюся выкалывают снаружи одного из сшиваемых сосудов внутрь и формируют заднюю стенку анастомоза непрерывным швом (фиг.2, п.5), при этом каждый вкол и выкол иглы производят со стороны просвета сшиваемых сосудов изнутри кнаружи и снаружи внутрь без перехвата иглы иглодержателем, по мере достижения противоположного бокового узлового шва иглу выкалывают изнутри кнаружи, а нить связывают со свободной нитью бокового шва (фиг.3, п.6), нити берут на атравматичные зажимы и нитью, содержащей иглу данного бокового шва, формируют переднюю стенку анастомоза непрерывным швом снаружи внутрь и изнутри наружу (фиг.4, п.7), после чего ее связывают со свободной нитью противоположного бокового шва.

Заявляемый способ формирования сосудистого анастомоза «конец в бок» при реконструкции магистральных сосудов после их резекции применен у 15 больных (аутотрансплантация и близкородственная трансплантация печени, аутотрансплантация почки). При этом тромботических и иных осложнений в данной группе больных не отмечено.

Пример 1. Больной П. 59 лет поступил в клинику с диагнозом: цирроз-рак печени, декомпенсированная печеночно-клеточная недостаточность. Выполнена операция: гепатэктомия, близкородственная трансплантация правой доли печени. Осуществлена имплантация правой печеночной вены в нижнюю полую вену заявляемым способом. Длительность данного этапа – 3 минуты. Послеоперационный период протекал без осложнений. Больной выписан из клиники в относительно удовлетворительном состоянии на 18-е сутки после операции. После операции больной неоднократно обследован. Через 1 год после операции – состояние удовлетворительное, данных за рецидив заболевания не выявлено, проходимость правой печеночной вены удовлетворительная.

Таким образом, применение заявляемого способа позволяет осуществить адекватную и наиболее физиологичную реконструкцию резецированных сосудов, сократить время сосудистого этапа операции, а следовательно, существенно снизить частоту послеоперационных осложнений, связанных с сосудистым этапом вмешательства: уменьшить время ишемии органов и тканей, минимизировать риск развития тромбоза после реконструкции, снизить риск реперфузионных осложнений, тем самым улучшая ближайшие и отдаленные результаты оперативного лечения.

Разработанный способ позволяет значительно улучшить непосредственные и отдаленные результаты реконструкций магистральных сосудов.

Формула изобретения

Способ формирования анастомоза на магистральных сосудах, включающий соединение сосудов конец в бок непрерывным швом, отличающийся тем, что анастомоз формируют двумя нитями, снабженными одной иглой, при этом вначале боковые стенки сосудов с противоположных сторон последовательно прошивают узловым швом, нити обеих боковых швов связывают между собой, после чего обе нити с одной стороны и свободную от иглы нить с другой берут на атравматичные зажимы, а оставшейся нитью формируют заднюю стенку анастомоза непрерывным швом, при этом каждый вкол и выкол иглы производят со стороны просвета сшиваемых сосудов изнутри кнаружи и снаружи внутрь, при достижении противоположного бокового узлового шва иглу выкалывают изнутри кнаружи и конец нити связывают со свободной нитью бокового шва, затем нити берут на атравматичные зажимы и нитью, содержащей иглу данного бокового шва, формируют переднюю стенку анастомоза непрерывным швом снаружи внутрь и изнутри кнаружи, после чего ее связывают со свободной нитью противоположного бокового шва.

РИСУНКИ

MM4A – Досрочное прекращение действия патента СССР или патента Российской Федерации на изобретение из-за неуплаты в установленный срок пошлины за поддержание патента в силе

Дата прекращения действия патента: 13.07.2008

Извещение опубликовано: 10.07.2010 БИ: 19/2010