Патент на изобретение №2318462

(54) СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПОДКОЖНЫХ РАЗРЫВОВ СУХОЖИЛИЯ ДЛИННОЙ ГОЛОВКИ ДВУГЛАВОЙ МЫШЦЫ ПЛЕЧА ПРИ НЕДОСТАТОЧНОЙ ЕГО ДЛИНЕ

(57) Реферат:

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для лечения подкожных разрывов сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча при недостаточной его длине. Осуществляют доступ к средней трети плечевой кости. Сухожилие прошивают на всем протяжении сухожильным швом. В межбугорковой борозде просверливают отверстия под углом 45°, формируя их в виде конуса. Проводят нити сухожильного шва через отверстия. Натяжением нитей восстанавливают мышечный тонус и завязывают нити, формируя блокирующий узел. Способ обеспечивает восстановление биомеханики сустава, исключение изгиба сухожилия и нарушения его кровоснабжения, надежную фиксацию, снижение травматичности. 3 ил.

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и касается фиксации оторванного сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча к межбугорковой борозде при недостаточной его длине.

Известен способ хирургического лечения подкожных разрывов сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча при недостаточной его длине, заключающийся в фиксации сухожилия к окружающим тканям, к клювовидному или акромиальному отросткам с использованием лавсанопластики (см. Каплан А.В. Повреждение костей и суставов. – М., 1979, с.206-207).

Однако этот способ травматичный, технически сложный и затрудняет выполнение лавсанопластики.

Наиболее близким к предлагаемому техническому решению является способ, заключающийся в рассечении мягких тканей в верхней и средней трети плеча, извлечении оторванного сухожилия в рану, рассечении его во фронтальной плоскости на протяжении 3-4 см, введении в этот «расщеп» мелкоячеистой лавсановой ленты шириной 10 мм, просверливании двух отверстий в межбугорковой борозде под углом 90° и фиксации одного конца ленты к мышце, а второго конца трансоссально в области межбугорковой борозды плечевой кости (см. Мовшович И.А. Оперативная ортопедия: Руководство для врачей. М., 1994, с.118).

Однако известный способ травматичный, так как выполняют два отверстия большого диаметра в плечевой кости, что приводит к изгибу сухожилия и нарушению его кровоснабжения. Кроме того, в зоне фиксации сухожилия остается инородное тело (лента) значительного размера.

Задача предполагаемого изобретения – уменьшение травматичности операции, исключение изгиба сухожилия и нарушения его кровоснабжения.

Поставленная задача решается за счет того, что отверстия просверливают под углом 45°, формируя их в виде конуса, и фиксируют сухожилие в отверстиях блокирующим узлом.

Сущность способа поясняется чертежами, где на фиг.1 изображено выделение сухожилия длинной головки и наложение сухожильного шва; на фиг.2 – просверливание отверстий в межбугорковой борозде плечевой кости; на фиг.3 – проведение нитей сухожильного шва через отверстия плечевой кости и завязывание блокирующего узла.

Способ осуществляют следующим образом.

Через небольшой линейный разрез по передней поверхности средней и верхней трети плеча обнажают сухожилие 1 длинной головки двуглавой мышцы плеча и после его ревизии на всем протяжении прошивают капроновой нитью 2 сухожильным швом (фиг.1). Затем в нижнем отделе межбугорковой борозды просверливают отверстие 3 через передний кортикальный слой сверлом диаметром 3,2 мм под углом 45°. С помощью фрезы большего диаметра углубляют отверстие 3, формируя его в виде конуса. Сверлом 1,5 мм с наружно-боковой поверхности гребня межбугорковой борозды просверливают отверстие 4 в сторону отверстия 3 в зависимости от длины сухожилия 1 (фиг.2). Сухожилие 1 подтягивают за нити 2 сухожильного шва и фиксируют чрескостно в отверстии 3. Натяжением нитей 2 восстанавливают мышечный тонус и завязывают нити, формируя блокирующей узел 5 (фиг.3). После зашивания операционной раны конечность фиксируют гипсовой лонгетой от лопатки противоположного надплечья до основания пальцев под углом сгибания 90-100° в локтевом суставе на 3-4 недели с последующим курсом ЛФК и ФТЛ.

Клинический пример. Б-ой З-н А.Р., 53 года, (история болезни № 212793) обратился в Нижегородский НИИТО через 5 дней после травмы с жалобами на боли в верхней трети правого плеча, усиливающиеся при напряжении сгибателей предплечья, снижение силы правой руки. Из анамнеза известно, что пациент получил травму, когда сбросил тяжесть (бревно) с плеча. Сразу возникли боли в области правого плечевого сустава, снижение силы правой руки. Через двое суток обратил внимание на кровоизлияние по передненаружной поверхности правого плеча. Объективно: больной крепкого сложения (в прошлом активно занимался спортом). Брюшко двуглавой мышцы правого плеча легко смещается в боковых направлениях. При напряжении сгибателей предплечья двуглавая мышца в виде валика перемещается в среднюю и нижнюю треть плеча.

Сила правой кисти составляет 90% от силы левой (больной правша), максимальное произвольное усилие сгибателей правого предплечья – 85%, разгибателей – 105%, супинаторов – 80%, пронаторов – 90%.

Поставлен диагноз: отрыв сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча. В связи с этим произведена операция по предлагаемому способу.

Послеоперационное течение гладкое без осложнений. Раны зажили первичным натяжением. Иммобилизация после снятия швов гипсовой повязкой Дезо продолжалась 3 недели, затем проведен курс восстановительной физио- и кинезотерапии.

Амплитуда активных движений в плечевом и локтевом суставах восстановилась, больной приступил к работе. Жалоб не предъявляет. Выполняет любую физическую работу.

Контуры двуглавой мышцы плеча справа и слева идентичны. Сила правой кисти составляет 97% от силы левой. Максимальное произвольное усилие сгибателей правого предплечья – 102%, разгибание – 105%, супинация – 113%, пронация – 108%.

Предлагаемый способ уменьшает травматичность хирургического вмешательства, упрощает технику и повышает надежность операции, сокращает сроки лечения. Способ прост, эффективен и может быть реализован в любом травматологическом стационаре.

Формула изобретения

Способ хирургического лечения подкожных разрывов сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча при недостаточной его длине, включающий доступ к средней трети плечевой кости, нанесение отверстий в межбугорковой борозде и фиксацию сухожилия, отличающийся тем, что сухожилие прошивают на всем протяжении сухожильным швом, в межбугорковой борозде просверливают отверстия под углом 45°, формируя их в виде конуса, проводят нити сухожильного шва через отверстия, натяжением нитей восстанавливают мышечный тонус и завязывают нити, формируя блокирующий узел.

РИСУНКИ

MM4A – Досрочное прекращение действия патента СССР или патента Российской Федерации на изобретение из-за неуплаты в установленный срок пошлины за поддержание патента в силе

Дата прекращения действия патента: 03.08.2008

Извещение опубликовано: 10.07.2010 БИ: 19/2010