Патент на изобретение №2327999

(54) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ МЕСТНЫХ ГНОЙНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ЭКССУДАТИВНЫХ ПЛЕВРИТАХ

(57) Реферат:

Изобретение относится к медицине, а именно к лабораторной диагностике и хирургии. Способ диагностики местных гнойных осложнений при экссудативных плевритах заключается в исследовании в экссудате, свободно оттекающем по дренажу из плевральной полости, уровня неорганических фосфатов. При их концентрации более 2,5 ммоль/л диагностируют наличие местного гнойного процесса. Использование способа позволяет повысить точность и специфичность диагностики местных гнойных осложнений в плевральной полости при экссудативных плевритах, а также дает возможность динамического наблюдения за эффективностью проводимой антибиотикотерапии. 1 табл.

Изобретение относится к медицине, а именно к лабораторной диагностике и хирургии, и может использоваться для диагностики гнойных осложнений при экссудативных плевритах различной этиологии, а также для динамического наблюдения за эффективностью проводимой терапии.

Известен способ диагностики гнойных осложнений экссудативного плеврита путем исследования сыворотки крови – лейкоцитоз, уровень С – реактивного белка в крови, морфологические изменения лейкоцитов, токсогенная зернистость, ускорение СОЭ (Бисенков Л.Н. Торакальная хирургия: Руководство для врачей. СПб.: «ЭЛБИ-СПБ», 2004. – 928 с.: ил.; Колесников И.С. Хирургия легких и плевры: Руководство для врачей. – М.: Медицина 1988 г.), также исследования экссудата из плевральной полости, т.е. исследование клеточного состава, уровня лактатдегидрогеназы, глюкозы (Гостищев В.К. Инфекции в торакальной хирургии: Руководство для врачей. – М.: Медицина 2004. 583 с.: ил.; Соколов В.А. Плевриты. Екатеринбург, 1998 г.). Однако данные методики характеризуются низкой специфичностью для оценки динамики местных процессов в плевральной полости, т.к. эти показатели увеличиваются при любой локализации воспаления – пневмония, бронхит, медиастинит.

Изобретение направлено на решение задач: оценка течения местных процессов, коррекция проводимой терапии.

Технический результат: повышение точности и специфичности диагностики местных гнойных осложнений в плевральной полости при экссудативных плевритах.

Новизна способа заключается в том, что у больного с экссудативным плевритом и наружным дренированием плевральной полости в экссудате, свободно оттекающем из плевральной полости, определяют концентрацию фосфатов. При концентрации неорганических фосфатов в экссудате более 2,5 ммоль/л диагностируют наличие местного гнойного процесса.

Способ осуществляется следующим образом:

У больного с диагнозом экссудативный плеврит из дренажной трубки или интраоперационно из плевральной полости забирают небольшое количество экссудата (достаточно 0.4 мл). Образец экссудата доставляют в лабораторию, где его подвергают центрифугированию для удаления клеточных элементов и тканевого детрита. В надосадочной жидкости проводят определение количества неорганических фосфатов колориметрическим фосфорно-молибденовым методом (Энциклопедия клинических и лабораторных тестов. Норберт У.Тиц. пер. с англ. под редакцией Меньшикова В.В. Изд. «Лабинформ». Москва, 1997 г., 960 с.).

Принцип теста: Фосфат реагирует с молибдатом в сильнокислой среде, образуя комплекс (NN₄)₃[РО₄(М₀О₃)₁₂]. Поглощение этого комплекса, близкое к ультрафиолетовой области спектра, прямо пропорционально концентрации фосфата.

Используется анализатор – фотометр фирмы HOSPITEX, модель «MASTER SCREEN PLUS», производства Швейцарии. Перемешивают смесь, инкубируют в течение 5 минут. Измеряют поглощение пробы против холостой пробы в течение 60 минут, получают результат. При концентрации неорганических фосфатов более 2,5 ммоль/л диагностируют местное гнойное осложнение у больного с экссудативным плевритом.

Примеры конкретного выполнения:

Пример 2. Больной Т., 50 лет, госпитализирован через 16 дней после травмы с диагнозом: посттравматический экссудативный плеврит справа. Лечился по м/ж, диагностирован гемопневмоторакс справа, произведена плевральная пункция – удалено до 1000 мл геморрагической жидкости. При рентген-контроле – переломы 7-10 ребер, отмечено накопление жидкости, больной направлен в ОГХ ОКБ. При поступлении состояние средней тяжести, темп. тела – 37,4, при поступлении обращает на себя лейкоцитоз до 6,9 (п – 4, с – 64, л – 22, м – 5), При рентгеноконтроле – гидропневмоторакс справа. Выполнена торакоскопия, в ходе которой из плевральной полости удалено до 500 мл серозного мутноватого экссудата, плевра несколько отечна, гладкая. Полость промыта растворами антисептиков, дренирована. Послеоперационный период протекал без особенностей. При исследовании плеврального экссудата было выявлено повышение содержания фосфатов: 1-е сутки – 0,86 ммоль/л, 2-е сутки – 2,34 ммоль/л, 3-и сутки – 2,36 ммоль/л, на 5-е сутки – 1.22 ммоль/л, таким образом установлено отсутствие гнойных осложнений. Дренажи были удалены на 5-е сутки. Больной получал комплексную терапию антибактериальные препараты, НПВС, инфузии, обезболивающие препараты, физиопроцедуры и т.д. При рентген-контроле – легкие расправлены, жидкости в плевральных полостях нет. Больной выписан в удовлетворительном состоянии.

Пример 3. Пациент П., 84 лет (№ и/б Х 90. 22.01.-30.01.07) переведен в экстренном порядке из Госпиталя ветеранов войны, где находился на лечении по поводу ИБС, постоянной формы мерцания предсердий, ХОБЛ, эмфиземы легких, диффузного пневмосклероза. Из анамнеза известно, что 22.01.06. около 13.00 возникли боли в правом подреберье. При объективном осмотре состояние тяжелое, тяжесть состояния была обусловлена сердечно-легочной недостаточностью. Пульс 80. АД 105/60 мм рт. ст. Живот участвует в дыхании, напряженный и болезненный в правом подреберье. В OAK: эритроциты 4,2×10¹²/л, Нв 123 г/л, лейкоциты 10,6×10⁹/л, палочкоядерные 24, сегментоядерные 52, лимфоциты 18, моноциты 6. При рентгене легких: легкие расправлены, синусы свободные, сердце – увеличен левый желудочек. После предоперационной подготовки в ОРИТ в день поступления оперирован. Выполнена лапаротомия, вскрыт паравезикальный абсцесс, удален гангренозно-измененный желчный пузырь. Операция закончена дренированием правого подпеченочного пространства трубчатым дренажом и сигарообразным тампоном. В послеоперационном периоде в отделении реанимации в тяжелом состоянии. Тяжесть состояния кроме перенесенной операцией была обусловлена сопутствующей патологией. На 4-е сутки на рентгенографии легких выявлено тотальное затемнение правой половины грудной клетки. При пункции и дальнейшем дренировании получено около 1 л мутного экссудата. Произведен анализ плеврального экссудата на наличие свободных фосфатов – уровень 5.0 ммоль/л. Ситуация расценена как остро возникший гнойный плеврит в ответ на имевшийся поддифрагмальный абсцесс. В дальнейшем, несмотря на активную аспирацию, легкое не было расправлено, содержание фосфатов на 6-е сутки 4,95 ммоль/л, 8-е сутки – 4,97 ммоль/л, т.е. установлено наличие гнойного процесса. Несмотря на проводимую терапию, состояние больного прогрессивно ухудшалось. 30.01.07. в 5.40 на фоне нарастающей полиорганной недостаточности наступила смерть больного. Труп направлен на вскрытие с диагнозом: ЖКБ. Гангренозный холецистит. Общий перитонит. Паравезикальный абсцесс. Абсцесс правого поддиафрагмального пространства. Острый гнойный плеврит справа. Сепсис.

Пример 4. Больной О., 50 лет № и/б х-757/160. Диагноз: постпневмонический гнойный плеврит справа. Поступил 8.02.07. Из анамнеза известно, что болен с декабря 2006, когда почувствовал боли в груди справа, беспокоил кашель, одышка, фебрильная температура. С 15.01.07 лечился по м/ж, проводились плевральные пункции. Рентгенологически отрицательная динамика – гидропневмоторакс справа. Направлен в ОГХ ОКБ. При поступлении состояние средней тяжести, бледен, гемодинамика стабильная. В OAK – эр – 4.6, Нв – 135, лейк – 7.2, п – 6, с – 55, л – 34, м – 5. При рентгенографии грудной клетки выялены два горизонтальных уровня жидкости, также выпот в заднем и латеральном синусах, тень средостения срединна. После короткой предоперационной подготовки в день поступления больной оперирован. Выполнена торакоскопия справа, санация плевральной полости, прицельное дренирование. Полибиопсия. Удалено до 350 мл жидкого мутного экссудата, фибринные наложения. Произведен биохимический анализ экссудата на наличие свободных органических фосфатов, результат 4.48 ммоль/л. Послеоперационный период протекал без особенностей. Температура тела стабилизировалась на 6-е сутки до 36.6. Больной получал комплексную антибактериальную терапию (антибиотики широкого спектра, антианаэробные препараты), инфузии, кардиотропные, НПВС, обезболивающие препараты, диуретики, антикоагулянты, бронхолитики и отхаркивающие препараты, проводились санационные ФБС, физиотерапия. По дренажам в первые сутки выделялся мутный экссудат в количестве до 200 мл, затем постепенно количество отделяемого уменьшилось. Содержание фосфатов в экссудате на 3-и сутки – 4,18 ммоль/л, на 7-е сутки – 3,76 ммоль/л, т.е. наличие гнойного процесса, на 11 – сутки – 2,46 ммоль/л. Дренажи удалены на 18-е сутки. При рентген-контроле – легкие расправлены, утолщение париетальной плевры. OAK при выписке – эр – 3.99, Нв – 118, лейк – 8.2, п – 1, с – 64, л – 87, м – 5. ОАМ – без особенностей. Пациент выписан в удовлетворительном состоянии под наблюдение хирурга по м/ж.

Данные наблюдения демонстрируют не только диагностическую ценность определения наличия свободных органических фосфатов в экссудате, оттекающем из плевральной полости, для диагностики гнойного плеврита, но и возможность исследования фосфатов в экссудате в динамике с целью оценки эффективности проводимой антибиотикотерапия. Предлагаемый способ диагностики гнойных осложнений при экссудативном плеврите у лиц с наружным дренированием плевральной полости обладает большей специфичностью, чем цитологическое исследование экссудата. Упрощение и ускорение способа достигается тем, что сама методика биохимического исследования фосфатов требует значительно меньше времени и проще, чем цитохимические исследования клеток крови. Повышение специфичности достигается за счет отказа от использования цитохимического исследования клеток крови при оценке гнойно-деструктивного процесса в плевральной полости, так как изменения клеток крови могут быть связаны с гнойно-деструктивными процессами любой локализации (например, в легких, почках и др.). Использование же изучения состава экссудата из плевральной полости сравнительно более информативно и адекватно характеризует течение раннего послеоперационного периода. С помощью предлагаемого способа возможно прогнозировать развитие гнойного экссудативного плеврита у больных в раннем послеоперационном периоде и корригировать проводимую терапию, также оценивать течение местного гнойного процесса в плевральной полости.

Формула изобретения

Способ диагностики местных гнойных осложнений при экссудативных плевритах путем исследования экссудата, свободно оттекающего по дренажу из плевральной полости, отличающийся тем, что в экссудате определяют уровень неорганических фосфатов и при их концентрации более 2,5 ммоль/л диагностируют наличие местного гнойного процесса.