Патент на изобретение №2323021

(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ГИПОТРОФИЧЕСКИХ РУБЦОВ КОЖИ

(57) Реферат:

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано в хирургии, дерматологии, дерматокосметологии для лечения гипотрофических рубцов кожи. Рубцовую ткань подвергают однократному воздействию лазерного излучения длиной волны 540 нм, энергией импульса 50-150 мДж, частотой следования импульсов 1-4 Гц, длительностью импульса 1-2 нс. Способ позволяет повысить эффективность лечения гипотрофических рубцов, предупредить атрофию рубцовой ткани на фоне медикаментозного лечения рубцов, получить косметический и функциональный эффект. 1 табл.

(56) (продолжение):

CLASS=”b560m”учен. степ. канд. мед. наук. 2002. с.15. KAMEGAYA Y. et al. Evaluation of photochemical tissue bonding for closure of skin incisions and excisions Lasers Surg Med. 2005 Oct; 37(4):264-70.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в хирургии, дерматологии, дерматокосметологии.

Гипотрофические рубцы в виде вдавлений, которые возникают на месте глубоких пустулезных элементов при угревой болезни, рубцовые изменения лица и тела после травматических воздействий, укусов животных, оперативных мероприятий, а также атрофия рубцов на фоне их усердного медикаментозного лечения являются серьезным косметическим недостатком и доставляют немало проблем пациентам.

Если гипертрофические рубцы достаточно успешно могут быть устранены физиотерапевтическими, оперативными или медикаментозными средствами, гипотрофические рубцы требуют особого внимания. Использование традиционных средств, которые применяются при лечении гипертрофических и келоидных рубцов, в данном случае не всегда эффективны.

В типичной ране спустя 6-8 недель после повреждения устанавливается равновесие между анаболическими и катаболическими процессами. В этой стадии прочность раны составляет приблизительно 30-40% прочности здоровой кожи. С развитием рубца предел его прочности увеличивается в результате прогрессивных связей волокон коллагена. Когда появляется несоответствие между анаболическими и катаболическими процессами, большее количество коллагена деградирует, чем производится, и рубец имеет тенденцию к стягиванию во всех направлениях, расположению ниже краев здоровой кожи, то классифицируется как гипотрофический рубец. При этом питание рубца может быть не только не нарушено, согласно традиционной теории коллагеногенеза, а даже усилено за счет развитой системы микроциркуляции [1, 2].

Существует несколько методов коррекции атрофических рубцов: хирургический, лазерная шлифовка, различные химические пилинги. В последние годы специалисты чаще всего используют комбинацию микрохирургических манипуляций с пилингами или дермабразиями. Из микрохирургических методик наибольшей популярностью среди специалистов пользуются панчэксцизия (иссечение рубца), панчэлевация (приподнятие дня рубца), субцизия (отсечение дна рубца от подлежащих тканей), а также метод дермального филлинга с использованием рассасывающихся препаратов гиалуроновой кислоты или биополимеров.

Однако применение комплексного подхода в лечении гипотрофических рубцов не только требует постоянного усложнения методик, но и говорит о низкой эффективности их в борьбе с рубцовой деформацией кожи.

Существует способ лечения атрофических рубцов, заключающийся в том, что отделяют рубцово-измененный кожный лоскут окаймляющим разрезом, деэпителизируют его, отсепарованные края кожной раны подтягивают кверху, накладывают на деэпителизированный лоскут и адаптируют двумя видами хирургических швов: П-образными внутрикожными из рассасывающего материала (викрил 6-0) и узловыми из нерассасывающегося материала (пролен 8-0) (Патент РФ №2254071, МПК⁷ А61В 17/00 от 26.11.2003).

Однако этим способом удается добиться хороших результатов лишь в ранние сроки после образования рубцов и, относительно, при небольших их размерах (до 3-5 см²). Кроме того, хирургическое удаление рубца провоцирует коллагеногенез, который слабо контролируется дополнительным медикаментозным и лучевым воздействием.

Задача изобретения: повышение эффективности лечения гипотрофических рубцов, предупреждение атрофии рубцовой ткани на фоне медикаментозного лечения рубцов, получение косметического и функционального эффекта.

Поставленную задачу решают за счет того, что рубцовую ткань подвергают воздействию лазерного излучения длиной волны 540 нм, энергией импульса 50-150 мДж, частотой следования импульсов 1-4 Гц, длительностью импульса 1-2 нс.

Способ осуществляют следующим образом. Однократно облучают сосуды дна гипотрофического рубца лучом инфракрасного лазера с длиной волны 540 нм, длительностью импульсов 1-2 нс (режим генерации Q – sw), с изменяемой в зависимости от клинической ситуации (размер сосуда, цвет кожи, толщина кожи) энергией импульса (50-150 мДж) и частотой следования импульса (1-4 Гц), получаемого с помощью активной среды Nd:YAP (Q – sw)/KTP медицинского лазерного аппарата Multiline.

Под нашим наблюдением находилось 24 пациента с гипотрофическими рубцами кожи различных частей тела. Топография, размеры и возраст гипотрофических рубцов не носили принципиальный характер, поэтому не подвергались клинической классификации. Возраст пациентов составлял от 19 до 46 лет.

В результате проведения лечебных мероприятий у пациентов с гипотрофическими рубцами кожи были изучены следующие показатели:

глубина рубца, площадь рубца, консистенция, цвет, состояние окружающей кожи, микроциркуляция рубца.

На фоне использования лазерного излучения в режиме генерации Q-sw с длительностью импульса 1-2 не происходит облитерация сосудов дна рубца без воздействия собственно на ткань рубца и на окружающие его ткани. Через 3 недели после воздействия лазерного излучение на гипотрофический рубец отмечали уменьшение глубины рубца в среднем на 2 мм (Р<0,05).

При измерении площади рубца в первые 3 недели достоверных изменений этого показатели не отмечали. Необходимо отметить, что гипотрофические рубцы после лазерного воздействия становились более мягкими, подвижными, изменения окраски рубца происходили в сторону цвета окружающих тканей. Кожа, окружающая рубцовую ткань, оставалась неизменной на протяжении всего периода лечения.

Исследование состояния микроциркуляции гипотрофического рубца проводили методом лазерной доплеровской флоуметрии (ЛДФ) в красном спектре излучения с использованием лазерного анализатора капиллярного кровотока BLF-21.

Запись ЛДФ-грамм производилась до лазерной обработки, непосредственно после воздействия и на протяжении последующих 3 недель. Измерения микроциркуляции проводили в области гипотрофического рубца и на симметричных точках здоровой кожи.

После лазерной обработки гипотрофического рубца отмечали снижение показателя микроциркуляции на 44,8% по сравнению с исходными значениями (Р<0,05) (таблица).

На протяжении 3-недельного контроля показателя микроциркуляции у пациентов с гипотрофическими рубцами не происходило достоверного изменения перфузии патологического очага, что свидетельствует об эффективности однократного воздействия лазерного излучения на ткань рубца.

Клинический пример 1.

Пациентка А. 45 лет. Обратилась с диагнозом: послеоперационный гипотрофический рубец кожи средней трети грудины.

Из анамнеза – 2 года назад после хирургического удаления атеромы в области грудины сформировался гипертрофический рубец. В течение 1 года – лечение гипертрофического рубца посредством инъекций Дипроспана в рубцовую ткань (до 6 инъекций).

На момент начала лечения объективно: на коже средней трети грудины округлый атрофический рубец с четкими границами, ровными краями, до 3 см в диаметре, с углублением в центре рубца до 2 мм. Дно рубца представлено истонченной тканью с просвечивающей сквозь нее сетью поверхностно расположенных сосудов ярко-розового цвета до 1 мм в диаметре. Кожа вокруг обычного цвета, рубец не спаян с подлежащими тканями, подвижный, безболезненный.

Проведено однократное облучение сосудов дна рубца лучом лазера с длиной волны 540 нм, длительностью импульсов 1-2 нс (режим генерации Q – sw), с энергией 80 мДж и частотой следования импульса 2 Гц.

Контрольный осмотр через 24 часа после облучения показал частичное исчезновение сосудов, с локальными участками потемнения и локального воспаления (гиперемия, отечность) тканей. Окружающая кожа при этом интактна. При клиническом осмотре пациента через 3 недели отмечали: уменьшение диаметра рубца на 5 мм с исчезновением углубления в центре рубца и исчезновением сосудистой сети. При контрольном клиническом осмотре через 1 год отмечен стойкий клинический результат, который был достигнут через 3 недели после облучения лазером.

Клинический пример 2.

Пациентка А. 36 лет. Обратилась с диагнозом: послеоперационный гипотрофический рубец кожи в области яремной вырезки.

Из анамнеза – 2 года назад в результате бытовой травмы в виде резанной раны области яремной вырезки обратилась за медицинской помощью. Произведена первичная хирургическая обработка раны в области яремной вырезки, ушивание раны. Послеоперационное течение без особенностей. Послеоперационные швы сняты на 7 сутки. Со слов, сформированный рубец периодически беспокоил зудом, незначительным жжением. Через 6 месяцев после травмы отметила углублением в центре рубца, на дне которого просвечивали сосуды. Самостоятельно не лечилась.

На момент начала лечения объективно: на коже в области яремной вырезки атрофический рубец с четкими границами, ровными краями, до 4 см в длину и до 1,5 см в ширину, с углублением в центре рубца до 1,5 мм. Дно рубца представлено истонченной тканью с просвечивающей сквозь нее сетью поверхностно расположенных сосудов ярко-розового цвета до 1 мм в диаметре. Кожа вокруг обычного цвета, рубец не спаян с подлежащими тканями, малоподвижный, безболезненный.

Проведено однократное облучение сосудов дна рубца лучом лазера с длиной волны 540 нм, длительностью импульсов 1-2 нс (режим генерации Q – sw), с энергией 50 мДж и частотой следования импульса 3 Гц.

Контрольный осмотр через 24 часа после облучения показал частичное исчезновение сосудов, с локальными участками потемнения. Реакции локального воспаления (гиперемия, отечность) тканей не отмечено. Окружающая кожа при этом интактна. При клиническом осмотре пациента через 3 недели отмечали: уменьшение размеров рубца в среднем на 3 мм с исчезновением углубления в центре рубца и исчезновением сосудистой сети. При контрольном клиническом осмотре через 1 год отмечен стойкий клинический результат, который был достигнут через 3 недели после облучения лазером.

Клинический пример 3.

Пациент В. 48 лет. Обратился с диагнозом: послеожоговый гипотрофический рубец кожи шеи справа.

Из анамнеза – 5 лет назад после химического ожога шеи справа получал соответствующее лечение в амбулаторных условиях у хирурга. После заживления ожоговой раны сформировался рубец до 5 см в диаметре, неправильной формы, с углублением.

На момент начала лечения объективно: на коже в области шеи справа гипотрофический рубец неправильной формы, с ровными краями, до 6 см в диаметре, с углублением в центре рубца до 2 мм. Дно рубца представлено истонченной тканью с просвечивающей сквозь нее сетью поверхностно расположенных сосудов розового цвета до 1 мм в диаметре. Кожа вокруг обычного цвета, рубец не спаян с подлежащими тканями, подвижный, безболезненный.

Проведено однократное облучение сосудов дна рубца лучом лазера с длиной волны 540 нм, длительностью импульсов 1-2 нс (режим генерации Q – sw), с энергией 70 мДж и частотой следования импульса 3 Гц.

Контрольный осмотр через 24 часа после облучения показал частичное исчезновение сосудов, с локальными участками потемнения и локального воспаления (гиперемия, отечность) тканей. Окружающая кожа при этом интактна. При клиническом осмотре пациента через 3 недели отмечали: уменьшение диаметра рубца на 6 мм с исчезновением углубления в центре рубца и исчезновением сосудистой сети. Рубцовая ткань при этом становилась более эластичной и по цвету соответствовала окружающей коже. При контрольном клиническом осмотре через 1 год отмечен стойкий клинический результат, который был достигнут через 3 недели после облучения лазером.

Таким образом, использование лазера с длиной волны 540 нм, длительностью импульсов 1-2 нс (режим генерации Q – sw), с энергией 50-150 мДж и частотой следования импульса 1-4 Гц в лечении гипотрофических рубцов позволяет за счет однократной процедуры получить стойкий клинический результат уже через 3 недели после воздействия, заключающийся в уменьшение глубины рубца (в среднем на 2 мм), улучшению консистенции и изменению цвета, характерного окружающей коже. За счет сверхкороткого отрезка времени лазерного воздействия (1-2 нс), благодаря технологии Q – sw, способ является безболезненным и безопасным и не оказывает влияния на окружающие ткани, что подтверждается устойчивым клиническим результатом, наблюдаемым у пациентов через 1 год после лечения.

Литература

Формула изобретения

Способ лечения гипотрофических рубцов кожи, включающий применение лазерного излучения, отличающийся тем, что рубцовую ткань подвергают однократному воздействию лазерного излучения длиной волны 540 нм, энергией импульса 50-150 мДж, частотой следования импульсов 1-4 Гц, длительностью импульса 1-2 нс.

MM4A – Досрочное прекращение действия патента СССР или патента Российской Федерации на изобретение из-за неуплаты в установленный срок пошлины за поддержание патента в силе

Дата прекращения действия патента: 02.12.2008

Извещение опубликовано: 20.05.2010 БИ: 14/2010