Патент на изобретение №2321386
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ С АНГИОПАТИЯМИ С ПРИМЕНЕНИЕМ ПЕЛОИДОВ
(57) Реферат:
Осуществляют внутреннее и наружное применение минеральных вод. Назначают пелоидотерапию в виде аппликаций на нижние конечности с температурой сульфидной грязи 37-38°С продолжительностью 10-15 минут, курсом 10 процедур в чередовании с углекисло-сульфидными ваннами температурой 36°С по 10-15, минут курсом 10 процедур. Способ позволяет снизить уровень гликемического профиля, уменьшить показатели липидного обмена, улучшить регионарный кровоток. 9 табл.
(56) (продолжение): CLASS=”b560m”treatment on skin microcirculation. Joint Bone Spine. 2003 Sep; 70(5):367-70. PMID: 14563466 [PubMed – indexed for MEDLINE]. UDOD VM, et al. [Treatment of diabetic polyneuritis and endarteritis with Borislavsk stratal water] Vopr Kurortol Fizioter Lech Fiz Kult. 1968 Jan; 33(1):80-1.
Изобретение относится к области медицины, а именно к лечению больных сахарным диабетом 1 и 2 типа, осложненного ангиопатиями нижних конечностей, с применением грязевых аппликаций в комбинации с бальнеофакторами. В качестве прототипа использованы результаты исследования пелоидотерапии на подобной группе больных («Влияние комплексного лечения в условиях курорта Ессентуки на состояние регионарного кровотока у больных с диабетической ангиопатией нижних конечностей» дисс. кандидата мед. наук, Санкт-Петербург 1993 г., автор – З.П.Боранукова). Показано, что курортное лечение больных сахарным диабетом, осложненным ангиопатией нижних конечностей, с применением аппликаций из иловой грязи, температурой 39-40° оказывает положительный эффект на регионарный кровоток и общую клиническую картину заболевания. Патогенез поздних осложнений сахарного диабета довольно сложен и многогранен и из множества патогенетических факторов развития поздних осложнений диабета основное место занимает гипергликемия и отсутствие компенсации заболевания. Гипергликемия ведет к активации сорбитолового пути обмена глюкозы, неферментативной гликозилации белков и липопротеидов, активации перекисного окисления липидов, окислительному стрессу, нарушению липидного и белкового обмена. Вследствие этих процессов изменяется структура базальных мембран эндотелия сосудов, нарушаются эндотелийзависимая вазодилатация, процессы микроциркуляции, развивается гипоксия тканей и процессы ремоделирования сосудов, что приводит к развитию и прогрессированию ангиопатий (Ефимов А.С., 1987). В исследованиях последних лет в патогенезе диабетических ангиопатий большое значение придается микроциркуляции как важному эвену высокой чувствительности к различным физиологическим стимуляторам. Появились новые методы исследования микроциркуляторного русла – лазерный анализ капиллярного кровотока, который позволяет оценить состояние регуляторных механизмов в системе микроциркуляции при различных патологиях, включая анализ микроциркуляции в разных частотных диапазонах: эндотелиальной, нейрогенной и миогенной активности (В.В.Сидоров, 2002; А.И.Крупаткин, 2003). Лазерная доплеровская флоуметрия позволяет более глубоко объяснить механизм действия пелоидотерапии, в частности ее температурный компонент. Имеются работы Т.И.Коняевой с сотр., 2002 (сб. «Применение лазерной допплеровской флоуметрии в медицинской практике» – Материалы IV Всероссийского симпозиума, Пущино 14-16 мая 2002 г., с.8-14), показывающие влияние различных температурных параметров на регуляцию сосудистого тонуса и в том числе на эндотелиальную составляющую, что имеет большое значение при сахарном диабете, определена максимальная амплитуда колебаний нейрогенной и эндотелиальной активности микрососудов в температурном интервале 37-38°С. Способ прототипа с применением грязевых аппликаций температуры 39-40°С на нижние конечности по нашим данным оказывает угнетающее действие на регуляцию эндотелиальной и нейрогенной активности – по данным лазерной допплеровской флоуметрии, которые у больных сахарным диабетом под влиянием патогенетических факторов уже угнетены. Поэтому мы предлагаем в качестве адекватного метода, потенцирующего лечебный эффект, использовать у этих контингентов аппликации из иловой грязи на нижние конечности не выше 37-38°С. Техническим результатом предложенного способа является повышение эффективности лечения больных сахарным диабетом с ангиопатиями в результате адекватного воздействия температурных параметров пелоидотерапии с оптимизацией регуляции сосудистого тонуса за счет активации эндотелиального и нейрогенного механизма регуляции микроциркуляторного звена. Указанный технический результат достигается тем, что назначают пелоидотерапию в виде аппликаций на нижние конечности с температурой сульфидной грязи 37-38°С, продолжительностью 10-15 минут, №10 в чередовании с углекисло-сульфидными ваннами температурой 36°С по 10-15 минут, №10. Способ выполняют следующим образом. Больному на фоне адекватной диеты, дозы сахароснижающих препаратов или инсулина назначают питьевую минеральную воду углекислую, средней минерализации (Ессентуки №4), по традиционной методике (200-250 мл 3 раза в день за 10-20 минут до еды), углекислосульфидные минеральные ванны, температурой 36°С, разовой экспозиции 10-15 минут, №10 в чередовании с грязевыми аппликациями на нижние конечности температурой 37-38°С, разовой экспозиции 10-15 минут, общим числом 10. Способ поясняется следующими примерами. 1. Больной Абдуллаев Р.Б., 55 лет, находился на лечении в Ессентукской клинике ГНИИК с 24.11.05 по 17.12.05 г.с диагнозом: сахарный диабет, 2 тип, средней степени тяжести, субкомпенсированный, осложненный дистальной ангионейропатией, ДР I. Сахарным диабетом страдает с 2002 года, когда впервые после стресса стала беспокоить сухость во рту, жажда, полиурия. При обследовании выявлено повышение уровня гликемии до 12 ммоль/л; назначены сахаропонижающие препараты. Сахар крови 7,5-10 ммоль/л, гипогликемий, ком не было. При поступлении жалобы на слабость, общую утомляемость, вялость, периодически сухость во рту, судороги икроножных мышц, онемение стоп. На момент поступления больной принимал Диабетон MB 1 таб. 1 раз в день. При обследовании: АД 95/70 мм рт. ст., гликемия – 6,9-11,3-5,7 ммоль/л, глюкозурия – 1,5%, при диурезе 1,200 л (18 г/сут), холестерин – 4,79 ммоль/л, о. липиды – 440 мг%, в-липопротеиды – 340 мг%, каталаза – 42,6%, МДА – 2,54 ммоль/л, триглицериды – 1,2 мМ/л, ХС ЛПНП – 3,23 мМ/л, ХС ЛПОНП – 0,54 мМ/л, ХС ЛПВ – 0,91 2 мМ/л. Заключение РВГ: пульсовое кровенаполнение незначительно повышено справа, умеренно повышено слева. Тонус артериальной сети умеренно повышен. Тонус артериол и прекапилляров в норме. Венозный отток затруднен. Заключение ЛДФ: уровень ПМ в пределах средних значений. Преобладающие ритмы нейрогенные, мигенные. Индекс эффективности МЦР в норме. Заключение КРГ (кардиоритмографии): умеренное урежение сердечных сокращений 56 уд/мин. Неопределенный характер влияния отделов ВНС на регуляцию СР (сердечного ритма). Больному назначена базисная терапия, грязевые аппликации на нижние конечности, температурой 37-38°С (митигированное грязелечение), продолжительностью 15 минут, на курс 10 процедур в чередовании с ваннами. В результате лечения самочувствие значительно улучшилось, первоначальные жалобы исчезли к концу первой недели. Через 5 дней сахар крови снизился до 5.6 ммоль/л, была уменьшена доза СПП, затем к концу лечения уровень гликемии достиг – 5,8-10,6-4,4 ммоль/л, в моче – аглюкозурия, без приема сахаропонижающих препаратов, холестерин – 4,99 ммоль/л, о. липиды – 440 мг%, в-липопротеиды – 340 мг%, каталаза – 52,8%, МДА – 2,96 ммоль/л, триглицериды – 1,2 мМ/л, ХС ЛПНП – 3,23 мМ/л, ХС ЛПОНП – 0,54 мМ/л, ХС ЛПВ – 1,1 2 мМ/л. АД к концу лечения – 120/80 мм рт. ст. Заключение РВГ: пульсовое кровенаполнение умеренно повышено. Тонус артериальной сети умеренно повышен. Тонус артериол и прекапилляров в норме. Венозный отток сохранен. Заключение ЛДФ: уровень ПМ в пределах средних значений. Преобладающие ритмы нейрогенные. Индекс эффективности МЦР снижен. Заключение КРГ: нормальная частота сердечных сокращений 63 уд/мин. Мощные медленные волны малого периода (от 10 до 30 с) на фоне снижения быстрых волн. Существенный вклад парасимпатического отдела на регуляцию СР. Результат лечения – значительное улучшение. 2. Больная Лондикова Н.А. находилась на лечении в Ессентукской клинике ГНИИК с 05.09.050 по 28.09.05. С диагнозом: сахарный диабет 2 тип, средней степени тяжести, субкомпенсированный, осложненный дистальной ангионейропатией. Сахарный диабет 2 типа впервые выявлен в 1995 году, когда при обследовании по поводу жалоб на сухость во рту, кожный зуд обнаружено повышение сахара крови до 15 ммоль/л. Была назначена пероральная сахароснижающая терапия. При поступлении жалобы на слабость, общую утомляемость, вялость, периодически сухость во рту, кровоточивость десен, судороги икроножных мышц, повышение АД до 160/100 мм рт.ст. При поступлении получала манинил 1,75 по 1 таб. 3 раза в день, сиофор 850 1 таб. вечером, уровень гликемии – до 13 ммоль/л. При обследовании: гликемия – 13,6-16,0-11,9 ммоль/л, глюкозурия 2,5% при диурезе 1,020 л (25,5 г/сут), холестерин – 4,7 ммоль/л, о. липиды – 480 мг%, в-липопротеиды – 560 мг%, каталаза – 36,6%, МДА – 2,4 ммоль/л, триглицериды – 2,2 мМ/л, ХС ЛПНП – 1,64 мМ/л, ХС ЛПОНП – 1,0 мМ/л, ХС ЛПВ – 1,09 мМ/л. Заключение РВГ: пульсовое кровенаполнение незначительно снижено. Тонус артериальной сети умеренно повышен. Тонус артериол и прекапилляров в норме. Венозный отток сохранен. Заключение ЛДФ: уровень ПМ в пределах средних значений. Преобладающие ритмы нейрогенные. Индекс эффективности МЦР снижен. Заключение КРГ: нормальная частота сердечных сокращений 76 уд/мин. Доминирующие медленные волны малого периода (>30 с). Существенный вагосимпатический дисбаланс. Значительное усиление парасимпатического отдела на регуляцию СР. Больной назначена базисная терапия, грязевые аппликации на нижние конечности, температурой 37-38°С, продолжительностью 10 минут на курс 10 процедур в чередовании с ваннами. В результате лечения самочувствие больной улучшилось, первоначальные жалобы исчезли к концу первой недели, АД 130/80 мм рт. ст. Сахар крови в середине лечения стал 9,3 ммоль/л, а к концу пребывания на курорте уровень гликемии достиг – 6,8-5,3-6,6 ммоль/л, в моче – аглюкозурия, холестерин – 4.0 ммоль/л, каталаза – 42,2%, МДА – 2,9 ммоль/л, триглицериды – 1,6 мМ/л, ХС ЛПНП – 1,60 мМ/л, ХС ЛПОНП – 0,72 мМ/л, ХС ЛПВ – 1,65 мМ/л. АД к концу лечения – 130/80 мм рт. ст. Заключение РВГ: пульсовое кровенаполнение незначительно, снижено справа, в норме слева. Тонус артериальной сети сохранен. Тонус артериол и прекапилляров в норме слева. Незначительно повышен справа. Венозный отток сохранен. Заключение ЛДФ: уровень ПМ в пределах средних значений. Преобладающие ритмы нейрогенные. Индекс эффективности МЦР в норме. Заключение КРГ: нормальная частота сердечных сокращений 72 уд/мин. Баланс регуляторных систем на регуляцию СР. Результат лечения – значительное улучшение. Продемонстрированный клиническими примерами предлагаемый метод апробирован в Ессентукской клинике Гос. НИИ курортологии (г.Пятигорск) на 40 больных сахарным диабетом 1 и 2 типов (I комплекс), которым назначался заявляемый способ лечения. Для контроля проводились исследования в идентичной группе больных сахарным диабетом, которые получали комплекс лечения по прототипу с температурой пелоида 39-40°С (II лечебный комплекс). Указанные группы были сопоставимы по рассматриваемым типам сахарного диабета, полу, возрасту, тяжести и давности заболевания, степени компенсации (табл.1). Частота исчезновения таких симптомов, как: жажда, сухость во рту, общая слабость, быстрая утомляемость, повышенная раздражительность у больных I ЛК, была в пределах 88,5-90,0%, во II ЛК – 75-83,3%. А исчезновение симптомов, характеризующих деятельность сердечно-сосудистой системы (боли в области сердца, повышение АД, головные боли), были статистически значимо выше (Р<0,05) у больных I ЛК по сравнению со II ЛК (табл.2). Аналогично лучшей была динамика симптомов, характеризующих диабетическую ангиопатию (табл. 3). Статистически значимые изменения гликемического профиля и суточной глюкозурии чаще отмечались у больных, которым назначалось грязелечение с температурой грязи 37-38°С в сравнении с прототипом. Эти данные представлены в табл. 4. Известно, что грязелечение с высокими температурными параметрами способствует активации симпатико-адреналовой системы, а это может препятствовать снижению гликемии. Аналогичные изменения отмечены и в отношении показателей липидного обмена (табл.5), улучшение показателей малонового диальдегида и каталазы крови в исследуемых группах соответственно равнялось в I ЛК – 72,0 и 77,0%, а во втором 56,0 и 46,0% (Р<0,05). При определении температуры кожных покровов конечностей методом электротермометрии лучшие результаты получены при использовании грязелечения с более низкими температурными параметрами (табл. 6). Регионарный кровоток оценивался методом реовазографии (табл. 7), показатели I ЛК были достоверно лучшими в сравнении с контрольной группой. Особое место занимает оценка динамики лазерной допплерограммы, которая определялась в 1 межпальцевом промежутке на тыльной поверхности стопы (табл. 8). Как видно из табл. 8 эндотелиальная активность (очень медленные колебания) заметно снижена у больных сахарным диабетом в сравнении со здоровыми. После проведенного лечения в I ЛК этот показатель достоверно увеличивался (Р<0,05), в то время как во II ЛК он значительно уменьшался, что говорит об угнетении эндотелиальной активности сосудов при высоких температурах грязевых аппликаций. Коэффициент эффективности микроциркуляции и коэффициент вариации М также достоверно возрастали в I ЛК в сравнении со вторым, а показатель микроциркуляции (показатель перфузии) имел тенденцию к увеличению. Необходимо отметить, что колебания кардиоритма во II ЛК значимо увеличивались к концу лечения, что свидетельствует о повышении нагрузки на кардиореспираторную систему и это нежелательный эффект при сахарном диабете. Как известно, у больных сахарным диабетом наблюдается преобладание активности симпатико-адреналовой системы. Баланс вегетативной нервной системы (ВНС) определялся с помощью кардиоритмографии (КРГ). Преобладание симпатического тонуса ВНС было отмечено у 28 больных в I ЛК – 70,0%; и у 30 больных во II ЛК 75,0%. После проведенного курортного лечения баланс ВНС был достигнут у 22 больных I ЛК – 78,6% и только у 11 больных II ЛК – 36,6% (Р<0,05), что может быть объяснено большим активирующим влиянием на симпатическую нервную систему пелоидов более высокой температуры. Общие результаты лечения были достаточно высокими (табл.9), но со значительным улучшением чаще выписывались больные I ЛК. Учитывая, что исследуемые группы были сопоставимы по основным клиническим признакам и отличались только назначенным лечением, можно расценить более высокую эффективность лечения больных I ЛК за счет сочетанного курсового воздействия питьевых минеральных вод и грязелечения с температурой 37-38°С по предложенной нами методике. Положительный эффект предложенного способа подтвержден полученными нами статистически достоверными данными в отношении улучшения клинических проявлений сахарного диабета и симптомов, характеризующих проявления диабетической ангиопатии, биохимических показателей (уровень снижения гликемического профиля, показателей липидного обмена), изменения кожной температуры при электротермометрии, динамики реовазограммы, показателей лазерной допплерограммы конечностей и улучшения кардиоритмографии. Способ является по представленным показателям более эффективным в сравнении с прототипом и может быть использован на этапе санаторно-курортного лечения.
Формула изобретения
Способ лечения больных сахарным диабетом, осложненном ангиопатией нижних конечностей путем внутреннего и наружного применения минеральных вод, отличающийся тем, что назначают пелоидотерапию в виде аппликаций на нижние конечности с температурой сульфидной грязи 37-38°С продолжительностью 10-15 мин №10 в чередовании с углекисло-сульфидными ваннами температурой 36°С по 10-15 мин №10.
MM4A – Досрочное прекращение действия патента СССР или патента Российской Федерации на изобретение из-за неуплаты в установленный срок пошлины за поддержание патента в силе
Дата прекращения действия патента: 27.07.2008
Извещение опубликовано: 10.07.2010 БИ: 19/2010
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
-липопротеиды
– отклонение от среднего значения М
(очень медленные колебания) эндотелиальная активность