Патент на изобретение №2160042
|
||||||||||||||||||||||||||
(54) СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ МИОКАРДИАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ И СТЕПЕНИ ЕЕ ВЫРАЖЕННОСТИ
(57) Реферат: Изобретение относится к медицине, а именно к функциональной диагностике. При учащающей чреспищеводной электростимуляции (ЦПЭС) с одновременной регистрацией тетраполярной грудной реограммы определяют состояние коронарного резерва. На частоте ЧПЭС, предшествующей порогу ишемии, оценивают характер восстановления ударного объема (УО) в первых пяти кардиоциклах после прекращения стимуляции. При наличии сниженного в первом постстимуляционном цикле УО по отношению к исходному определяют наличие миокардиальной недостаточности. В случае восстановления УО до первоначального значения в первых трех циклах после прекращения ЧПЭС диагностируют начальные проявления заболевания. При сдвиге этого процесса к 4-5 циклам – среднюю тяжесть. При невозможности УО в исследумый период достичь исходного уровня – выраженную миокардиальную недостаточность. Способ позволяет определить степень выраженности миокардиальной недостаточности, в том числе на ранних стадиях кардиологических заболеваний. Область техники – изобретение относится к медицине, а именно к функциональной диагностике сердечно-сосудистой системы. Цель изобретения – улучшение диагностики и повышение точности определения состояния миокардиального резерва преимущественно у лиц без клинических проявлений хронической миокардиальной недостаточности и выявление лиц, предрасположенных к прогрессированию заболевания. Аналогом изобретения является способ выявления ишемической болезни сердца методом чреспищеводной электростимуляции (ЧПЭС) сердца (Козлов С.Г. и соавт. , 1991). Прототип-способ оценки гемодинамического реагирования при ЧПЭС (Шахов Г.Г. и соавт., 1994). По методике Всесоюзного кардиологического научного центра (ВКНЦ) для диагностики скрытой коронарной недостаточности проводят учащающую ЧПЭС и в случае появления “ишемической” депрессии сегмента ST на ЭКГ, сохраняющейся после прекращения стимуляции, определяют наличие хронической коронарной недостаточности (ХКН). При этом способе не оцениваются значения гемодинамических показателей – ударного и минутного объемов (УО, МО) в формировании миокардиального резерва. При учащении ритма согласно прототипу изобретения одновременно с анализом ЭКГ изучают гемодинамические показатели – УО и МО, не обращая внимания на характер их восстановления после прекращения стимуляции. Метод ограничен при значительной дилятации камер сердца и выраженной гипертрофии миокарда. Сущность изобретения. Изобретение имеет своей задачей повышение точности диагностики миокардиальной недостаточности при искусственном учащении ритма сердца методом ЧПЭС и оценке ее выраженности, в том числе на ранних стадиях заболевания у лиц с ишемической болезнью сердца, артериальной гипертензией, а также при некоронарогенной патологии миокарда. Изобретение осуществляется проведением учащающей ЧПЭС с прогрессивно увеличивающейся частотой на 10 имп/мин до достижения отсутствия ответа желудочков – исчезновения атриовентрикулярного проведения при развитии рефрактерности миокарда с одновременной регистрацией тетраполярной грудной реограммы (ТПРГ) и ее первой производной (дифференциальной кривой). По ЭКГ оценивается динамика сегмента ST на каждой ступени ЧПЭС и при появлении депрессии, сохраняющейся при отключении стимулятора, определяют наличие коронарной недостаточности по способу, указанному в аналоге изобретения. При оценке гемодинамики методом ТПРГ оценивается УО и МО сердца на всех частотах стимуляции, определяется динамика показателей раздельно до достижения порога ишемии и после. Кроме того, на частоте ЧПЭС, предшествующей появлению ишемии миокарда в виде горизонтальной или косонисходящей депрессии сегмента ST на ЭКГ, сохраняющейся в восстановительном периоде, там же оценивается характер УО в первых пяти постстимуляционных циклах. При УО первого спонтанного синусового комплекса меньше исходного диагносцируется наличие миокардиальной недостаточности. В случаях возвращения показателя к первоначальным значениям в первых трех спонтанных сокращениях определяют начальные проявления заболевания, при смещении этого периода к 4-5 циклам – среднюю степень тяжести; если нормализации УО не достигается в течение всего периода наблюдения, диагносцируется выраженная миокардиальная недостаточность. При проведении ЧПЭС электрод вводится в пищевод и устанавливается на уровне левого предсердия по электрограмме из пищевода. Порог стимуляции осуществляется последовательным увеличением амплитуды импульсов до появления устойчивого искусственного ритма с последующим увеличением на 10% от достигнутого уровня. Для предложенного способа применяются кардиостимуляторы, предназначенные для проведения ЧПЭС любой модификации, а также реографы, применяемые в повседневной медицинской практике. Проведенное обследование 24 здоровых не выявило ни в одном случае падения УО в первых циклах после прекращения стимуляции, напротив, в сравнении с исходными значениями УО на этом этапе исследования превышал 150%. В то же время у 6 (25%) обследованных МО при стимуляции с максимальной частотой (160 имп/мин) снизился по отношению к исходному на 6,4%, что по ранее предложенному способу (прототип изобретения) можно было бы отнести за счет снижения миокардиального резерва. В свою очередь, обследование 78 больных с клиническими проявлениями ХНК выявило преобладание УО в первом цикле восстановительного периода в сравнении с исходным только у 2 (2,6%) обследованных. Характер механической активности при отключении стимулятора выражался восстановлением УО до исходного уровня. При этом у 32 (41%) лиц с I функциональным классом (ФК) ХНК, определяемым по критериям NYHA, он достигал исходного значения к третьему кардиоциклу, у 31 (39,7%) со II ФК ХНК – к пятому кардиоциклу, а в случаях III ФК, имевшим место у 15 больных, на протяжении всего изучаемого восстановительного периода УО оказался существенно меньше исходного. Предлагаемый способ имеет преимущества в случаях значительной дилятации камер сердца и при выраженной гипертрофии миокарда. Пример: Б-ная Г. 52 лет. (Амбулат. карта 59076). Диагноз: ИБО. Постинфарктный кардиосклероз. Стабильная стенокардия II функционального класса. ХНК II-III класса. На исходной ЭКГ выраженные рубцовые изменения миокарда передней стенки левого желудочка. При обследовании методом ЧПЭС динамики сегмента ST не отмечалось, по ТПРГ умеренное падение МО с 1,6 до 1,2 л/мин. Учитывая отсутствие изменений сегмента ST на ЭКГ динамика восстановительного периода оценивалась на максимальной частоте стимуляции (150 имп/мин). В первом постстимуляционном цикле УО оказался 26,4 мл (исходно 44,1 мл), что составило 59,9% от начального уровня, восстановление УО произошло к третьему постстимуляционному сокращению. Подтверждено наличие недостаточности кровообращения II ФК. Список использованной литературы 1. Козлов С. Г. , Миронова И.Ю., Лякишев А.А. и др. Значение чреспищеводной электрокардиостимуляции предсердий в диагностике ишемической болезни сердца./Тер. архив. – 1991. – 1. – 108-111. 2. Шахов Г.Г., Кузнецов В.А. Шурин М.С. и др. Функциональное состояние миокарда у больных со стенокардией напряжения по данным чреспищеводной электрокардиостимуляции./Кардиология. – 1994. – 5. – 8-9. Формула изобретения
MM4A Досрочное прекращение действия патента Российской Федерации на изобретение из-за неуплаты в установленный срок пошлины за поддержание патента в силе
Дата прекращения действия патента: 30.11.2003
Извещение опубликовано: 20.12.2004 БИ: 35/2004
|
||||||||||||||||||||||||||
