Патент на изобретение №2320274
|
||||||||||||||||||||||||||
(54) СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ У ПАЦИЕНТОК, РОДОРАЗРЕШЕННЫХ ПОСРЕДСТВОМ ОПЕРАЦИИ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ
(57) Реферат:
Изобретение относится к области медицины, в частности к акушерству, и может быть использовано для прогнозирования возможности возникновения послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений у пациенток, родоразрешенных посредством операции кесарева сечения. Производится учет следующих клинических, анамнестических и лабораторных данных: определяется время отхождения околоплодных вод; наличие амниотомии; аномалии родовой деятельности; хроническая маточно-плацентарная недостаточность; анемия; хирургические вмешательства в анамнезе; кесарево сечение в анамнезе; количество беременностей; гемотрансфузия во время операции; СОЭ до операции. Данные обрабатывают. Каждому значению присваивают цифровой код и подставляют их в формулу. Затем определяют показатель риска возникновения послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений «X» по формуле. При значении Х>0 делают вывод о благоприятном прогнозе и о неосложненном течении послеоперационного периода. В случае если Х
(56) (продолжение): CLASS=”b560m”хирургия в гинекологии”. – М., 1998, с.71-72. MORRISON J., MACKENZIE I.Z. Cesarean section on demand. Semin Repinatol. 2003 Feb; 27(1):20-33.
Изобретение относится к области медицины, в частности к акушерству, и может быть использовано для прогнозирования возможности возникновения послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений у пациенток, родоразрешенных посредством операции кесарева сечения. Известен способ прогнозирования возможности возникновения послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений с использованием лейкоцитарного индекса интоксикации, предложенный Я.Я.Кальф-Калифом (1941), и его различные модификации [Колкер И.И., Жумадилов Ж.Ш. Профилактика послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений. – Алма-Ата: Наука., 1988. – 144 с.]. Лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ) вычисляется по следующей формуле:
где МИ – процент миелоцитов, Ю – процент юных метамиелоцитов, П – процент палочкоядерных нейтрофилов, С – процент сегментоядерных нейтрофилов, ПЛ – процент плазматических клеток, Л – процент лимфоцитов, МО – процент моноцитов, Э – процент эозинофилов в формуле крови. Нормальное значение лейкоцитарного индекса интоксикации (ЛИИ)=1,0-1,5. Недостатком существующих методов прогнозирования послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений является низкая точность прогноза. Цель изобретения: разработка способа прогнозирования возникновения послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений (ПГВО) у пациенток, родоразрешенных посредством операции кесарева сечения, обладающего высокой точностью прогноза. Предлагается:
x1 – время отхождения околоплодных вод (1 – отошли преждевременно, 2 – рано, 3 – вовремя), x2 – наличие амниотомии (0 – отсутствовала, 1 – присутствовала), x3 – аномалии родовой деятельности (0 – отсутствовали, 1 – присутствовали), x4 – хроническая маточно-плацентарная недостаточность (0 – отсутствовала, 1 – присутствовала), x5 – анемия (0 – отсутствовала, 1 – присутствовала), x6 – хирургические вмешательства в анамнезе (0 – отсутствовали, 1 – присутствовали), x7 – кесарево сечение в анамнезе (0 – отсутствовало, 1 – присутствовало), x8 – количество беременностей, x9 – гемотрансфузия во время операции (0 – отсутствовала, 1 – присутствовала), х10 – СОЭ до операции и при Х>0 прогноз полагают “благоприятными, т.е. течение послеоперационного периода неосложненное. В случае если Х Способ реализуется следующим образом. Производится учет клинических, анамнестических и лабораторных данных: определяется время отхождения околоплодных вод, учитывается наличие или отсутствие амниотомии, аномалий родовой деятельности, хроническая маточно-плацентарная недостаточность в процессе беременности, анемия, хирургические вмешательства и кесарево сечение в анамнезе, количество беременностей, наличие гемотрансфузии во время текущей операции, СОЭ до операции. Данные обрабатываются (каждому значению присваивается цифровой код), подставляются в формулу. Результаты оцениваются по приведенным выше параметрам. Клинические примеры реализации способа: 1. Пациентка Л., 21 год, находилась в родильном отделении с диагнозом: Роды 1, срочные (38-39 нед.), тазовое предлежание плода, внутриутробная гипоксия плода, отягощенный акушерско-гинекологический анамнез, хламидиоз. По показаниям со стороны плода пациентке выполнена операция кесарево сечение. Околоплодные воды отошли вовремя, амниотомии не было, аномалии родовой деятельности отсутствовали, хроническая маточно-плацентарная недостаточность не выявлена, анемии в процессе беременности не было, хирургические вмешательства и кесарево сечение в анамнезе отсутствовали, всего беременностей 3, гемотрансфузия во время операции не потребовалась. СОЭ до операции 15 мм/час. Результат после обработки данных Х=+6,39. Данная пациентка относится к группе благоприятного прогноза. Послеоперационный период протекал гладко, нормализация температурной кривой ко 2-м суткам, нивелирование болевого синдрома к 3-м суткам п/о периода, швы сняты на 5-й день. Выписана на 7-с сутки после операции в удовлетворительном состоянии. 2. Пациентка Е., 30 лет, находилась в родильном отделении с диагнозом: Роды 2, срочные (39-40 нед.), рубец на матке, преэклампсия легкой степени, хроническая маточно-плацентарная недостаточность, преждевременное излитие вод. По смешанным показаниям пациентке выполнена операция кесарево сечение. Околоплодные воды отошли преждевременно, амниотомии не было, аномалии родовой деятельности отсутствовали, хроническая маточно-плацентарная недостаточность имелась, анемии в процессе беременности не было, хирургические вмешательства в анамнезе отсутствовали, кесарево сечение было, всего беременностей 5, гемотрансфузия во время операции не потребовалась. СОЭ до операции 40 мм/час. Результат после обработки данных Х=-2,68. Данная пациентка относится к группе неблагоприятного прогноза. На 3-й сутки после операции у пациентки развился эндометрит. На фоне проводимой терапии состояние пациентки улучшилось. Нормализация температурной кривой – к 7-м суткам, нивелирование болевого синдрома к 4-м суткам п/о периода, швы сняты на 7-й день. На 11-е сутки послеоперационного периода она была выписана в удовлетворительном состоянии. Нами было проведено комплексное обследование 87 женщин, родоразрешенных путем операции кесарево сечение за период с 1999 по 2003 годы. Все женщины в соответствии с задачами исследования были распределены на две группы. Группу 1 составили 70 женщин с неосложненным течением послеоперационного периода. Группу 2 составили 17 женщин, у которых в послеоперационный период после операции кесарево сечение появились гнойно-воспалительные осложнения. Клиническое обследование включало в себя анализ 70 показателей, отображающих анамнестические данные, течение настоящей беременности с акцентом на очаги хронической инфекции, в том числе урогенитальной инфекции, характеристику проведенного оперативного вмешательства, до- и послеоперационного периода, наличие гемотрансфузий, лабораторные показатели. Результаты исследования были подвергнуты статистической обработке на персональном компьютере с помощью пакета прикладных программ Statistika 5.5 (1999). Сравнение исследуемых показателей в группах пациенток осуществлялось по программам расчета t-критерия Стьюдента, дискриминантного и многомерного корреляционного анализов. В результате оценки информативности (с помощью F-критерия Фишера) включенных в модель 70 показателей был сделан вывод, что большая часть из них не представляет интереса для дальнейшего анализа, т.к. их значимость для прогнозирования послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений несущественна. Нами были отобраны 10 наиболее патогномоничных признаков в отношении возможности прогнозирования послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений. При этом среди ключевых факторов риска возникновения послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений оказалось наличие риска инфицирования в процессе родов, характерное исключительно для пациенток акушерского профиля. Проверка способа прогнозирования возможности возникновения послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений у пациенток, родоразрешенных посредством операции кесарева сечения, была произведена на контрольной выборке из 53 женщин. Она показала, что способ прогнозирования возникновения послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений имеет информативность около 80%.
Формула изобретения
Способ прогнозирования возникновения послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений у пациенток, родоразрешенных посредством операции кесарева сечения путем учета анализа клинических, анамнестических и лабораторных данных, отличающийся тем, что определяет показатель риска по формуле Х=-5,4202+3,7980х1-11,1946x2+3,0223х3-1,8414х4+1,7827х5-2,2263х6+1,5102x7+0,6100х8-4,6046х9-0,0944х10, где X – показатель риска возникновения послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений; х1 – время отхождения околоплодных вод: 1 – отошли преждевременно, 2 – рано, 3 – вовремя; х2 – наличие амниотомии: 0 – отсутствовала, 1 – присутствовала; х3 – аномалии родовой деятельности: 0 – отсутствовали, 1 – присутствовали; х4 – хроническая маточно-плацентарная недостаточность: 0 – отсутствовала, 1 – присутствовала; х5 – анемия: 0 – отсутствовала, 1 – присутствовала; х6 – хирургические вмешательства в анамнезе: 0 – отсутствовали, 1 – присутствовали; х7 – кесарево сечение в анамнезе: 0 – отсутствовало, 1 – присутствовало; х8 – количество беременностей; х9 – гемотрансфузия во время операции: 0 – отсутствовала, 1 -присутствовала; х10 – СОЭ до операции, и при значении Х>0 делают вывод о благоприятном прогнозе и о не осложненном течении послеоперационного периода; в случае если Х
|
||||||||||||||||||||||||||
0, делают вывод о неблагоприятном прогнозе и существенной вероятности возникновения послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений. Способ позволяет повысить точность прогноза возникновения послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений у пациенток, родоразрешенных посредством операции кесарева сечения.
