Патент на изобретение №2317026

(54) МИНИИНВАЗИВНЫЙ СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА И 12-ПЕРСТНОЙ КИШКИ С ПОМОЩЬЮ МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ СТИМУЛЯЦИИ ЧРЕВНОГО СПЛЕТЕНИЯ С ПРИМЕНЕНИЕМ ГИБКОЙ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ ИГЛЫ

(57) Реферат:

Изобретение относится к медицине, а именно к миниинвазивной абдоминальной хирургии, может быть использовано для лечения язвенной болезни желудка и/или двенадцатиперстной кишки с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Освобождают чревный ствол от компрессии путем надсечения межганглионарных комиссур чревного сплетения. В брюшную полость через троакарную точку вводят гибкую трубку. К одному из концов трубки присоединена инъекционная игла без канюли. К другому – канюля от инъекционной иглы. С помощью манипулятора осуществляют захват трубки на границе с иглой. Под контролем зрения производят пункцию чревного сплетения до упора в ограничитель. Не снимая манипулятора, вводят цититон и физиологический раствор в соотношении 1:20, осуществляя стимуляцию чревного сплетения, 1,0 1,5% раствора ганглерона. При этом изменение глубины введения осуществляют регуляцией длины свободной части инъекционной иглы. Через трубку в место вкола в чревное сплетение устанавливают катетер для лекарственной стимуляции чревного ствола в послеоперационном периоде. Производят пластику диафрагмального перехода эксплантатом из полимера круглой формы диаметром 10 см. В центре эксплантата вырезают круг диаметром 3 см. Благодаря радиальному разрезу круг сообщается с внешней границей. Эксплантат устанавливали так, чтобы пищевод оставался в вырезанном отверстии протеза. Протез подшивают без натяжения к диафрагме. Способ позволяет подавить секреторную функцию желудка, обеспечивает антирефлюксное действие в области гастроэзофагаельного перехода, предотвращает осложнения, связанные с излишней травматизацией органов, ишемией чревного ствола, патологическим сужением пищеводного отверстия. 1 ил.

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к миниинвазивной абдоминальной хирургии, и может быть применяться для профилактики и лечения язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Большинство новых эндоскопических технологии мы, как и все абдоминальные хирурги, связываем с разработкой органосберегающих способов лечения язвенной болезни.

Прототипом предлагаемого изобретения является селективная проксимальная ваготомия, которая разработана М.И.Кузиным и соавт., (1980) в сочетании с фундопликацией по Ниссен (М.П.Кузин, О.С.Шкроб. М.А.Чистова. Хирургические болезни. – М.: Медицина 1986).

Технический результат – повышение эффективности и хирургического лечения, подавление секреторной функции желудка, ликвидация осложнений, связанных с ишемией чревного ствола, патологическим сужением пищеводного отверстия.

Способ осуществляется следующим образом.

Под интубационным наркозом выполняют троакарный лапароцентез в четырех точках. С помощью эндоскопической камеры осуществляют визуализацию места оперативного воздействия. Затем манипуляторами тупо раздвигают забрюшинную клетчатку и выделяют комиссуры чревного сплетения. Во избежание ишемии чревного ствола надсекают межганглионарные комиссуры и диафрагмальную связку, тем самым освобождая чревный ствол от компрессии. В брюшную полость через троакарную точку вводят гибкую трубку из фторопласта 1 длиной 30 см с внутренним диаметром 1,2 мм, к одному из концов которой присоединена инъекционная игла, а к другому канюля от инъекционной иглы. С помощью манипулятора осуществляют захват фторопластовой трубки на границе с иглой, обеспечивают оптимальное направление движения пункционной иглы. Пункцию чревного сплетения 2 производят под контролем зрения до упора в ограничитель. Не снимая манипулятора с иглы, осуществляют стимуляцию чревного сплетения стимулятором N-холинорецепторов (находящихся в вегетативных ганглиях) – цититоном в смеси с физраствором в соотношении 1:20, который уменьшает активность желудочных желез и подавляет выделение секрета, что способствует быстрой регенерации язвенного дефекта, вводят 1,5% раствор Ганглерона – 1,0 для снятие болевого синдрома и фиброзных процессов в чревном сплетении. Изменение глубины введения осуществляют регуляцией длины свободной части инъекционной иглы. Затем через трубку в место вкола в чревное сплетение устанавливают катетер 3 и подшивают его к стенке чревного ствола и выводят его надбрюшинно для последующего введения лекарственных стимуляторов. Во избежание экстравазальной компрессии чревного ствола, приводящей к длительному болевому синдрому, диафрагмальные ножки не сшивают между собой, а производят пластику диафрагмального перехода эксплантантом из политетрафторэтилена 4 круглой формы диаметром 10 см, в центре которого вырезают круг диаметром 3 см, сообщающийся благодаря радиальным разрезу с внешней границей. Эксплантат устанавливают так, чтобы пищевод оставался в вырезанном отверстии протеза и не сдавливал чревное сплетение, и подшивают его без натяжения к диафрагме.

На чертеже изображен предлагаемый способ.

Клинический пример. Больной Т., 45 лет, (история болезни №15475/06), поступил в клинику с жалобами на боли и тяжесть в эпигастральной области, изжогу. По данным ФГДС – язвенный дефект по малой кривизне размером 0,8 мм без кровотечения. Диагноз – Язвенная болезнь желудка в стадии обострения. Соп.: Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Больной после предоперационной подготовки прооперирован. Под интубационным наркозом выполнен троакарный лапароцентез. С помощью эндоскопической камеры осуществлена визуализация места оперативного воздействия. Затем манипуляторами тупо разведена забрюшинная клетчатка и выделены комиссуры чревного сплетения. Надсекли межганглионарные комиссуры и диафрагмальную связку, тем самым освободили чревное сплетение от компрессии. После этого гибкую трубку длиной 30 см с внутренним диаметром 1,2 мм ввели в брюшную полость через троакарную точку. С помощь гибкой трубки и регулируемой иглы, которую ввели в чревное сплетение, начали стимуляцию чревного сплетения цититоном в смеси с физраствором в соотношении 1:20, что уменьшает активность желудочных желез и подавляет выделение секрета, способствует быстрой регенерации язвенного дефекта и 1,5% раствор Ганглерона – 1,0 для снятие болевого синдрома и фиброзных процессов. Затем через трубку в место вкола в чревное сплетение установили катетер, подшили его к стенке чревного ствола, затем вывели его надбрюшинно для последующего введения лекарственных стимуляторов. Во избежание экстравазальной компрессии чревного ствола, приводящей к длительному болевому синдрому, диафрагмальные ножки не сшили между собой, а произвели пластику диафрагмального перехода эксплантатом из политетрафторэтилена круглой формы диаметром 10 см, в центре которого вырезали круг диаметром 3 см, сообщающийся благодаря радиальным разрезу с внешней границей. Эксплантат установили так, чтобы пищевод оставался в вырезанном отверстии протеза и не сдавливал чревное сплетение, подшили его без натяжения к диафрагме. В послеоперационном периоде провели 5 сеансов стимуляции чревного сплетения через катетер, после чего катетер удалили. На ФГДС контроле – язвенный дефект в стадии полного рубцевания, слизистая пищевода бледно-розового цвета без отечностей. Послеоперационное течение гладкое. Больной выписан на 14 сутки после операции.

Предлагаемый способ мы применили в клинике у 7 пациентов с язвенной болезнью желудка, 12-перстной кишки и гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Каких-либо осложнений с применением способа не выявлено.

Таким образом, результаты клинических исследований показывают, что предлагаемый способ приводит к функциональному выключению большей части секреторной зоны желудка, уменьшает нейрогенную импульсацию как от периферии к центру, так и в обратном направлении, способствует ликвидации воспалительно-деструктивных изменений в слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки, оказывает нормализующее влияние на функцию гастроэзофагеальной системы. Использование способа ликвидирует осложнения, связанные с излишней травматизацией органов, ишемией чревного ствола, патологическим сужением пищеводного отверстия, повышает эффективность хирургического лечения.

Формула изобретения

Способ лечения язвенной болезни желудка и/или двенадцатиперстной кишки с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, отличающийся тем, что освобождают чревный ствол от компрессии путем надсечения межганглионарных комиссур чревного сплетения, в брюшную полость через троакарную точку вводят гибкую трубку, к одному из концов которой присоединена инъекционная игла без канюли, а к другому – канюля от инъекционной иглы, с помощью манипулятора осуществляют захват трубки на границе с иглой, затем под контролем зрения производят пункцию чревного сплетения до упора в ограничитель и, не снимая манипулятора, вводят цититон, физиологический раствор в соотношении 1:20, осуществляя стимуляцию чревного сплетения, а также 1,0 – 1,5%-ный раствор ганглерона, при этом изменение глубины введения осуществляют регуляцией длины свободной части инъекционной иглы, после чего через трубку в место вкола в чревное сплетение устанавливают катетер для лекарственной стимуляции чревного сплетения, которую проводят в послеоперационном периоде, производят пластику диафрагмального перехода эксплантатом из полимера круглой формы диаметром 10 см, в центре которого вырезают круг диаметром 3 см, сообщающийся благодаря радиальному разрезу с внешней границей, эксплантат устанавливают так, чтобы пищевод оставался в вырезанном отверстии протеза, который подшивают без натяжения к диафрагме.

РИСУНКИ

MM4A – Досрочное прекращение действия патента СССР или патента Российской Федерации на изобретение из-за неуплаты в установленный срок пошлины за поддержание патента в силе

Дата прекращения действия патента: 05.10.2008

Извещение опубликовано: 27.05.2010 БИ: 15/2010