Патент на изобретение №2321360

(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

(57) Реферат:

Изобретение относится к медицине – ангиохирургии и может быть использовано при лечении больных с портальной гипертензией. Сущность: левую почечную вену перевязывают и пересекают на 1-1,5 см правее впадения в нее левой яичковой или яичниковой вены. Селезеночную вену перевязывают и пересекают в 2-2,5 см от места ее впадения в воротную вену. Анастомоз накладывается по типу “конец в конец” между проксимальным концом селезеночной вены и дистальным концом левой почечной вены, что предупреждает нарушение венозного оттока. 2 ил.

Изобретение относится к медицине, ангиохирургии, и может быть использовано при лечении больных с портальной гипертензией.

Дистальный спленоренальный анастомоз накладывается для достижения декомпрессии гастроэзофагеального бассейна портальной системы и в то же время сохраняет приток мезентериальной крови к печени.

По данным литературы, несмотря на большое количество предложенных вариантов портокавальных анастомозов, их результаты далеко не всегда удовлетворяют хирургов (М.Д.Пациора. 1984; В.И.Кошев с соавт.2001; А.К.Ерамишанцев. 2001, 2002).

Недостатками данной методики являются: удаление селезенки, техническая сложность при выполнении.

Недостатками способа являются: сложная техника выполнения, частые послеоперационные панкреатиты.

Наиболее близким к предлагаемому способу является способ М.Д.Пациоры, предложенный в 1954 году (М.Д.Пациора. Хирургия портальной гипертензии. – М.: Медицина, 1974. – 407 с.). Она предложила накладывать анастомоз типа “бок в бок” с сохранением почки и селезенки.

Новизной предлагаемого способа является то, что происходит разобщение кровотока между сохраненной левой почкой и системой воротной вены, вследствие чего не происходит грубого нарушения венозного оттока от левой почки, так как он будет осуществляться через яичковую (яичниковую) вену.

Существенные отличия нашего способа состоят в том, что анастомоз накладывают по типу “конец в конец” между дистальным концом левой почечной вены, которую пересекают на 1 – 1,5 см правее левой яичковой (яичниковой) вены, и проксимальным концом селезеночной вены, которую пересекают в 2-2,5 см от места впадения ее в воротную вену, зону анастомоза фиксируют каркасом из деминерализованной кости. В результате чего происходит разобщение кровотока между сохраненной левой почкой и воротной веной. Венозный отток от сохраненной левой почки осуществляется в левую яичковую (яичниковую) вену, а большой объем сброса венозной крови из селезеночной вены в систему нижней полой вены обеспечивается большим диаметром анастомоза за счет наружного каркаса.

Техническая простота способа достигается использованием для анастомоза вен большого диаметра с близким расположением и сходными морфометрическими характеристиками. Применение наружного каркаса из деминерализованной кости предотвращает последующее рубцовое сужение анастомоза, использование микрохирургической техники снижает риск тромбоза анастомоза и позволяет произвести четкое сопоставление слоев венозной стенки.

Краткое описание чертежей:

Арабскими цифрами на фиг.1 и 2 обозначены:

1 селезеночная вена

2 левая почечная вена

3 левая яичковая (яичниковая) вена

4 кольцо из деминерализованной кости

5 печень

6 селезенка

7 воротная вена

8 левая почка

Способ осуществляется следующим образом. На беспородных собаках обоего пола и веса под тиопенталовым наркозом производим верхнесрединную лапаротомию. Операцию выполняем под оптическим увеличением от 8 до 32 крат с использованием микрохирургического инструментария, микрохирургического атравматического шовного материала 8/0. После лапаротомии петли тонкой кишки смещаем вправо. В бессосудистой зоне вскрываем желудочно-ободочную связку, мобилизуя оба изгиба ободочной кишки. Выделяем селезеночную вену на протяжении 5-6 см.

Находим и выделяем селезеночную артерию в средней трети и подводим под нее лигатуру, так ее перевязку производим только после наложения анастомоза. Вскрываем париетальную брюшину, выделяем левую почечную вену (2), убеждаемся в наличии и локализации яичковой (яичниковой) вены (3). Подводим под нее две лигатуры. Оцениваем разницу в диаметре сосудов. Селезеночную вену (1) пересекаем по косой линии, если и это не позволяет добиться максимальной адаптации размеров, то продольно рассекаем вену на необходимую длину, соответствующую диаметру почечной вены. Перевязываем конец селезеночной вены в 2-2,5 см от места впадения ее в воротную вену. На проксимальный конец надеваем кольцо из деминерализованной кости (4) соответствующего диаметра, накладываем зажим типа “бульдог” и низводим его в направлении почечной вены. Почечную вену пересекаем строго поперек на 1 см дистальнее впадения яичковой (яичниковой) вены (фиг.1). Перевязываем проксимальный конец, дистальный берем на зажим. Накладываем анастомоз “конец в конец” между проксимальным концом селезеночной вены и дистальным концом левой почечной вены. Формирование его начинаем с наложения трех направляющих швов-держалок, используем непрерывный выворачивающий шов. Сшивание начинаем с задней стенки, по завершении сшивания оба конца нити связываем между собой, избегая феномена “кисета”. После этого снимаем зажимы с почечной и селезеночной вен, в случае кровотечения между швов накладываем дополнительные швы. Сдвигаем кольцо из деминерализованной кости на область анастомоза и фиксируем его при помощи швов-держалок (фиг.2). Лапаротомную рану послойно ушиваем наглухо.

Способ осуществлен на 12 нефиксированных трупах людей обоего пола и 8 беспородных собаках весом 10-18 кг. В отдаленные сроки до 3 месяцев животные здоровы.

При исследовании трупного материала проведен визуальный осмотр анастомоза – он имеет округлую форму, стенки ровные, не отмечается вворачивания оболочек; гидропрессия – анастомоз выдерживает давление 420-460 мм вод. ст.(в норме давление на этом участке портальной системы составляет 20-25 мм вод. ст., а при портальной гипертензии не превышает 350-400 мм вод. ст.), что свидетельствует о его механической прочности. На гистотопограммах отмечается точное сопоставление интимы на всем протяжении.

При портографии, выполненной на экспериментальных животных в сроке 1-3 мес, анастомоз проходим, не отмечается его сужения. О месте наложенного анастомоза можно судить по видимому на снимке фиксирующему кольцу из деминерализованной кости.

При гистологическом исследовании эпителизация происходит через 6-7 суток, заживление на всю глубину раны в местах сопоставления слоев сосудистой стенки происходит через 14-16 суток без образования грубого рубца. Во всех случаях отсутствовали осложнения связанные с техникой наложения анастомоза: недостаточность швов, сужение анастомоза. Срок заживления анастомоза наступает раньше, чем при общепринятых методиках, и составляет 14-16 суток.

Примеры конкретного применения

Протокол №12. Беспородная собака весом 8 кг. Под внутривенным наркозом произведена верхнесрединая лапаротомия. Под оптическим увеличением от 8 до 32 крат с помощью микрохирургического инструментария произведено наложение дистального портокавального анастомоза путем соединения проксимального конца пересеченной селезеночной вены и дистального конца левой почечной вены по типу “конец в конец” с наружным каркасом из деминерализованной кости по описанной методике. Рана передней брюшной стенки ушита наглухо. В послеоперационном периоде осложнений не было. Кормление животных жидкой пищей начато на 2 сутки после операции. Через 3 месяца животное клинически здорово.

При портографии анастомоз проходим, не отмечается его сужения.

При гистологическом исследовании в месте срастания слоев сосудистой стенки определяется нежный соединительнотканный рубец. В области анастомоза отмечается четкое сопоставление слоев, средняя оболочка и адвентиция сращены без образования рубца.

Протокол №18. Труп женщины Л. 46 лет, погибшей от причин, не связанных с патологией портальной системы. Под оптическим увеличением от 8 до 32 крат с использованием микрохирургической техники произведено наложение портокавального анастомоза путем соединения проксимального конца пересеченной селезеночной вены и дистального конца левой почечной вены по типу “конец в конец” с наружным каркасом из деминерализованной кости по описанной методике.

Участок вен с анастомозом иссечен, он имеет округлую форму. При гидропрессии анастомоз выдерживает давление 480 мм вод. ст. При выполнении гистотопограмм отмечается сопоставление интимы на всем протяжении, отсутствие вворачивания оболочек вен. В силу технических особенностей наложения анастомоза не отмечается его сужения.

Предлагаемый способ портокавального анастомоза является органосохраняющим, отличается технической простотой выполнения, не вызывает грубого нарушения венозного оттока от почки, в зоне анастомоза обладает каркасными свойствами.

Формула изобретения

Способ лечения портальной гипертензии, включающий наложение анастомоза между селезеночной и левой почечной венами, отличающийся тем, что левую почечную вену перевязывают и пересекают на 1-1,5 см правее впадения в нее левой яичковой или яичниковой вены, селезеночную вену перевязывают и пересекают в 2-2,5 см от места ее впадения в воротную вену, анастомоз накладывают по типу “конец в конец” между проксимальным концом селезеночной вены и дистальным концом левой почечной вены.

РИСУНКИ

MM4A – Досрочное прекращение действия патента СССР или патента Российской Федерации на изобретение из-за неуплаты в установленный срок пошлины за поддержание патента в силе

Дата прекращения действия патента: 07.07.2008

Извещение опубликовано: 20.06.2010 БИ: 17/2010