Патент на изобретение №2317052
|
||||||||||||||||||||||||||
(54) СПОСОБ ЭКСТРАКЦИИ КАТАРАКТЫ НА ГЛАЗАХ С УЗКИМ РИГИДНЫМ ЗРАЧКОМ
(57) Реферат:
Изобретение относится к области медицины, в частности к офтальмохирургии. При проведении экстракции катаракты на глазах с узким ригидным зрачком формируют передний круговой капсулорексис по краю зрачка без его механического расширения. Разлом ядра хрусталика производят в центре зрачка в вертикальной плоскости с помощью специального чоппера. Затем осуществляют эмульсификацию фрагментов. Технический результат выражается в значительном снижении травматичности экстракции катаракты, сохранении диафрагмальной функции зрачка и обеспечении визуального контроля за ходом операции.
Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмохирургии, и может быть использовано при хирургическом лечении катаракты на глазах с сопутствующей глаукомой, хроническим иритом, псевдоэксфолиативным синдромом и диабетической иридопатией (Максимов И.Д. и др. Военно-медицинский журнал. 2003 г., №4, с.29). Наличие узкого ригидного зрачка затрудняет осуществление экстракции катаракты современным, наиболее эффективным способом – факоэмульсификацией из-за невозможности визуального контроля за разломом ядра хрусталика. Известен способ экстракции катаракты при узком ригидном зрачке (патент RU №2177286, МПК7 A61F 9/00, з. 04.05.1999, оп. 12.27.2001). Согласно патенту факоэмульсификацию катаракты осуществляют под эндоскопическим контролем. При этом наконечник эндоскопа вводят в заднюю камеру или стекловидное тело под углом 45-60° по отношению к наконечнику факоэмульсификатора. Хирург одной рукой манипулирует ультразвуковой рукояткой, другой держит микроэндоскоп (Б.М. Азнабаев. «Ультразвуковая хирургия катаракты – факоэмульсификация» М, 2005, с.116). Наиболее эффективна по данным автора мономануальная эндокапсулярная техника с ротацией ядра. Недостатками известного способа являются: – необходимость наличия дорогостоящего микроэндоскопа; – мономануальная технология факоэмульсификации катаракты, так как вторая рука хирурга занята микроэндоскопом; – узкое поле обзора через эндоскоп. Известен также способ экстракции катаракты при узком зрачке путем выведения ядра хрусталика в переднюю камеру и последующего удаления из глаза через предварительно сформированный корнеосклеральный тоннель с помощью вискоэластика или петли и шпателя (А.А. Кожухов в сборнике научных статей по материалам научно-практической конференции «Современные технологии хирургии катаракты – 2002», с.162, Москва, 21-22 ноября 2002 г. Под редакцией Х.П. Тахчиди. Прототип). Недостатками прототипа являются: – увеличение разреза глазного яблока; – возможность разрыва передней капсулы при вывихе ядра в переднюю камеру; – опасность повреждения эндотелиального слоя роговицы; – травматичность процедуры. Задачей данного изобретения является разработка эффективного малотравматичного и безопасного способа экстракции катаракты на глазах с узким ригидным зрачком. Сущность предлагаемого изобретения заключается в том, что на глазах с узким ригидным зрачком формируют круговой передний капсулорексис по краю зрачка без его механического расширения и осуществляют фрагментацию хрусталика в центре зрачка в вертикальной плоскости в проекции сформированного капсулорексиса. Технический результат от реализации изобретения выражается в следующем: – обеспечивается визуальный контроль манипуляции; – фрагментация хрусталика осуществляется в центре зрачка, что уменьшает воздействие ультразвука на капсулу и снижает травматичность процедуры; – сохраняется диафрагмальная функция зрачка; – обеспечивается безопасность процедуры – не травмируется сфинктер зрачка, уменьшается воспалительная реакция, устраняется возможность кровотечения. Предлагаемый способ экстракции катаракты осуществляется следующим образом: после проведения традиционной анестезии делают парацентезы на 9 и 15 часах. При отсутствии рефлекса переднюю капсулу хрусталика окрашивают 0,1% раствором трипанового синего. Перед операцией проводят медикаментозное расширение зрачка, затем по краю зрачка формируют передний круговой капсулорексис.Роговичный или склеральный разрез длиной 2,75 см проводят в плоскости сильного меридиана в стороне от фильтрационной подушки. При подвывихе хрусталика I-II степени или наличии выраженного псевдоэксфолиативного синдрома после гидродиссекции при помощи инжектора в капсульный мешок имплантируют внутрикалсульное кольцо. Ультразвуковой наконечник вводят в ядро хрусталика на 1-1,5 мм и, удерживая его вакуумом, с помощью специального крючка («чоппера») производят разлом ядра хрусталика в вертикальной плоскости по краю ультразвукового наконечника. Манипуляцию производят в центре зрачка под визуальным контролем хирурга. Далее ультразвуковой наконечник вводят в одну из половинок ядра на середину его толщины ( Пример 1 Пациент X., а.к. №174466, 1923 г. рождения. При поступлении жалобы на отсутствие зрения OD и OS. V OD -1. in certa, V OS – 0,05 н/к. ВГД: OD – 43 мм рт.ст., OS – 25 мм рт.ст. Эхобиометрия: мм
Порог электрической чувствительности, мкА: OS – 320 Электрическая лабильность, Гц: OD – 0, OS – 31 Объективно: OD – 0 OD – роговица прозрачна, передняя камера средней глубины, дистрофия зрачковой каймы радужки, псевдоэксфолиации, зрачок круглый, 2 мм в диаметре, подвывих хрусталика I степени, помутнение в коре и ядре хрусталика, глазное дно не офтальмоскопируется. OS – роговица прозрачна, передняя камера средней глубины, дистрофия зрачковой каймы радужки, псевдоэксфолиации по ее краю, зрачок круглый, 3 мм в диаметре, хрусталик мутный, псеводоэксфолиации на передней капсуле хрусталика, глазное дно не офтальмоскопируется. Диагноз: терминальная болящая, IV «с» глаукома OD, открытоугольная III «а» глаукома OS, осложненная катаракта, подвывих хрусталика I ст. При максимальном медикаментозном мидриазе диаметр зрачка OS был равен 3,5 мм. Пациенту выполнена операция на OS по предложенному способу с имплантацией ИОЛ «Аквасенс». Послеоперационное течение без осложнений. При выписке: V OD – pr.l in certa V OS – 0,7 Роговица прозрачна, передняя камера средней глубины, зрачок круглый, положение ИОЛ правильное, в центре. ДЗН бледный, границы четкие. В макулярной зоне дистрофические очажки, калибр сосудов не изменен. Пример 2 Пациент П., а.к. №174466, год рождения 1936. При поступлении V OD – 0,06 н/к V OS – 0,9 ВГД: OD – 22 мм рт.ст., OS – 21 мм рт.ст. Эхобиометрия: мм OD – АСД – 1,74 L – 5,62 AL – 23,81 Порог электрической чувствительности, мкА: OD – 200, OS – 200 Электрическая лабильность, Гц: OD – 37, OS – 38 Жалобы на низкое зрение OD. Объективно: OD – роговица прозрачна, передняя камера средней глубины, зрачок круглый, диаметр – 2,5 мм, атрофия радужки I степени, хрусталик мутный, глазное дно не офтальмоскопируется. OS – роговица прозрачна, передняя камера средней глубины, зрачок круглый, диаметр – 2,5 мм, атрофия радужки I степени, положение ИОЛ правильное, ДЗН бледно-розовый, границы четкие, калибр сосудов не изменен. Диагноз: зрелая катаракта OD, артифакия OS. Пациенту выполнена операция OD (при максимальном медикаментозном мидриазе диаметр зрачка=4 мм) по предлагаемому способу с инжекторной имплантацией ИОЛ марки «Ханита». Послеоперационный период прошел без осложнений. При выписке: Vis OD – 0,6 н/к Vis OS – 0,9 ВГД, мм рт.с. OD – 19, OS – 20 OD: роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, зрачок круглый, ИОЛ занимает центральное положение, ДЗН бледно-розовый, границы четкие, калибр сосудов не изменен.
Формула изобретения
Способ экстракции катаракты на глазах с узким ригидным зрачком, предусматривающий формирование переднего кругового капсулорексиса и факоэмульсификацию ядра хрусталика, отличающийся тем, что фрагментацию ядра осуществляют в центре зрачка в вертикальной плоскости в проекции капсулорексиса, сформированного по краю зрачка без его механического расширения.
|
||||||||||||||||||||||||||
1 мм), приподнимают ее и, удерживая с помощью вакуума, производят чоппером разлом в вертикальной плоскости. Полученные фрагменты разделяют таким же образом на 4-8 мелких частей, выводят их в центр зрачка и эмульсифицируют. Затем таким же образом поступают со 2-ой половинкой ядра. После удаления фрагментов ядра удаляют корковый слой хрусталиковой массы и с помощью инжектора имплантируют ИОЛ, вымывают вискоэластик и гидратацией стромы закрывают разрезы. На этом операция заканчивается. Предлагаемый способ иллюстрируется следующими клиническими примерами: