Патент на изобретение №2317593
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(54) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ СТАДИЙ ЭНТЕРАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПРИ РАСПРОСТРАНЕННОМ ПЕРИТОНИТЕ В ЭКСПЕРИМЕНТЕ
(57) Реферат:
Изобретение относится к медицине, а именно к экспериментальной хирургии. С помощью лазерной доплеровской флоуметрии на фоне модели экспериментального перитонита по изменениям гемодинамических показателей микроциркуляции тонкой кишки определяют функциональные показатели: показатель микроциркуляции 5,3±3,6 перф. единиц, вазомоции 106,0±24,3%, сосудистый тонус 471,5±60,0%, респираторные флуктуации 212,1±69,8%, пульсовые флуктуации 106,5±25,6%, реалогический фактор 62,3±29,7%, индекс флаксмоций (ИФМ) 1,4±0,3% и при определении данных показателей на 1-е сутки диагностируют локальную стадию энтеральной недостаточности. При значениях показателей: микроциркуляции 6,8±2,4 перф. единиц, вазомоции 183,1±43,2%, сосудистый тонус 402,3±76,4%, респираторные флуктуации 255,0±88,5%, пульсовые флуктуации 113,8±34,1%, реалогический фактор 81,9±35,5%, индекс флаксмоций (ИФМ) 1,1±0,4%, полученных на 2 сутки, диагностируют дегенеративную стадию энтеральной недостаточности. При определении нижеследующих значений показателей на 3 сутки: микроциркуляции 7,3±2,9 перф. единиц, вазомоции 129,0±53,4%, сосудистый тонус 298,3±81,5%, респираторные флуктуации 285,4±85,5%, пульсовые флуктуации 132,7±36,7%, реалогический фактор 91,2±20,5%, индекс флаксмоций (ИФМ) 0,7±0,2% диагностируют универсальную стадию энтеральной недостаточности. Способ позволяет повысить точность диагностики стадий энтеральной недостаточности распространенного перитонита. 1 табл.
(56) (продолжение): CLASS=”b560m”Проблемы абдоминального сепсиса в хирургии. Белорусский медицинский журнал, 2002, №2, с.1-10.
Изобретение относится к области медицины, а именно к экспериментальной хирургии, и может быть использовано при диагностике энтеральной недостаточности. Локальная стадия характеризуется морфоструктурными разрушениями в стенке приводящих петель тонкой кишки, но с сохранением целостности стенки отводящих петель. По времени развития эта стадия охватывает 18-24 часа с момента обтурации кишки. Универсальная стадия характеризуется морфоструктурными разрушениями в стенках как приводящей, так и отводящей кишки. В клиническом выражении эта стадия тождественна перитониту. Развитие этой стадии отмечается после 24 часов острой обтурации. Следует отметить, что данный аналог имеет ряд недостатков. Во-первых, определение данных стадий происходит только лишь морфологически, что является не полным. Во-вторых, данная методика не преследует в изучении изменение кровотока кишки, что является патогенетически значимым, ввиду развития гипоксии кишечной стенки и в последующем развитии патологического процесса в ней. Предлагаемый нами способ является новым и в литературе не описан. Цель изобретения – повышение точности диагностики стадий энтеральной недостаточности распространенного перитонита. Поставленная цель в изобретении достигается тем, что с помощью лазерной доплеровской флоуметрии на фоне модели экспериментального перитонита по изменениям гемодинамических показателей микроциркуляции тонкой кишки определяют функциональные показатели: показатель микроциркуляции 5,3±3,6 перф. единиц, вазомоции 106,0±24,3%, сосудистый тонус 471,5±60,0%, респираторные флуктуации 212,1±69,8%, пульсовые флуктуации 106,5±25,6%, реалогический фактор 62,3±29,7%, индекс флаксмоций (ИФМ) 1,4±0,3% и при определении данных показателей на 1 сутки диагностируют локальную стадию энтеральной недостаточности; показатель микроциркуляции 6,8±2,4 перф. единиц, вазомоции 183,1±43,2%, сосудистый тонус 402,3±76,4%, респираторные флуктуации 255,0±88,5%, пульсовые флуктуации 113,8±34,1%, реалогический фактор 81,9±35,5%, индекс флаксмоций (ИФМ) 1,1±0,4% и при получении указанных показателей на 2 сутки диагностируют дегенеративную стадию энтеральной недостаточности; показатель микроциркуляции 7,3±2,9 перф. единиц, вазомоции 129,0±53,4%, сосудистый тонус 298,3±81,5%, респираторные флуктуации 285,4±85,5%, пульсовые флуктуации 132,7±36,7%, реалогический фактор 91,2±20,5%, индекс флаксмоций (ИФМ) 0,7±0,2% и при определении вышеуказанных показателей на 3 сутки диагностируют универсальную стадию энтеральной недостаточности. Выбор данной методики изучения микроциркуляции тонкой кишки основан на том, что лазерная доплеровская флоуметрия (ЛДФ) представляет собой медицинскую технологию в области функциональной диагностики периферического кровообращения, позволяющую проводить неинвазивный контроль состояния микроциркуляции в реальном масштабе времени. ЛДФ основана на регистрации частотной характеристики лазерного луча, отраженного от компонентов крови, в основном эритроцитов, движущихся по его направлению, а также имеющих проекцию скорости движения на направление луча. Изменения тех или иных частот в доплерограмме напрямую связано с определенными симптомами расстройства периферического кровотока и нарушения трофики в тканях. Выбранные нами показатели являются наиболее полным отражением нарушений микроциркуляторного кровотока. Таким образом, лазерная доплеровская флуометрия позволяет выявить нарушения тонких механизмов регуляции тканевого микрокровотока, обуславливающих развитие ишемии и гипоксии кишечной стенки, что имеет ключевое патогенетическое значение в развитии энтеральной недостаточности при перитоните, а в последующем возникновении гнойно-септических абдоминальных осложнений. Учитывая данные проведенных функциональных исследований состояния тонкой кишки при развитии распространенного перитонита, нам представляется возможным выделить ряд ведущих функциональных признаков, позволяющих разделить энтеральную недостаточность на стадии. В результате проведенного исследования нами определены 3 стадии (см. табл.1). Для локальной стадии энтеральной недостаточности перитонита нарушения микроциркуляции тонкой кишки характеризуются изменением внутрисосудистого сопротивления, снижением активного механизма модуляции кровотока кишечной стенки и компенсаторным усилением их пассивной модуляции за счет проведения в систему микроциркуляции и усиления в ней тех колебаний кровотока, которые обусловлены кардио- и дыхательными ритмами ввиду развивающегося компартмент-синдрома и интоксикации. Для дегенеративной стадии энтеральной недостаточности при перитоните характерны еще большие изменения гемостаза и гемодинамических показателей микроциркуляции за счет нарастающего стаза в микрососудах, уменьшение их количества на единицу площади. Амплитуда высокочастотных колебаний, характеризующих активный механизм модуляции кровотока, продолжает снижаться. Кроме того, увеличение диаметра сосудов и прогрессирующий локальный стаз приводит к усилению реологических расстройств и повышению реологического фактора. Нарастающее подавление активного механизма флаксмоций компенсируется за счет возрастания уровня высокочастотных и пульсовых ритмических составляющих. Для универсальной стадии энтеральной недостаточности при перитоните характерно последующее увеличение внутрисосудистого сопротивления преимущественно на уровне терминального отдела подвздошной кишки, застоя крови в венулярном звене микроциркуляторного русла, прогрессирующее усиление пассивного механизма модуляции системы микроциркуляции кишечной стенки на фоне прогрессирующего перитонита и компартмент-синдрома. Нами выявлено, что данную стадию можно рассматривать как перитонеальный сепсис ввиду развития бактериальной транслокации и генерализации процесса. Применение лазерной доплеровской флоуметрии в экспериментальной хирургии позволяет диагностировать стадии энтеральной недостаточности: локальную, дегенеративную и универсальную, что указывает на риск развития гнойно-септических осложнений, прогрессирование синдрома эндогенной интоксикации, неблагоприятный прогноз течения заболевания. Способ осуществляется следующим образом. Производится моделирование экспериментального перитонита у крыс путем внутрибрюшного введения 10% взвеси фекалий из расчета 1,5/300 г. животного веса. Крысы линии WISTAR. Животные разделены на три группы: 1 группа – контрольная (30 интактных животных), 2 группа – 45 животных с моделированной универсальной стадией энтеральной недостаточности. Исследование проводилось в 1-е, 2-е, 3-е сутки эксперимента. Под тиопенталовым наркозом, с последующей декапитацией животного, проводилась срединная лапаротомия. С брызжеечной части тонкой кишки (тощей и подвздошной отдельно) производились снятие и запись показателей ЛДФ (аппарат ЛАКК-01 НПО «ЛАЗМА») и дальнейшая обработка данных компьютерной программой, основанной на использовании математического аппарата Фурье-преобразования. Определялись изменения гемодинамических показателей микроциркуляции тонкой кишки, а именно: при локальной стадии в 1-е сутки энтеральной недостаточности: см. табл.1; при дегенеративной стадии во 2-е сутки энтеральной недостаточности: см. табл.1; при универсальной стадии в 3-е сутки энтеральной недостаточности: см. табл.1. Предложенным способом на базе Астраханской государственной медицинской академии в течение 2005-2006 годов обследовано 125 крыс с экспериментальным перитонитом. Предлагаемым способом достигнут следующий положительный результат: – повышение точности диагностики стадий энтеральной недостаточности на 98%; – сокращение сроков исследования и диагностики в течение первых 48 часов; – ранняя диагностика энтеральной недостаточности при перитоните.
Формула изобретения
Способ диагностики стадий энтеральной недостаточности при распространенном перитоните в эксперименте, отличающийся тем, что с помощью лазерной доплеровской флоуметрии на фоне модели экспериментального перитонита по изменениям гемодинамических показателей микроциркуляции тонкой кишки определяют функциональные показатели: показатель микроциркуляции 5,3±3,6 перф. единиц, вазомоции 106,0±24,3%, сосудистый тонус 471,5±60,0%, респираторные флуктуации 212,1±69,8%, пульсовые флуктуации 106,5±25,6%, реалогический фактор 62,3±29,7%, индекс флаксмоций (ИФМ) 1,4±0,3%, и при определении данных показателей на 1 сутки диагностируют локальную стадию энтеральной недостаточности: показатель микроциркуляции 6,8±2,4 перф. единиц, вазомоции 183,1±43,2%, сосудистый тонус 402,3±76,4%, респираторные флуктуации 255,0±88,5%, пульсовые флуктуации 113,8±34,1%, реалогический фактор 81,9±35,5%, индекс флаксмоций (ИФМ) 1,1±0,4%, и при получении указанных показателей на 2 сутки диагностируют дегенеративную стадию энтеральной недостаточности: показатель микроциркуляции 7,3±2,9 перф. единиц вазомоции 129,0±53,4%, сосудистый тонус 298,3±81,5%, респираторные флуктуации 285,4±85,5%, пульсовые флуктуации 132,7±36,7%, реалогический фактор 91,2±20,5%, индекс флаксмоций (ИФМ) 0,7±0,2%, и при определении вышеуказанных показателей на 3 сутки диагностируют универсальную стадию энтеральной недостаточности.
MM4A – Досрочное прекращение действия патента СССР или патента Российской Федерации на изобретение из-за неуплаты в установленный срок пошлины за поддержание патента в силе
Дата прекращения действия патента: 22.06.2008
Извещение опубликовано: 20.06.2010 БИ: 17/2010
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||