|
|
(21), (22) Заявка: 2006147319/14, 29.12.2006
(24) Дата начала отсчета срока действия патента:
29.12.2006
(46) Опубликовано: 20.07.2008
(56) Список документов, цитированных в отчете о
поиске:
ГРИШИН И.Н. и др. Варикоз и варикозная болезнь нижних конечностей. – Минск: Вышейшая школа, 2005, с.153-160. RU 2209595 С2, 10.08.2003. RU 93045689 А, 27.07.1995. ЛАРИОНОВ А.А. Возможности метода повторных остеоперфораций для улучшения кровообращения в конечностях при хронической ишемии – Гений ортопедии, 2000, 4, с.32-35. KROCHEK IV et al. The
Адрес для переписки:
640014, г.Курган, ул. М. Ульяновой, 6, ФГУН “РНЦ “Восстановительная травматология и ортопедия” имени академика Г.А. Илизарова ФА по ЗД и СР”, НОИС, пат.пов. Т.Н.Коваленко
|
(72) Автор(ы):
Дмитриев Вадим Михайлович (RU),
Речкин Михаил Юрьевич (RU),
Корабельников Юрий Алексеевич (RU)
(73) Патентообладатель(и):
Федеральное государственное учреждение науки “Российский научный центр “Восстановительная травматология и ортопедия” имени академика Г.А. Илизарова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию” (RU)
|
(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ КЛАПАНОВ ПЕРФОРАНТНЫХ ВЕН ГОЛЕНИ, ОСЛОЖНЕННОЙ ТРОФИЧЕСКИМИ ЯЗВАМИ
(57) Реферат:
Изобретение относится к области медицины, а именно к сосудистой хирургии. Проводят эндоскопическую диссекцию перфорантных вен и одновременно выполняют перфорацию расположенного в проекции трофической язвы участка кости. Перфорацию повторяют через 7-10 дней на этом же участке. Способ позволяет сократить сроки лечения больных с недостаточностью клапанов перфорантных вен голени. 4 ил.
(56) (продолжение):
CLASS=”b560m”clinical-morphological estimation of results of laser osteoperforation on treatment of chronic osteomyelitis Vestn Khir Im I I Grek, 2004; 163(6): 68-72.
Изобретение относится к области медицины, в частности к сосудистой хирургии, и может быть использовано при лечении больных с хронической венозной недостаточностью.
Однако данный способ сопряжен с длительными сроками лечения и не всегда позволяет добиться полного заживления трофических язв.
Известен способ лечения хронической венозной недостаточности, сопровождающейся поражением клапанов перфорантных вен, путем их эндоскопической диссекции (И.Н.Гришин, В.Н.Подгайский, И.С.Старосветский «Варикоз и варикозная болезнь нижних конечностей», изд-во «Вышейшая школа», Минск, 2005 г., с.153-160).
Однако, при наличии трофических язв, использование известного способа также сопряжено с длительными сроками лечения.
Задачей изобретения является разработка способа, обеспечивающего сокращение сроков лечения.
Указанная задача решается тем, что в способе лечения больных с недостаточностью клапанов перфорантных вен голени, осложненной трофическими язвами, включающем эндоскопическую диссекцию перфорантных вен, одновременно с диссекцией вен выполняют перфорацию расположенного в проекции трофической язвы участка кости и повторяют ее через 7-10 дней на этом же участке.
Способ поясняется описанием, примером клинического использования и иллюстративным материалом, на котором изображено:
Фиг.1. Вид конечности больной до лечения; трофическая язва в нижней трети правой голени.
Фиг.2. Флебограмма правой голени больной до лечения; стрелками указаны перфорантные вены с патологическим венозным кровотоком.
Фиг.3. Вид конечности после первой операции.
Фиг.4. Вид конечности больной после лечения; эпителизация язвы.
Способ осуществляется следующим образом.
После обработки операционного поля под эпидуральной анестезией в верхней трети голени делают разрез мягких тканей, в который в направлении сверху вниз субфасциально вводят рабочую часть эндоскопа. Продвигая его в направлении ранее отмеченных с помощью ультразвукового дуплексного сканирования перфорантных вен, осуществляют их закрытую диссекцию путем электрокоагуляции или наложения пластиковых клипс. После этого, удалив эндоскоп, выполняют перфорацию большеберцовой кости на участке, расположенном в проекции трофической язвы. Для этого в указанный участок со стороны здоровых тканей с помощью электродрели последовательно, четыре-пять раз, разнонаправленно вводят и извлекают спицу Киршнера диаметром 1.5-2 мм. Выполнение остеоперфорации усиливает артериальный приток и микроциркуляцию в тканях, что в свою очередь приводит к усилению процесса регенерации тканей и стимулирует заживление язвы. При этом выполненная диссекция перфорантных вен и устранение венозного рефлюкса по ним позволяют избежать возникновения венозной гипертензии вследствие увеличения артериального притока.
Операцию завершают ушиванием раны с наложением асептических повязок.
В послеоперационном периоде, для дальнейшей стимуляции процесса регенерации мягких тканей и заживления язвы, через 7-10 дней после первой операции, остеоперфорацию кости в зоне язвы повторяют. В дальнейшем осуществляют плановые перевязки; при необходимости назначают курс терапевтического лечения, в том числе антибактериальной терапии.
Практическое использование способа иллюстрируется следующим клиническим наблюдением.
Больная И., 51 год, ист. болезни №38381, поступила в клинику с диагнозом: Посттромботическая болезнь правой нижней конечности. Хроническая венозная недостаточность III ст. Мультиперфорантная недостаточность правой голени. Трофическая язва нижней трети правой голени 3×4 см (Фиг.1, 2).
Для устранения венозного рефлюкса по перфорантным венам и заживления трофической язвы больной выполнена операция: Эндоскопическая диссекция перфорантных вен правой голени, остеоперфорация нижней трети правой большеберцовой кости.
В ходе операции в верхней трети правой голени больной выполнен поперечный разрез мягких тканей величиной 4 см, в который субфасциально ввели рабочую часть эндоскопа. Продвигая его в дистальном направлении, осуществили закрытую диссекцию перфорантных вен путем их электрокоагуляции. После этого выполнили перфорацию большеберцовой кости на участке, расположенном в проекции трофической язвы. Спицу вводили со стороны здоровых тканей разнонаправленно, сформировав пять перфорационных отверстий. Операцию завершили активным дренированием субфасциального пространства с ушиванием раны и наложением асептических повязок (Фиг.3). Через 7 дней остеоперфорация правой большеберцовой кости на подлежащем язве участке была выполнена повторно. После этого трофическая язва нижней трети правой голени начала активно эпителизироваться. К 11 суткам отмечалась ее полная эпителизация с образованием сухого струпа, который к 17 суткам полностью отошел (Фиг.4). У больной отмечалось уменьшение отечности мягких тканей нижней трети голени на 2.0 см и в средней трети голени на 3.0 см, наблюдалось уменьшение цианоза кожных покровов нижней трети оперированной голени, что свидетельствовало о ликвидации венозного рефлюкса по перфорантным венам голени, нормализации направленности венозного кровотока оперированной конечности и снижении явления венозной гипертензии. Общий срок лечения составил 24 дня, что в среднем на 10-14 дней меньше сроков лечения больных с данной патологией.
На контрольном осмотре через год результат лечения сохраняется: признаков венозной гипертензии в виде отека голени, а также рецидива трофической язвы не отмечается.
Использование способа в клинике РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А.Илизарова показало, что его применение позволяет сократить сроки лечения больных с недостаточностью клапанов перфорантных вен голени, осложненной трофическими язвами.
Формула изобретения
Способ лечения больных с недостаточностью клапанов перфорантных вен голени, осложненной трофическими язвами, включающий эндоскопическую диссекцию перфорантных вен, отличающийся тем, что одновременно с диссекцией вен выполняют перфорацию расположенного в проекции трофической язвы участка кости и повторяют ее через 7-10 дней на этом же участке.
РИСУНКИ
|
|
