Патент на изобретение №2318479

(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОТСЛОЕК ЦИЛИАРНОГО ТЕЛА

(57) Реферат:

Изобретение относится к медицине, а точнее к офтальмологии, и предназначено для лечения отслоек цилиарного тела. После дренирования супрациларного пространства в него вводят конъюгат ковалентносвязанного хлорина е6 с альбумином в молярном соотношении 1:2,5. В качестве альбумины можно использовать бычий или человеческий сывороточный альбумин. В витреальную полость вводят воздух до достижения гипертонуса. Затем транссклерально облучают зону проекции отслойки цилиарного тела непрерывным сканирующим лазерным излучением мощностью 500 мВт в течение 1-2 минут полями с длиной волны, соответствующей максимуму поглощения хлорином е6 светового излучения. Технический результат: достижение положительного анатомического исхода при лечении отслойки цилиарного тела, отсутствие осложнений, связанных с механической фиксацией цилиарного тела к склере. 1 з.п.ф-лы.

Изобретение относится к медицине, а точнее к офтальмологии, и предназначено для лечения отслоек цилиарного тела.

Одним из тяжелых последствий проникающих ранений и контузий глаза является посттравматическая гипотония, вызванная дислокационной отслойкой цилиарного тела. К причинам развития отслойки цилиарного тела в травмированном глазу относятся: тракции цилиарного тела за счет сокращения в стекловидном теле мембран и шварт в сочетании с движением разжиженного стекловидного тела и развитием передней пролиферативной витреоретинопатии (ПВРП); нарушение проницаемости сосудистых стенок увеального тракта; появление сообщения между передней камерой и супрахориоидальным пространством (Вериго Е.Н. Патогенез, клиника, профилактика и лечение посттравматической субатрофии глаза: Автореф. дис. … д-ра. мед.наук. – М., 1986. – С.46.). Длительное существование отслойки цилиарного тела ведет к нарушению его функций, уменьшению продукции водянистой влаги, что приводит к дистрофическим изменениям в оболочках глаза и является причиной развития субатрофии (Гундорова Р.А., Фридман Ф.Е., Вериго Е.Н. Патогенез, клиника, диагностика и лечение посттравматической субатрофии глаза. Показания к энуклеации при последствиях тяжелых травм органа зрения: Метод. рекомендации. – М., 1983. – 20 с.).

В случаях наличия начинающихся процессов субатрофии глазного яблока, которые проявляются длительной глубокой гипотонией, обусловленной наличием отслойки цилиарного тела, традиционные способы хирургического лечения данной патологии малоэффективны из-за высокого риска возникновения осложнений, связанных с подшиванием цилиарного тела.

Задачей изобретения является разработка способа лечения отслойки цилиарного тела, не требующего механической фиксации цилиарного тела к склере.

Техническим результатом является достижение положительного анатомического исхода при лечении отслойки цилиарного тела, отсутствие осложнений, связанных с механической фиксацией цилиарного тела к склере.

Технический результат достигается за счет того, что:

1. Хлорин е6 (фотосенсибилизатор (ФС)) отличается способностью даже в малых дозах проявлять высокую фотохимическую активность при лазерном облучении.

2. Следующее после введения конъюгата транссклеральное облучение зоны проекции отслойки цилиарного тела лазерным излучением с заданными параметрами:

– оказывает бактерицидный эффект.

Заявленный технический результат может быть получен только при использовании всей совокупности приемов предложенного нами способа.

Способ осуществляется следующим образом.

Предварительно уточняют протяженность и локализацию отслойки цилиарного тела.

На подготовительном этапе после обработки операционного поля проводят эпибульбарную анестезию Sol. Dicaini 1%, далее ретробульбарно вводят Sol. Novocaini 4% 2,0 мл и акинезию круговой мышцы глаза Sol. Novocaini 2% 10,0 мл. В 3 мм от лимба в зоне проекции отслойки цилиарного тела формируют конъюнктивальный лоскут с отсепаровкой его от лимба. Производят формирование одного или нескольких склеральных лоскутов, в зависимости от протяженности отслойки цилиарного тела, до лимба на 1/2 толщины склеры и дренирование супрацилиарного пространства. Затем в супрацилиарное пространство с помощью изогнутой иглы вводят конъюгат ковалентносвязанного хлорина е6 с человеческим или бычьим сывороточным альбумином в молярном соотношении 1:2,5. После этого в витреальную полость вводят воздух до достижения гипертонуса, затем транссклерально облучают зону проекции отслойки цилиарного тела непрерывным сканирующим лазерным излучением мощностью 500 мВт в течение 1-2 минут полями диметром 2 мм с длиной волны, соответствующей максимуму поглощения ФС светового излучения.

Конъюгат ковалентносвязанного хлорина е6 с человеческим или бычьим сывороточным альбумином в молярном соотношении 1:2,5 получают одним из известных способов, например, как описано в Invest Ophthalmol Vis Sci. 1999; 40:3132-3137 (Khadem J., Veloso A., Tolentino F, et al. Photodynamic tissue adhesion with chlorine е6 protein conjugates).

Способ поясняется клиническим примером.

Больной С., 32 года, поступил в КФ ФГУ МНТК «МГ» после неоднократного лечения консервативно в стационаре с диагнозом: отслойка сосудистой оболочки правого глаза. Проводилась общая гипотензивная, десенсибилизирующая, стимулирующая терапия. Лечение оказалось малоэффективным.

При поступлении острота зрения правого глаза – 0,1, не корригируется, левого глаза – 1,0. Придаточный аппарат правого глаза не изменен. Подвижность его сохраняется в полном объеме. Роговица прозрачная. Передняя камера очень мелкая, особенно по периферии. Гониоскопически угол передней камеры не просматривается. Радужная оболочка зеленоватого цвета. Зрачок до 6 мм, неправильной формы, на 6 часах мощная задняя синехия. В хрусталике помутнения под задней капсулой в нижневнутреннем квадранте. На глазном дне диск зрительного нерва гиперемирован, отечен, несколько проминирует в стекловидное тело, границы его стушеваны. Вены расширены, извиты. Артерии обычного калибра, отек диска зрительного нерва распространяется на перипапиллярную и макулярную зоны. По периферии глазного дна белесоватость. Внутриглазное давление – 8 мм рт.ст. Поле зрения без патологии. Эхографически определяется плоская цилиохориоидальная отслойка в двух нижних квадрантах.

Пациент пролечен по предложенному способу.

Ход операции. В 3 мм от лимба в нижненаружном и нижневнутренних квадрантах в зоне проекции отслойки цилиарного тела формируют конъюнктивальный лоскут с отсепаровкой его от лимба. Далее на 4.30 и 7.30 часах формируют два наружных склеральных лоскута размерами 5×5 мм до лимба и дренируют супрацилиарное пространство. Затем в супрацилиарное пространство с помощью изогнутой иглы вводят конъюгат ковалентносвязанного хлорина е6 с человеческим альбумином в молярном соотношении 1:2,5. После этого в витреальную полость вводят воздух до достижения гипертонуса, затем транссклерально облучают зону проекции отслойки цилиарного тела непрерывным сканирующим лазерным излучением мощностью 500 мВт в течение 2 минут полями диметром 2 мм с длиной волны 662 нм.

Перед выпиской острота зрения с коррекцией – 0,3; внутриглазное давление – 20 мм рт.ст. Передняя камера средней глубины. На глазном дне – диск зрительного нерва розовый, границы его четкие. Отек в перипапиллярной и макулярной областях почти исчез. Артерии и вены нормального калибра.

По предложенному способу пролечено 5 пациентов с отслойкой цилиарного тела. В супрацилиарное пространство вводили конъюгат ковалентносвязанного хлорина е6 с человеческим или бычьим сывороточным альбумином в молярном соотношении 1:2,5. Зону проекции отслойки цилиарного тела облучали непрерывным сканирующим лазерным излучением мощностью 500 мВт в течение 1-2 минут. Во всех случаях был получен заявленный технический результат.

Таким образом, заявляемый способ позволяет достичь положительного анатомического исхода при лечении отслойки цилиарного тела, обеспечивает отсутствие осложнений, связанных с механической фиксацией цилиарного тела к склере.

Формула изобретения

1. Способ лечения отслоек цилиарного тела, включающий формирование склерального лоскута в зоне проекции отслойки цилиарного тела, дренирование супрацилиарного пространства, отличающийся тем, что после дренирования в супрацилиарное пространство вводят конъюгат ковалентносвязанного хлорина е6 с альбумином в молярном соотношении 1:2,5, затем в витреальную полость вводят воздух до достижения гипертонуса, после чего транссклерально облучают зону проекции отслойки цилиарного тела непрерывным сканирующим лазерным излучением мощностью 500 мВт в течение 1-2 мин полями с длиной волны, соответствующей максимуму поглощения хлорином е6 светового излучения.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что используют человеческий или бычий сывороточный альбумин.

MM4A – Досрочное прекращение действия патента СССР или патента Российской Федерации на изобретение из-за неуплаты в установленный срок пошлины за поддержание патента в силе

Дата прекращения действия патента: 19.09.2008

Извещение опубликовано: 27.07.2010 БИ: 21/2010