Патент на изобретение №2317057

(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ С ИЗБЫТОЧНОЙ МАССОЙ ТЕЛА

(57) Реферат:

Изобретение относится к медицине, а именно к пульмонологии и лечебной физкультуре, и может использоваться для восстановительного лечения больных бронхиальной астмой с избыточной массой тела на стационарном этапе. Применяют дозированные физические нагрузки на тредбане. На стационарном этапе лечения проводят 2-недельный курс в два этапа, а именно подготовительный – 3 процедуры, тренировочный – 9 процедур. Причем длительность основной части каждой процедуры, когда выполняется нагрузка с большей интенсивностью, составляет с учетом индивидуальной толерантности 7-10 и 10-15 минут соответственно этапам. При этом дозирование нагрузки во время выполнения основной части каждого из этапов определяют по тренировочной частоте сердечных сокращений (ЧСС_Т в уд/мин) по формуле: ЧСС_Т=ЧСС покоя + ЧСС/W(Вт/кг)×Nт, где ЧСС/W(уд/Вт/кг) – тренд ЧСС в ударах – прирост показателя от исходного в покое до максимального в нагрузке к наибольшей удельной мощности (W, Вт/кг); Nт – расчетная оптимальная тренировочная нагрузка (Вт/кг), определяемая по формуле: N₁×(T-4), где N₁ (Вт/кг) – мощность, соответствующая 1 ступени работы, а именно 10% от прогнозируемой максимальной физической работоспособности, деленная на вес тела пациента, Т – наибольшее количество выполненных ступеней при велоэргометрии. Способ позволяет повысить физическую работоспособность больных бронхиальной астмой, имеющих избыточный вес тела на раннем этапе восстановительного лечения.

(56) (продолжение):

CLASS=”b560m”легких в процессе физической реабилитации. Автореф. дисс. на соиск. уч.ст. д.м.н. – Благовещенск, 2001. MUZEMBO NDUNDU J, NKAKUDULU BIKUKU Н, FRANS А. Respiratory rehabilitation in patients with bronchial asthma and chronic obstructive pulmonary disease (COPD) in Kinshasa. Rev Pneumol Clin. 2001 Jun; 57(3): 209-18.

Изобретение относится к медицине, а именно к пульмонологии и лечебной физкультуре, и может быть применено для восстановительного лечения больных бронхиальной астмой с избыточной массой тела на стационарном этапе.

1. Способ разработан для применения в условиях кардиологического санатория, не рассчитан на больных с респираторной патологией.

2. Способ учитывает вес тела, не регламентирован по избыточности массы тела с учетом роста пациента, т.е. «нагрузочность» программы не приводится в соответствие с удельной пороговой мощностью, что относится к нерациональному использованию физических тренировок в комплексе реабилитационных мероприятий.

3. Лишь отдельным больным с весом тела от 60 до 90 кг, с наиболее сохраненными функциональными резервами, работоспособностью выше 500-600 кгм/мин возможно широкое применение интенсивных тренировок.

Цель настоящего изобретения – повысить физическую работоспособность больных бронхиальной астмой, имеющих избыточный вес тела (с индексом массы тела более 25 кг/м²) на раннем этапе восстановительного лечения.

Указанная цель достигается путем использования 2-недельного курса тренировок на требдане в соответствии с удельной пороговой мощностью и субмаксимальной частотой сердечных сокращений, обеспечивающей мышечную деятельность преимущественно в аэробном режиме.

Сущность изобретения состоит в том, что с учетом индивидуальной толерантности к физической нагрузке, определяемой методом велоэргометрии, расчетным методом подбирается адекватная мощность и продолжительность нагрузки на тредбане, а также устанавливается оптимальная ее кратность на стационарном этапе лечения для достижения общего тренирующего воздействия и коррекции веса тела.

Заявляемый способ осуществляется следующим образом.

1. Проводится антропометрия пациента, соотношение роста и веса определяется по индексу массы тела (ИМТ, кг/м²), критерии отбора больных на реабилитацию – повышение массы тела I степени и более (ИМТ более 25 кг/м²).

2. Выполняют физическую работу непрерывно нарастающей мощности на велоэргометре. Мощность велоэргометрической нагрузки для тестирования определяется стандартно на основе должного максимального потребления кислорода (100% ДМПК) с учетом возраста, пола и веса тела. Мощность нагрузки на первой ступени тестирования – 10% от прогнозируемого максимального уровня работоспособности, нагрузка возрастает ступенеобразно каждую минуту на ту же величину, скорость педалирования 60 об/мин. Работа продолжается до отказа или до появления симптомов, лимитирующих наращивание мощности нагрузки. При этом регистрируют преднагрузочную частоту сердечных сокращений (ЧСС покоя), ЧСС на высоте выполнения физической работы (ЧСС макс.) с целью оценки реакции сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку. Рассчитывается тренд ЧСС в ударах: ЧСС=ЧСС макс. – ЧСС покоя. Оценка работоспособности проводится с учетом количества ступеней, выполненных при велоэргометрии в процессе тестирования (Т).

3. На тредбане, используя блок управления нагрузкой (не зависимо от системы торможения I-VI, скорости в км/ч), процедуры тренировок выполняются по схеме с индивидуальным контролем ЧСС.

В основной части занятия, изменяя скорость на бегущей дорожке, пациент на постоянной основе поддерживает субмаксимальную ЧСС. Для этого по формуле (с учетом данных велоэргометрического тестирования) рассчитывается тренировочная ЧСС (ЧССт в уд/мин):

ЧСС_Т = ЧСС покоя + ЧСС/W'(Вт/кг)×Nт,

где ЧСС/W'(Вт/кг) – тренд ЧСС в ударах к максимальной удельной мощности ; Nт – расчетная оптимальная тренировочная нагрузка (Вт/кг), определяемая по формуле: N₁×(Т-4), где N₁ (Вт/кг) – мощность, соответствующая 1 ступени работы (10% от прогнозируемой максимальной физической работоспособности) деленная на вес тела пациента, Т – наибольшее количество выполненных ступеней при велоэргометрии.

В процессе оперативного контроля при оценке деятельности сердечно-сосудистой системы необходимо учитывать диапазон повторяемости эргоспирометрических параметров при максимальной мышечной деятельности. Градация отклонения ЧСС_Т составляет ±5%.

3. Общая экспозиция тренировочной нагрузки в основной части занятия должна быть 7-10 минут в подготовительном периоде и 10-15 минут в тренировочном периоде (в зависимости от индивидуальной толерантности к физической нагрузке). Во вводной и заключительной частях тренировочного занятия выполняют работу в течение 3 минут с умеренной нагрузкой при ЧСС, равной при велоэргометрической работе на 2 ступени тестирования.

Дополнительно до тренировки проводится разминка (2 минуты), включающая 2-3 общеразвивающих гимнастических упражнения для мышц верхнего плечевого пояса и мышц туловища. Движения выполняются синхронно с дыханием в умеренном темпе с количеством повторений до 10 раз. После тренировки в течение 2-х минут выполняются статические дыхательные упражнения для оптимизации восстановления дыхательной системы.

Курс 12 процедур, кратность занятия до 5-6 раз в неделю.

Принципиальное отличие заявляемого способа от известного заключается в подходе дозирования нагрузки при работе на бегущей дорожке (тредбане) у больных с учетом взаимоотягощающего влияния бронхиальной астмы и ожирения на работоспособность, определяемую методом велоэргометрии. У данной категории больных в программе физической реабилитации при вентиляторных ограничениях, изменении аэробного и анаэробного механизма энергодеятельности акцент ставится на резервные возможности сердечно-сосудистой системы. Способ исключает возможность опасных передозировок, так как учитывается индивидуальная толерантность к физической работе – удельная мощность (относительно веса тела) и хронотропная реакция сердца на физическую нагрузку, а не абсолютная величина выполненной работы и ЧСС, идентичные поглощению кислорода.

В прототипе при оперативном контроле значимым фактором является стенокардия, а не индивидуальный прирост частоты сердечных сокращений от преднагрузочной величины, отражающий адекватную мощность биологического стресса, как в заявляемом способе. Принимая во внимание, что мобилизация сердечно-сосудистой системы к фактически выполненной работе циклического характера у больных бронхиальной астмой с ожирением на 20% выше, чем у больных с нормальным весом тела, полученные данные свидетельствует о приоритетности выбора тренажерных средств кинезотерапии с точной дозиметрией (км/ч) и непрерывным пульсовым контролем (в том числе, по показаниям с помощью ЭКГ-монитора) по сравнению с произвольными физическими упражнениями в виде ускоренной ходьбы, приседаний и др.

Другое принципиальное отличие состоит в методе тренировки. Нами используется тренирующая нагрузка, в основной части занятия постоянной субмаксимальной мощности в режиме на выносливость (10-15 минут), что позволяет развивать истинное устойчивое состояние функционирования кардиореспираторной системы, а значит газообмена, соответствующий аэробный режим мышечной деятельности больных бронхиальной астмой. Нагрузку такой мощности достаточно применять 1 раз в день. Эффективность применения заявляемого способа составляет 88%.

В прототипе программа физической тренировки строилась по интермиттирующему типу с чередованием нагрузок различной интенсивности. Принципиальное отличие заявляемого способа от известного – необходимость многократной повторяемости (10-12 раз в день). Установлено, что включение непродолжительной 3-минутной пороговой нагрузки ухудшает реакцию сердечно-сосудистую систему (в 38,8% случаев), что указывает на невозможность широкого применения интенсивных тренировок в лечебной гимнастике, ходьбе по лестнице у больных коронарной болезнью сердца (перенесших инфаркт миокарда), даже в условиях специализированного санатория.

Ниже приводятся два примера использования заявляемого способа.

Пример 1.. Больной Б., 45 лет, вес 90 кг, рост 167 см. Клинический диагноз: Бронхиальная астма смешанного генеза средней степени тяжести, обострение. Индекс массы тела 32,4 кг/м². Прогнозируемый уровень максимальной работоспособности, определенный по величине ДМПК, составил 220 Вт. Мощность нагрузки на первой ступени тестирования (N₁) 22 Вт (10% от максимума).

Проведено определение физической работоспособности по заявляемому способу с использованием велоэргометра ЭР/2 (Эрих Егер, Германия) под ЭКГ-контролем (ЧСС покоя 95 уд/мин). В процессе велоэргометрии больной выполнил 9 ступеней (Т). Максимальная мощность выполненной нагрузки 198 Вт, что соответствует 90% от должного. Удельная пороговая мощность относительно фактического веса составила 2,2 Вт/кг. Проба прекращена при достижении ЧСС макс. 163 уд/мин, что соответствовало 91,5% от допустимой возрастной ЧСС. Тренд ЧСС составил 68 ударов. Больной отмечает выраженное мышечное утомление с отказом от дальнейшего продолжения работы.

По протоколу работы в основной части тренировочного занятия на тредбане больному проведено дозирование физической нагрузки на постоянной основе с учетом тренировочной ЧСС в соответствии с формулой (в ударах):

ЧСС_Т = ЧСС покоя + ЧСС/W'(Вт/кг)×Nт

где с учетом пульса в покое, величины тренда ЧСС к удельной пороговой мощности (ЧСС/W’=30,9 уд/Вт/кг) и Nт=1,22 величина ЧСС_Т=133 удара.

Курс терапии состоял из 12 процедур (подготовительный период включал 3 тренировки, тренировочный – 9). Проводился индивидуальный подбор скорости движения на аппарате ДК 4300 фирмы «Magic» (Италия). Вводная часть занятия на бегущей дорожке проводилась 3 минуты с ЧСС 110 уд/мин при скорости движения 1,7 км/ч. При этом скорость движения увеличивалась на 1 минуте в основной части занятия до 5,6 км/ч под контролем ЧСС_Т 130-135 ударов. На данном уровне работа продолжалась в течение 7 минут. Заключительная часть занятия сопровождалась снижением пульса до 106 уд/мин. В тренировочном периоде при той же ЧСС_Т увеличивалась мощность воздействия за счет продолжительности работы (через день на 1-2 минуты). В целом в процессе лечения толерантность к работе увеличилась на 8 минут, что соответствовало росту энергозатрат с 59,7 ккал до 130 ккал.

Перед выпиской из стационара больному проведено контрольное обследование. Вес тела пациента снизился до 85 кг, что было на 5 кг меньше исходного (ИМТ составил 30,6 кг/м²). При контрольной велоэргометрии больной выполнил тест на уровне 100% от должного, что составило 220 Вт. Удельная пороговая мощность относительно фактического веса составила 2,59 Вт/кг. Рост толерантности (Вт/кг) составил 17,6% от исходного. В период выполнения максимальной физической нагрузки ЧСС макс. составила 174 уд/мин.

По результатам пробы с дозированной физической нагрузкой определяется увеличение производительности сердечно-сосудистой системы: показатель «Двойное произведение» достиг 294·10^-2 (исходно 256·10^-2). Самочувствие нормальное, больной отмечает общее утомление легкой степени, быстро проходящее.

Пример 2. Больная А., 33 года, вес 81 кг, рост 153 см. Клинический диагноз: Бронхиальная астма смешанного генеза средней степени тяжести, обострение. Индекс массы тела 34,6 кг/м². Показатели спирометрии форсированного выдоха снижены на уровне дистальных бронхов (объем форсированного выдоха за 1 с составил 91,6% от должного); частота сердечных сокращений в покое 87 уд/мин. Прогнозируемый уровень максимальной работоспособности, определенный по величине ДМПК, составил 220 Вт. Мощность нагрузки на первой ступени тестирования (N₁) – 22 Вт (10% от максимума).

Проведено определение физической работоспособности по заявляемому способу. В процессе велоэргометрии больная выполнила 7 ступеней (Т). Максимальная мощность выполненной нагрузки 154 Вт. Удельная пороговая мощность относительно фактического веса составила 1,9 Вт/кг. Проба прекращена при достижении ЧСС макс. 179 уд/мин, тренд ЧСС составил 92 удара. Тестирование прекращено в связи с достижением максимальной частоты сердечных сокращений предельно допустимого уровня.

По протоколу работы в основной части занятия на тредбане больной проведено дозирование физической нагрузки на постоянной основе с учетом ЧСС_Т в соответствии с формулой изобретения. Данная величина составила 127 ударов.

Курс терапии состоял из 12 процедур (подготовительный период включал 3 тренировки, тренировочный – 9). Тренировки осуществлялись на аппарате ДК 4300 фирмы «Magic» (Италия). Вводная часть занятия на бегущей дорожке проводилась 3 минуты при скорости движения 2,2 км/ч с ЧСС 92 уд/мин. В основной части занятия скорость движения увеличивалась на 1-й минуте до 4,5 км/ч под контролем ЧСС_Т 130-133 ударов. На данном уровне работа продолжалась в течение 7-8 минут. В тренировочном периоде продолжительности работы составила 15 минут, в целом рост энергозатрат был с 56,9 ккал до 116 ккал.

Перед выпиской из стационара больной проведено контрольное обследование. Вес тела пациента снизился на 3 кг, ИМТ составил 33,3 кг/м²). При контрольной велоэргометрии удельная пороговая мощность относительно фактического веса составила 2,25 Вт/кг, что на 18,8% выше исходного. При этом ЧСС макс. была 181 уд/мин.

В процессе лечения отмечено снижение веса тела на 3 кг. С целью оценки изменения жировой массы (ЖМ) в процессе лечения больной было проведено исследование прибором «OMRON BF 302» (Omron Matsusaka Co. Ltd., Япония). Определялись процент и масса жира с учетом пола, возраста, роста и веса тела. Величина ЖМ перед выпиской из стационара составила 31,5 кг и 40,1% (до лечения – 33,3 кг и 41,1% соответственно). Повышение физической работоспособности с динамикой снижения веса тела сопровождалось явным эффектом липокоррекции.

Заявляемый способ прошел клиническую апробацию. Комплексное клинико-функциональное обследование проведено у 20 больных бронхиальной астмой с избыточной массой тела, получавших лечение в клинике Государственного учреждения Дальневосточного научного центра физиологии и патологии дыхания СО РАМН. Средний возраст 37,3±2,74 лет, рост 170,0±2,00 см, вес 78,1±4,05 кг, ИМТ колебался от 29,40 до 38,40 кг/м², ЖМ – от 20 до 44,40 кг, от 24,7 до 43,9%.

В индивидуальной программе физической реабилитации нагрузочность комплексов приводили в соответствие с данными физической работоспособности на основе переносимой удельной пороговой мощности и тренда частоты сердечных сокращений. Под влиянием комплексной терапии, в группе больных, получавших 2-недельный курс дозированных тренировок на тредбане (n=12), с помощью заявляемого способа достоверно увеличилась толерантность к физической нагрузке. Достигнутый уровень энергодеятельности перед выпиской из стационара составил, соответственно, 197,8±12,98 Вт, 2,15±0,16 Вт/кг и 93,0±3,67% должного (по сравнению с контролем, соответственно, 182,4±12,42 Вт, 1,90±0,15 Вт/кг и 85,0±3,42% должного, р<0,001). В среднем по группе достоверно снизился вес тела на 1,65±0,43 кг (р<0,01). Перед выпиской из стационара ИМТ составил 32,49±0,91 кг/м² (р<0,01). Динамика ЖМ была также достоверной: 31,49±2,59 кг (р<0,05) и 34,05±2,54% (до лечения 32,70±2,67 кг и 34,75±2,55%). По данным спирометрии форсированного выдоха в результате тренировок у данных больных достоверно (р<0,05) увеличилась пиковая скорость и максимальная скорость выдоха на уровне крупных бронхов при мышечной деятельности.

Анализируя данные эргоспирометрии в группе контроля (8 больных) до и после традиционного лечения, не установлено достоверного изменения показателей физической работоспособности. Достигнутый пороговый уровень энергодеятельности перед выпиской из стационара составил, соответственно, 171,7±15,6 Вт, 1,78±0,13 Вт/кг и 81,4±4,04% должного (по сравнению с контролем, соответственно, 166,6±15,99 Вт, 1,80±0,15 Вт/кг и 81,4±4,04% должного, р>0,05). Перед выпиской из стационара показатели функции внешнего дыхания имели тенденцию к улучшению, хотя статистически динамика была недостоверная (р>0,05). После лечения ИМТ составил 35,06±1,43 кг/м², ЖМ 35,81±2,72 кг и 38,21±2,47%, (до лечения ИМТ 34,79±1,35 кг/м², ЖМ 35,42±2,64 кг и 38,08±2,52%; р>0,05). В процессе лечения в среднем по группе отмечалась тенденция к повышению веса тела на 0,75 кг (р>0,05).

В целом, данные свидетельствуют о принципиальной возможности использования циклических тренировочных нагрузок субмаксимальной мощности на тредбане уже на раннем (стационарном) этапе реабилитации в комплексе методов этиопатогенетической терапии. У больных бронхиальной астмой, имеющих избыточный вес тела, применение разработанной технологии целесообразно как с точки зрения общетренирующего воздействия, так и липокоррекции. Эффективность реабилитации находилась в прямой корреляционной зависимости от адекватности нагрузки возможностям больных.

Формула изобретения

Способ реабилитации больных бронхиальной астмой с избыточной массой тела, включающий применение дозированных физических нагрузок на тредбане, отличающийся тем, что на стационарном этапе лечения проводят 2-недельный курс в два этапа, а именно подготовительный – 3 процедуры, тренировочный – 9 процедур, причем длительность основной части каждой процедуры, когда выполняется нагрузка с большей интенсивностью, составляет с учетом индивидуальной толерантности 7-10 и 10-15 мин, соответственно этапам, при этом дозирование нагрузки во время выполнения основной части каждого из этапов определяют по тренировочной частоте сердечных сокращений (ЧССт в уд/мин) по формуле

ЧСС_Т=ЧСС покоя + ЧСС/W'(Вт/кг)×Nт,

где ЧСС/W’ (уд/Вт/кг) – тренд ЧСС в ударах – прирост показателя от исходного в покое до максимального в нагрузке, к наибольшей удельной мощности (W’, Вт/кг), Nт – расчетная оптимальная тренировочная нагрузка (Вт/кг), определяемая по формуле N₁×(T-4), где N₁ (Вт/кг) – мощность, соответствующая 1 ступени работы, а именно 10% от прогнозируемой максимальной физической работоспособности, деленная на вес тела пациента, Т – наибольшее количество выполненных ступеней при велоэргометрии.

MM4A – Досрочное прекращение действия патента СССР или патента Российской Федерации на изобретение из-за неуплаты в установленный срок пошлины за поддержание патента в силе

Дата прекращения действия патента: 15.08.2008

Извещение опубликовано: 20.01.2010 БИ: 02/2010