Патент на изобретение №2327419
|
||||||||||||||||||||||||||
(54) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ НЕСОСТОЯТЕЛЬНОСТИ ОПЕРАЦИИ НЕПРОНИКАЮЩЕЙ ГЛУБОКОЙ СКЛЕРЭКТОМИИ В РАННИЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ СРОКИ МЕТОДОМ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ БИОМИКРОСКОПИИ
(57) Реферат:
Изобретение относится к офтальмохирургии и может быть использовано при диагностике несостоятельности проведенной непроникающей глубокой склерэктомии (НГСЭ). В ранние послеоперационные сроки производят обследование методом ультразвуковой биомикроскопии и определяют взаиморасположение структур дренажной зоны в зоне операции. Измеряют толщину трабекуло-десцеметовой мембраны (ТДМ) в мм, акустическую плотность ТДМ в процентах от акустической плотности склеры и форму топографию ее профиля. Кроме того, определяют наличие или отсутствие интрасклеральной полости, толщину склерального лоскута в мм и состояние угла передней камеры. С учетом полученных качественных и количественных характеристик структур дренажной зоны в месте проведения НГСЭ определяют причины несостоятельности операции. Технический результат изобретения состоит в повышении точности диагностики несостоятельности НГСЭ в ранние послеоперационные сроки (до 3-х месяцев), что дает возможность избрать патогенетически направленную тактику устранения возникших осложнений и профилактику основных причин развития несостоятельности.
(56) (продолжение): CLASS=”b560m”после непроникающей глубокой склерэктомии при нормализованном внутриглазном давлении. – Глаукома, 2006, №1, с.25-32. KHAIRY Н.А. et al. Ultrasound biomicroscopy in deep sclerectomy. Eye, 2005, May, vol.19, №5, p.555-560 – реферат (PMID 15761488).
Изобретение относится к медицине, а конкретно к офтальмохирургии. Определение конкретных причин несостоятельности НГСЭ имеет большое значение, так как эти знания не только позволяют избрать патогенетически направленную тактику борьбы с уже возникшими осложнениями, но и обосновывают адекватные меры профилактики основных факторов развития несостоятельности. Ультразвуковая биомикроскопия позволяет прижизненно визуализировать структуры переднего сегмента глазного яблока, с чем связано неуклонное возрастание популярности методики в практической деятельности офтальмологов. Возможности метода включают детальное определение качественных особенностей и количественных характеристик всех структур дренажной зоны глаза. Однако данный способ обладает существенными недостатками: низкой точностью диагностики, связанной с тем, что при оценке несостоятельности используется не вся система параметров, и состояния структур, их взаиморасположения в хирургически сформированных путях оттока внутриглазной жидкости. Технический результат, достигаемый изобретением, – повышение точности диагностики несостоятельности после операции непроникающей глубокой склерэктомии (НГСЭ) в ранние послеоперационные сроки (до 3-х месяцев). Указанный технический результат достигается тем, что в способе диагностики несостоятельности операции непроникающей глубокой склерэктомии в ранние послеоперационные сроки методом ультразвуковой биомикроскопии, заключающемся в определении взаиморасположения структур дренажной зоны хирургически сформированных путей оттока глаза методом ультразвуковой биомикроскопии, согласно изобретению первоначально определяют толщину трабекуло-десцеметовой мембраны (ТДМ) в мм, ее акустическую плотность (АП) в процентах от акустической плотности склеры и форму ее профиля, толщину склерального лоскута (СЛ) в мм, наличие или отсутствие интрасклеральной полости (ИСП), состояние угла передней камеры (УПК); и если акустическая плотность ТДМ превышает 70%, то независимо от характеристик остальных структур дренажной зоны (состояния УПК, толщины ТДМ, формы ее профиля, параметров ИСП и толщины СЛ), диагностируют несостоятельность НГСЭ; или если толщина ТДМ менее 0,13 мм, она полностью втянута в ИСП, то независимо от характеристик остальных структур дренажной зоны диагностируют несостоятельность НГСЭ; или если толщина ТДМ более 0,13 мм, то независимо от характеристик остальных структур дренажной зоны диагностируют несостоятельность НГСЭ; или если УПК полностью закрыт корнем радужки в зоне операции, то независимо от характеристик остальных структур дренажной зоны диагностируют несостоятельность НГСЭ; или если толщина ТДМ находится в интервале от 0,11 до 0,13 мм, ее АП составляет 60-70%, ТДМ частично втянута в ИСП (профиль ТДМ не прямолинейный), а толщина СЛ более 0,35 мм, то независимо от параметров ИСП и состояния УПК диагностируют несостоятельность НГСЭ. Предложенная авторами совокупность существенных отличительных признаков является необходимой и достаточной для однозначного достижения заявленного технического результата изобретения. Предложенный авторами способ осуществляется следующим образом: качественные и количественные характеристики структур дренажного пути определяли посредством УБМ, проводимой на ультразвуковом биомикроскопе фирмы «HUMPHREY», модель 840, частота датчика – 50 МГц, проникающая способность – 5 мм, разрешение – 40-50 мкр. Первоначально измеряют толщину ТДМ в мм, ее акустическую плотность и форму профиля. Определяют наличие или отсутствие интрасклеральной полости, акустическую плотность ее содержимого. Определяют толщину склерального лоскута в мм, состояние УПК. Пример №1 Пациент Т., 72 года. Диагноз: первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ), 3 стадия. 2 недели после НГСЭ. ВГД 38 мм рт.ст., С=0,07. При УБМ исследовании определены: толщина ТДМ 0,14 мм, акустическая плотность ТДМ 80%. ТДМ имеет прямолинейный профиль, толщина СЛ равна 0,30 мм, ИСП 0,22 мм, УПК открыт. Учитывая наличие всех вышеизмеренных данных, в интервалах, соответствующих интервалам заявленным в предложенном изобретении, диагностируют несостоятельность НГСЭ. Больной направлен на лазерную десцеметогониопунктуру (ДГП). Декомпенсация офтальмотонуса устранена. Пример №2 Пациент Т., 62 года. Диагноз: ПОУГ, 2 стадия. 1 месяц после НГСЭ. ВГД 35 мм рт.ст., С=0,07. При УБМ исследовании определены: толщина ТДМ 0,06 мм, акустическая плотность ТДМ 75%. ТДМ полностью втянута в зону операции, имеется ее полный контакт со склеральным лоскутом, толщина СЛ равна 0,32 мм, ИСП полностью отсутствует, УПК открыт. Учитывая наличие всех вышеизмеренных данных, в интервалах, соответствующих интервалам заявленным в предложенном изобретении, диагностируют несостоятельность НГСЭ. Больной направлен на лазерную десцеметогониопунктуру. Декомпенсация офтальмотонуса устранена. Пример №3 Пациент X., 68 года. Диагноз: ПОУГ, 2 стадия 1,5 месяца после НГСЭ. ВГД 27 мм рт.ст., С=0,1. При УБМ исследовании измерены: толщина трабекуло-десцеметовой мембраны, которая равна 0,14 мм. Акустическая плотность ТДМ 70%, ее профиль частично втянут (но не контактирует со СЛ), ИСП равна 0,2 мм, толщина склерального лоскута 0,35 мм. Учитывая одновременное наличие всех вышеизмеренных данных, в соответствии с формулой предложенного изобретения диагностируют несостоятельность НГСЭ. Декомпенсация офтальмотонуса устранена. Пример №4 Пациент Т., 67 лет. Диагноз: ПОУГ, 1 стадия. 2 месяца после НГСЭ. ВГД 33 мм рт.ст., С=0,06. При УБМ исследовании определены: толщина ТДМ 0,08 мм, акустическая плотность ТДМ 55%. ТДМ полностью втянута в зону операции, ИСП не определяется, толщина СЛ равна 0,27 мм, УПК полностью закрыт корнем радужки. Учитывая наличие всех вышеизмеренных данных, в интервалах, соответствующих интервалам заявленным в предложенном изобретении, диагностируют несостоятельность НГСЭ. Больной направлен на лазерную иридопластику. Декомпенсация офтальмотонуса устранена. Пример №5 Пациент Т., 77 лет. Диагноз: ПОУГ, II стадия. 2,5 месяца после НГСЭ. ВГД 28 мм рт.ст., С=0,06. При УБМ исследовании определены: толщина ТДМ 0,12 мм, акустическая плотность ТДМ 65%. ТДМ частично втянута в зону операции, ИСП 0,2 мм, толщина СЛ равна 0,39 мм, УПК открыт. Учитывая наличие всех вышеперечисленных данных, в интервалах, соответствующих интервалам заявленным в предложенном изобретении, диагностируют несостоятельность НГСЭ. Больной направлен на ДГП. Декомпенсация офтальмотонуса устранена. Использование предложенного изобретения позволяет достигнуть технический результат, заявленный изобретением, – повышение точности диагностики несостоятельности НГСЭ в ранние послеоперационные сроки (до 3-х месяцев).
Формула изобретения
Способ диагностики несостоятельности операции непроникающей глубокой склерэктомии (НГСЭ) в ранние послеоперационные сроки методом ультразвуковой биомикроскопии, заключающийся в определении взаиморасположения структур дренажной зоны хирургически сформированных путей оттока глаза, отличающийся тем, что первоначально определяют толщину трабекуло-десцеметовой мембраны (ТДМ) в мм, ее акустическую плотность (АП) в процентах от акустической плотности склеры и форму ее профиля, толщину склерального лоскута (СЛ) в мм, наличие или отсутствие интрасклеральной полости (ИСП), состояние угла передней камеры (УПК); и если акустическая плотность ТДМ превышает 70%, то независимо от характеристик остальных структур дренажной зоны (состояния УПК, толщины ТДМ, формы ее профиля, параметров ИСП и толщины СЛ), диагностируют несостоятельность НГСЭ; или если толщина ТДМ менее 0,13 мм, она полностью втянута в ИСП, то независимо от характеристик остальных структур дренажной зоны диагностируют несостоятельность НГСЭ; или если толщина ТДМ более 0,13 мм, то независимо от характеристик остальных структур дренажной зоны диагностируют несостоятельность НГСЭ; или если УПК полностью закрыт корнем радужки в зоне операции, то независимо от характеристик остальных структур дренажной зоны диагностируют несостоятельность НГСЭ; или если толщина ТДМ находится в интервале от 0,11 до 0,13 мм, ее АП составляет 60-70%, ТДМ частично втянута в ИСП (профиль не прямолинейный), а толщина СЛ более 0,35 мм, то независимо от параметров ИСП и состояния УПК диагностируют несостоятельность НГСЭ.
|
||||||||||||||||||||||||||
