Патент на изобретение №2328971

(54) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ТЯЖЕСТИ ОБСТРУКТИВНОГО АПНОЭ

(57) Реферат:

Способ может быть использован в медицине, кардиологии. У больного измеряют разницу между диастолическим давлением, измеренным в амбулаторных условиях, и средней величиной диастолического давления, измеренного в домашних условиях в течение дня через каждые 2 часа. При величине прироста диастолического давления, измеренного в амбулаторных условиях, 10 и более мм рт.ст. диагностируют легкую степень апноэ, а при величине прироста менее 10 мм рт.ст. диагностируют тяжелую степень обструктивного апноэ. Способ сокращает время диагностики, снижает экономический эффект за счет исключения применения кардиопульмонального мониторирования. 1 табл.

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии, и может быть использовано для диагностики тяжести обструктивного апноэ.

Известен способ диагностики тяжести обструктивного апноэ с помощью кардиопульмонального мониторирования с учетом частоты и длительности эпизодов апноэ и гипопноэ (malito: ikv@incart.spb.ru Материалы конференции от 25/11/2004. «Синдром обструктивного сонного апноэ, возможности функциональной диагностики», стр.10-17, автор: Николин К.М.).

С помощью кардиопульмонального мониторирования определяют сатурацию кислорода, ЭКГ, регистрируют воздушный поток на уровне рта и носа, дыхательные движения живота и грудной клетки. На основании полученных данных подсчитывают количество апноэ (дыхательная пауза во время сна, длительностью не менее 10 сек), гипопноэ (уменьшение воздушного потока на уровне рта и носа более чем на 50% в течение не менее чем на 10 сек) и индекса дыхательных расстройств (апноэ/гипопноэ – среднее число всех респираторных событий за час сна). Для определения тяжести обструктивного апноэ автор использует следующие критерии:

5-15 апноэ/ час (15-30 апноэ + гипопноэ) – легкая степень;

15-30 апноэ/час (30-60 апноэ + гипопноэ) – средняя степень;

выше 30 апноэ/час (выше 60 апноэ + гипопноэ) – тяжелая степень. Недостатки данного метода: использование дорогостоящего оборудования, длительное (в течение всей ночи) обследование.

Известен также способ диагностики тяжести обструктивного апноэ с помощью полисомнографии, заключающийся в регистрации воздушного потока на уровне рта и носа, дыхательных движений живота и грудной клетки, ЭКГ, ЭЭГ, электромиографии, сатурации крови кислородом (Российская ринология №4/1998. «Храп и синдром обструктивного апноэ во сне», стр.17-32, авторы: Лопатин А.С., Бузунов Р.В., Смушко А.М., Дорощенко Н.Э., Ерошина В.А.).

Степень тяжести синдрома обструктивного апноэ устанавливают также на основании количества и длительности эпизодов апноэ и гипопноэ:

легкая степень – до 20 эпизодов;

средней тяжести – от 20 до 40 эпизодов;

тяжелая – свыше 40 эпизодов апноэ/гипопноэ за час.

Недостатки данного метода диагностики: использование дорогостоящего оборудования, трудоемкость и увеличение сроков обследования больных.

Технический результат изобретения: упрощение и ускорение способа диагностики тяжести обструктивного апноэ при сохранении высокой точности и специфичности.

Это достигается путем определения у больных обструктивным апноэ разницы между средним дневным диастолическим артериальным давлением и офисным диастолическим артериальным давлением. Если прирост офисного диастолического АД составляет менее 10 мм рт.ст., то диагностируют тяжелую степень обструктивного апноэ. Если же прирост составляет 10 и более мм рт.ст., диагностируют легкую степень обструктивного апноэ.

Способ осуществляют следующим образом: после физикального обследования больного в амбулаторных условиях ему назначают проведение самоконтроля АД в домашних условиях в течение дня через каждые 2 часа с фиксированием полученных результатов.

При следующем визите проводят измерение больному АД и оценивают разницу между полученным значением (офисное диастолическое АД) и средним диастолическим АД в дневные часы (данные самоконтроля АД в течение дня). Если прирост офисного диастолического АД составляет менее 10 мм рт.ст, диагностируют тяжелую степень обструктивного апноэ. Если же прирост составляет 10 и более мм рт.ст. – диагностируют легкую степень обструктивного апноэ.

Выявлена зависимость прироста офисного диастолического АД и степени тяжести обструктивного апноэ. Данный способ значительно сокращает время диагностики степени тяжести обструктивного апноэ, что позволяет избежать длительного обследования больных с помощью кардиопульмонального мониторирования или полисомнографии, а следовательно, снизить экономические затраты.

Примеры конкретного выполнения.

Пример 1.

Больной Б., 32 г., обратился к участковому терапевту с жалобами на утренние головные боли умеренной интенсивности в области затылка, чувство разбитости по утрам, постоянную усталость и сонливость в течение дня, снижение полового влечения. Отмечает сильный храп во время сна.

Больной повышенного питания (ИМТ 31). В анамнезе ЭАГ II ст., 2 ст., риск 2 в течение трех лет. Курит в течение 15 лет, по 1 пачке в день.

Назначено проведение самоконтроля АД в течение дня через каждые 2 часа, в ходе которого получено среднее диастолическое АД, равное 86 мм рт.ст. Прирост офисного диастолического АД составил 20 мм рт.ст., что позволяет поставить больному диагноз: Обструктивное апноэ сна легкой степени. Для подтверждения диагноза проведено кардиопульмональное мониторирование, при котором индекс апноэ составил 2,2.

Пример 2.

Больной Г., 42 г., обратился с жалобами на беспокойный сон, прерывистый ночной храп, постоянную усталость в течение дня, повышение АД, сопровождающееся головной болью диффузного характера.

При объективном обследовании ИМТ=27, АД=178/90 мм рт.ст.

Назначено проведение самоконтроля АД в течение дня, в ходе которого получено среднее диастолическое АД, равное 83 мм рт.ст. Прирост офисного диастолического АД составил 7 мм рт.ст. Больному был поставлен предварительный диагноз: Обструктивное апноэ сна тяжелой степени, который подтвердился после проведения кардиопульмонального мониторирования (индекс апноэ составил 23,4).

Пример 3.

Больной Г., 34 лет, обратился к участковому терапевту с жалобами на громкий храп, учащенное ночное мочеиспускание, повышенную раздражительность, повышение АД.

Объективно: больной повышенного питания (ИМТ=31), АД=140/105 мм рт.ст.

Назначено проведение самоконтроля АД в течение дня через каждые 2 часа. Получено среднее диастолическое АД=99 мм рт.ст. Прирост офисного диастолического АД составил 6 мм рт.ст., в связи с чем больному был поставлен предварительный диагноз: Обструктивное апноэ сна тяжелой степени, для подтверждения которого было проведено кардиопульмональное мониторирование, при котором индекс апноэ составил 15,9.

Методика определения прироста офисного диастолического АД использовалась у 19 больных обструктивным апноэ разной степени тяжести. Возраст больных составил от 30 до 79 лет.

Чувствительность данного метода составляет 80%, специфичность – 79%. Положительный эффект от использования данного способа заключается в сокращении времени диагностики степени тяжести обструктивного апноэ без применения кардиопульмонального мониторирования или полисомнографии, то есть снижении экономического ущерба.

Формула изобретения

Способ диагностики тяжести обструктивного апноэ, заключающийся в том, что у больного измеряют разницу между диастолическим давлением, измеренным в амбулаторных условиях, и средней величиной диастолического давления, измеренного в домашних условиях, в течение дня через каждые 2 ч, и при величине прироста диастолического давления, измеренного в амбулаторных условиях 10 и более мм рт.ст. диагностируют легкую степень апноэ, при величине прироста менее 10 мм рт.ст. диагностируют тяжелую степень обструктивного апноэ.