Патент на изобретение №2324511

(54) СПОСОБ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПОЛИПОЗНОГО РИНОСИНУСИТА У БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ

(57) Реферат:

Изобретение относится к медицине, а именно к пульмонологии и отоларингологии, может быть использовано для лечения полипозного риносинусита у больных бронхиальной астмой. Воздействуют в течение 15 дней ежедневно низкоинтенсивным лазерным излучением с длиной волны 630 нм и мощностью 50 мВт/см². Наружно-накожно облучают: переносицу носа 1 минут, в центре спинки носа 20 секунд, в точке fossa canina с обеих сторон по 1 минуте. Интраназально – световод вводят поочередно в оба носовых хода на глубину 1 см, экспозиция облучения – 15 секунд. Облучение крови производят транскутанным надвенным способом, в области локтевой вены, экспозиция – 15 минут. Одновременно с курсом лазеротерапии больной получает интраназально комбинированный ингалятор серетид, который содержит салметерол и флутиказона пропионат в дозе 25/125 мкг, во время вдоха, в каждый носовой ход, два раза в день. Способ комплексного лечения позволяет повысить эффективность лечения, добиться более быстрого регресса полипозной ткани. 1 ил., 1 табл.

(56) (продолжение):

CLASS=”b560m”on allergen-induced nasal responses. Allergy. 2006 Jun; 61(6):731-6. RAGAB S., Treatment of chronic rhinosinusitis and its effects on asthma. Eur Respir J., 2006, 28(1), 68-74.

Изобретение относится к медицине, а именно к пульмонологии и отоларингологии.

В основе патогенеза полипозного риносинусита лежит воспалительная реакция, определенную роль в которой играют выделение гистамина и других медиаторов воспаления из тучных клеток, эозинофильная инфильтрация и апоптоз эозинофилов в слизистой оболочке, экссудация и отек собственной пластинки слизистой оболочки, нарушение мукоцилиарного транспорта и пролиферация фибробластов (Лопатин А.С. Медикаментозное и хирургическое лечение полипозного риносинусита. Лечение синусита, ассоциированного с бронхиальной астмой. – Рос. ринология. – 1999, №1. – С.65-68). Эти компоненты естественно раздражают ₂-адренорецепторы слизистой оболочки носа, приводя к ее пролиферации. В настоящее время известен способ лечения полипозного риносинусита у больных бронхиальной астмой с помощью новых форм интраназальных кортикостероидных препаратов, в частности ингакортом, с применением лазерного излучения (Пат. 2229317 Российская Федерация, МПК А61N 5/067; А61К 37/24. Способ лечения полипозного риносинусита у больных с бронхиальной астмой. / Самсонов В.П., Луценко М.Т., Заварзина Е.В.; патентообладатель ГУ ДНЦ ФПД СО РАМН. – №2002121207; заявлен 05.08.2002; опубл. 27.05.2004, Бюл. №15). Если рассмотреть фармакодинамику кортикостероидов применительно приведенной схеме патогенеза полипозного риносинусита, мы увидим, что эти препараты воздействуют на большинство патогенетических моментов.

Известный способ обладает существенным недостатком, а именно при применении интраназально ингакорта отсутствовал препарат, воздействующий на ₂-адренорецепторы слизистой оболочки носа, а в комплексном лечении не давало возможности в полной мере оптимизировать контроль и результаты лечения бронхиальной астмы у тех больных, которым использование одного глюкокортикостероида было не достаточно эффективно. Таким пациентам назначались дополнительно, ингаляционно, через полость рта, агонисты ₂-адренорецепторов, что было более эффективно в отношении контроля симптомов астмы и ее позитивных результатов лечения, чем просто наращивание дозы ингаляционного кортикостероида.

Цель предложенного способа – оптимизировать контроль и результаты лечения полипозного риносинусита и бронхиальной астмы при комплексном консервативном методе лечения обоих заболеваний.

Поставленная цель достигается тем, что лечение полипов носа, сочетающихся с бронхиальной астмой, проводится путем применения низкоинтенсивной лазерной терапии, через кровь и через нос, с интраназальным ингаляционным лечением комбинированным лекарственным препаратом – серетидом, содержащим глюкокортикостероид – флутиказона пропионат и агонист ₂-адренорецепторов – салметерол.

Способ осуществляется следующим образом. Низкоинтенсивное лазерное облучение производится гелий-неоновым лазером (установка ЛА-2).

Длина волны излучения – 630 нм, мощность излучения с дистального конца световода – 50 мВт/см².

Облучение носа осуществляется: 1) наружно-накожное: переносица носа 1 минута, в центре спинки носа 20 секунд, в точке fossa canina с обеих сторон по 1 минуте; 2) интраназальное – световод вводится поочередно в оба носовых хода на глубину 1 см, экспозиция облучения – 15 секунд. Облучение крови производится транскутанным надвенным способом в области локтевой вены, экспозиция – 15 минут. Курс лечения – 15 сеансов. Дополнительно 2 раза в сутки больной интраназально ингалирует комбинированный препарат – серетид, в разовой дозе 25/125 мкг, во время вдоха в каждый носовой ход. Нами впервые применен агонист ₂-адренорецепторов – салметерол, входящий в состав комбинированного препарата серетид по новому назначению, а именно интранозально. Ранее этот препарат применяли для ингаляции через ротовую полость для лечения бронхиальной астмы. При изучении фармакодинамики лекарственных средств, относящихся к группе селективных длительно действующих (до 12 часов) агонистов ₂-адренорецепторов, а в частности салметерола, было установлено, что данный препарат препятствует поступлению ионов кальция в клетки, ингибирует активированное аллергеном высвобождение медиаторов аллергии (гистамина, лейкотриенов и др.) из тучных клеток, обладает некоторыми противовоспалительными эффектами, в частности уменьшая проницаемость сосудов, увеличивает мукоцилиарный транспорт, даже однократное введение салметерола ослабляет гиперреактивность дыхательных путей (Рациональная фармакотерапия заболеваний органов дыхания, руководство для практикующих врачей./Под ред. А.Г.Чучалина. – М., Изд. «Литтерра». – 2004. – С.34-41). Вышеописанные фармакологические эффекты данной группы лекарственных средств позволяют воздействовать на многие моменты в патогенезе полипозных риносинуситов. Лекарственное взаимодействие агонистов ₂-адренорецепторов с глюкокортикостероидами является синергичным: повышается чувствительность ₂-адренорецепторов, что позволяет улучшить контроль за течением бронхиальной астмы и повышает качество жизни больных.

Вышеприведенное лечение проводилось на фоне традиционной схемы лечения бронхиальной астмы: назначением базисного препарата, бронходилататора, разжижающих и отхаркивающих мокроту лекарственных средств.

Предложенным методом пролечено 32 пациента с полипозным риносинуситом, ассоциированным с бронхиальной астмой инфекционно-аллергической формы средней степени тяжести.

Сравнительная оценка результатов лечения больных с полипозным риносинуситом, ассоциированным с бронхиальной астмой, низкоинтенсивным лазером и интраназальными ингаляциями серетида и ингакорта.

В качестве контроля была пролечена группа из 30 больных бронхиальной астмой инфекционно-аллергического генеза средней степени тяжести, сочетающейся с полипозным риносинуситом интраназальными ингаляциями ингакорта в разовой дозе 250 мкг, во время вдоха в каждый носовой ход 2 раза в сутки и вышеописанной лазерной терапии.

Возраст пациентов был от 27 до 62 лет, все они находились на стационарном лечении в пульмонологическом отделении. Всем больным проводилось тщательное обследование до и после курса лечения: анализ клинических, лабораторных, функционально-диагностических данных, а также диагностическая биопсия полипозной ткани с последующим гистологическим исследованием материала.

Сравнительные результаты лечения представлены в таблице. Из таблицы видно, что после проведенного лечения серетидом полипозная ткань редуцировалась у 30 (93,8%) больных, у 2 (6,2%) пациентов сохранились единичные уменьшившиеся в размерах полипы в задне-верхних отделах решетчатого лабиринта, не мешающие свободному носовому дыханию, в то время как в группе больных, получающих интраназально ингакорт, полипозная ткань редуцировалась у 27 (90%) больных, сохранились единичные уменьшенные в размерах и расположенные в задних отделах носовой полости полипы у 3 (10%) пациентов. У всех пациентов, учитывая применение комбинированного кортикостероидного препарата – серетида, который благодаря содержанию в нем, помимо глюкокортикостероида, и селективный, длительно действующий (до 12 часов) агонист ₂-адренорецептор, происходило более быстрое купирование приступов удушья бронхиальной астмы и регресс полипозной ткани наступал на 13-14 день от начала курса лечения, чем при применении отдельно кортикостероида (например, ингакорта) и агониста ₂-адренорецепторов, при применении которых положительный эффект наблюдался в среднем на 15-16 день. У всех больных, получивших курс облучения гелий-неоновым лазером с параллельным применением интраназально серетида, зарегистрировано улучшение в течении бронхиальной астмы, что подтверждается уменьшением частоты приступов удушья в сутки, достоверным увеличением спирографических показателей бронхиальной проходимости, снижением показателей эндотоксикоза в сравнении с применением интраназально ингакорта,. При гистологических исследованиях биоптатов до и после курса лечения происходил регресс полипозной ткани, вплоть до ее исчезновения в обеих группах (см.чертеж).

Формула изобретения

Способ комплексного лечения полипозного риносинусита у больных бронхиальной астмой, заключающийся в лечении полипозного риносинусита у больных бронхиальной астмой интраназальным применением глюкокортикостероидного препарата и облучением гелий-неоновым лазером с длиной волны 630 нм и мощностью излучения с дистального конца световода – 50 мВт/см²; наружно-накожно: переносица носа – 1 мин, в центре спинки носа – 20 с, в точке fossa canina с обеих сторон по 1 мин; интраназально – световод вводится поочередно в оба носовых хода на глубину 1 см, экспозиция облучения – 15 с; облучение крови производится транскутанным надвенным способом, в области локтевой вены, экспозиция – 15 мин; курс лечения проводится ежедневно в течение 15 дней, отличающийся тем, что одновременно с курсом лазеротерапии больной получает интраназально ингаляции комбинированного лекарственного препарата серетида, который содержит салметерол (селективный, длительно действующий агонист ₂-адренорецепторов) и флутиказона пропионат (глюкокортикостероид) в дозе 25/125 мкг, во время вдоха, в каждый носовой ход, два раза в день.

РИСУНКИ