Патент на изобретение №2316007

(54) СПОСОБ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ И АНЕМИИ ХРОНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

(57) Реферат:

Изобретение относится к медицине, а именно к гематологии. Для дифференциальной диагностики железодефицитной анемии и анемии хронических заболеваний больному дважды определяется уровень сывороточного железа – до и через 3 часа после приема внутрь 20 мг железа с последующим вычислением его прироста относительно исходного уровня. При увеличении уровня сывороточного железа свыше 30% от исходного диагностируют железодефицитную анемию. При увеличении уровня сывороточного железа от 0 до 30% диагностируют анемию хронических заболеваний. Использование способа позволяет повысить точность и достоверность дифференциальной диагностики железодефицитной анемии и железодефицита на фоне хронических заболеваний. 4 табл.

(56) (продолжение):

CLASS=”b560m”Г.И.Козинца и В.А.Макарова. – М., 1998, с.482. BRUGNARA С. Iron deficiency and erythropoiesis: new diagnostic approaches. Clin. Chem. 2003, Oct. 49(10), p.1573-8. Review, PMID: 14500582, реф., [он-лайн] [найдено 27.04.2007], найдено из базы данных PubMed. DAS GUPTA A. et al. High serum transferrin receptor level in anemia of chronic disorders indicates coexistent iron deficiency. Am. J. Hematol. 2003, Mar, 72(3), p.158-61, PMID: 12605386, реф., [он-лайн], [найдено 27.04.2007], найдено из базы данных PubMed.

Изобретение относится к медицине, а именно к гематологии.

Известен способ диагностики железодефицитной анемии (ЖДА), заключающийся в определении цветового показателя. (“Руководство по гематологии” в 3 томах. Под редакцией Воробьева А.И. – Ньюдиамед. – 2002 г. – Том 1. – С.62).

Недостатком этого метода является то, что снижение цветового показателя менее 0,85 (гипохромия), по данным литературы, (Ткач Ю.Н. “Лабораторная диагностика анемий с нарушением обмена железа”. – Лабораторное дело. – 1990 г. – №12. – С.40-45) появляется отчетливо при снижении уровня гемоглобина до 90-100 г/л и менее.

Состояние запасов железа у здоровых людей отражает уровень сывороточного ферритина. (Шевченко Н.Г. “Лабораторная диагностика нарушений обмена железа.” – Клиническая лабораторная диагностика. – 1997 г. – №4. – С.25-32).

Недостаток метода заключается в том, уровень сывороточного ферритина, являющегося острофазовым белком, при хронических заболеваниях повышается, что затрудняет выявление железодефицита у этих больных.

Наиболее близким к заявляемому является определение сывороточного железа. Сывороточное железо отчетливо изменяется при манифестном железодефиците и остается на нижней границе нормы у больных латентным железодефицитом (“Шевченко Н.Г. “Лабораторная диагностика нарушений обмена железа.” – Клиническая лабораторная диагностика. – 1997 г. – №4. – С.25-32), поэтому использование его для выявления начальных стаций дефицита железа недостаточно информативно. Так как уровень сывороточного железа при АХЗ также снижается, а концентрация ферритина при этом может быть повышена, эти показатели не могут быть использованы для выявления дефицита железа у хронических больных. Иммунологический метод определения концентрации растворимых трансферриновых рецепторов и подсчет гипохромных ретикулоцитов требуют дорогостоящей аппаратуры, вследствие чего использование его в широкой клинической практике затруднительно. Кроме того, достоверность всех перечисленных методов не превышает 80-85%, особенно на ранней стадии формирования железодефицитной анемии.

Техническим результатом изобретения является повышение точности и достоверности диагностики железодефицита на фоне хронических заболеваний.

Технический результат достигается тем, что больному дважды определяется уровень сывороточного железа – до и через 3 часа после приема внутрь 20 мг железа с последующим вычислением его прироста относительно исходного уровня. При увеличении уровня сывороточного железа свыше 30% от исходного следует диагностировать ЖДА, при увеличении уровня сывороточного железа менее 30% следует диагностировать анемию хронических заболеваний.

В норме прирост уровня сывороточного железа отсутствовал, анулоцитов в мазке крови не было. У больных с анемией хронических заболеваний без признаков железодефицита прироста или не наблюдалось или он не превышал 30%. Анулоциты в мазках крови не обнаружены В группе больных ЖДА прирост уровня сывороточного железа составил в среднем 141,55+-32,35% от исходного (от 55 до 255%). У больных хроническими заболеваниями и сопутствующей ЖДА прирост уровня сывороточного железа был таким же, как в группе пациентов с железодефицитом, и составил в среднем 139,51+-28,68% (от 30 до 300%). У лиц с положительной пробой в мазках периферической крови количество анулоцитов колебалось в пределах 1,5-15%. После лечения этих пациентов препаратами железа отмечалось увеличение уровня гемоглобина на 5-15 г/л и исчезновение анулоцитов.

Таким образом, информативность этого метода для дифференциальной диагностики ЖДА на фоне хронических заболеваний подтверждает морфологическое исследование эритроцитов и результаты лечения препаратами железа.

Пример 1.

Больная В., 44 лет, и/б №2179, находилась на лечении в ревматологическом отделении ОКБ г.Воронежа с 26.02.01 по 22.03.01 с диагнозом – ревматоидный артрит, суставно-висцеральная форма с поражением сосудов – капиллярит, активность III, течение медленно прогрессирующее, R-стадия II, класс функциональной недостаточности I.

Анамнез заболевания – Больна с 1994 года, когда после аборта появилась болезненность в суставах – по месту жительства лечилась с диагнозами остеохондроз, обменный полиартрит с применением нестероидных противовоспалительных препаратов. В 1996 году находилась на лечении в ревматологическом отделении ОКБ, где был поставлен диагноз – ревматоидный полиартрит – получала преднизолон, азатиоприн, состояние улучшилось. После этого один раз в год проходит курсы стационарного лечения в условиях ОКБ. Последнее ухудшение с ноября 2000 года.

Анамнез жизни. У бабушки и мамы – ревматоидный полиартрит. Росла и развивалась соответственно возрасту. Mensis с 15 лет по 2-3 дня, регулярные, через 30 дней, Б-2, Р-1, А-1. Выкидышей и мертворождений не было. Аллергологический анамнез не отягощен. Болезнью Боткина не болела. Гемотрансфузии не было.

Объективно. Состояние удовлетворительное. Сознание ясное, ориентирована в месте, времени и пространстве. Нормсостенического телосложения, удовлетворительного питания. Кожные покровы бледные, чистые. Костно-мышечная система – отечность пястно-фаланговых, лучезапястных, локтевых, плечевых, голеностопных суставах. Пальпация грудины безболезненна. Периферические лимфоузлы не пальпируются.

Система органов дыхания – Грудная клетка обычной формы, симметрична, обе половины равномерно участвуют в акте дыхания, ЧДД – 16 в 1 мин. Перкуторно-ясный легочный звук в симметричных участках легких, при аускультации – дыхание везикулярное.

Система органов кровообращения – Область сердца не изменена. Границы сердца: верхняя – 3 ребро, левая – по левой 001, правая – на 1 см кнаружи от правого края грудины. АД – 120/90 мм рт.ст. Пульс – 92 в 1 мин, удовлетворительных качеств.

Органы брюшной полости – Живот симметричен, участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, безболезненный. Печень – по краю реберной дуги, селезенка не пальпируется. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Отеков нет. Стул, диурез – в норме.

Больной дважды определялся уровень сывороточного железа до и через 3 часа после приема 20 мг железа. Результаты исследования представлены в таблице 1.

Так как прирост уровня сывороточного железа составил 11,11% была диагностирована анемия хронических заболеваний.

Пример 2.

Больная С., 30 лет, и/б №10645, находилась на лечении в ревматологическом отделении ОКБ г.Воронежа 1-19.12.2000 г. с диагнозом – ревматоидный артрит, суставная форма, серопозитивный, активность II, течение медленно прогрессирующее, R-стадия I-II, класс функциональный класс I-II. Афоническая постгеморрагическая железодефицитная анемия на фоне гиперменорреи.

Поступила с жалобами на скованность до середины дня, постоянные ноющие боли, припухлость в мелких суставах кистей, лучезапястных, плечевых, коленных, голеностопных суставах, пяточных областях.

Анамнез заболевания – Больна с мая 2000 года, когда появилась болезненность в суставах – лечилась по месту жительства с применением нестероидных противовоспалительных препаратов, состояние улучшилось.

Анамнез жизни. Росла и развивалась соответственно возрасту. Mensis с 15 лет по 5-6 дней, регулярные, через 30 дней, Б-1, Р-1. Выкидышей и мертворождений не было. Аллергологический анамнез не отягощен. Болезнью Боткина не болела. Гемотрансфузии не было.

Объективно. Состояние удовлетворительное. Сознание ясное, ориентирована в месте, времени и пространстве. Нормостенического телосложения, повышенного питания. Кожные покровы бледные, чистые. Костно-мышечная система – припухлость пястно-фаланговых суставов кистей, суставов 2-3-4 пальцев кистей. Сглажены контуры коленных, голеностопных суставов лучезапястных суставов, легкая гипотрофия мышц кистей и предплечий. С трудом поднимает руки вверх из-за болей в плечевых суставах. Пальпация грудины безболезненна. Периферические лимфоузлы не пальпируются.

Система органов дыхания – Грудная клетка обычной формы, симметрична, обе половины равномерно участвуют в акте дыхания, ЧДД – 16 в 1 мин. Перкуторно-ясный легочный звук в симметричных участках легких, при аускультации – дыхание везикулярное.

Система органов кровообращения – Область сердца не изменена. Границы сердца: верхняя – 3 ребро, левая – на 2 см кнутри от левой СКЛ, правая – на 1 см кнаружи от правого края грудины АД – 100/60 мм рт.ст. Пульс – 68 в 1 мин, удовлетворительных качеств.

Органы брюшной полости – Живот симметричен, участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, безболезненный: Печень – по краю реберной дуги, селезенка не пальпируется. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Отеков нет. Стул, диурез – в норме.

Больной дважды определялся уровень сывороточного железа до и через 3 часа после приема 20 мг железа. Результаты исследования представлены в таблице 2.

Так как прирост уровня сывороточного железа составил 144,44%, была диагностирована ЖДА, что позволило назначить терапию препаратами железа. После лечения в течение 2 месяцев уровень гемоглобина составил 138 г/л.

Пример 3.

Больной Г., 24 лет. Студент 6 курса ВГМА им. Н.Н.Бурденко, диагноз – Хроническая постгеморрагическая железодефицитная анемия на почве десневых кровотечений. Консультирован амбулаторно.

Поступил с жалобами на кровоточивость десен, утомляемость после умеренных физических и умственных нагрузок, отмечает, что в течение последних двух месяцев стали слоиться ногти.

Анамнез заболевания – Считает себя больным в течение двух месяцев когда стали появляться вышеописанные жалобы.

Анамнез жизни. Рос и развивался соответственно возрасту. В течение нескольких лет – кровоточивость десен, по поводу чего периодически лечится у стоматолога. Аллергологический анамнез не отягощен. Болезнью Боткина не болел. Гемотрансфузии не было

Объективно. Состояние удовлетворительное. Сознание ясное, ориентирован в месте, времени и пространстве. Нормостенического телосложения, пониженного питания. Кожные покровы бледные, чистые. Костно-мышечная система – без видимых деформаций. Пальпация грудины безболезненна. Периферические лимфоузлы не пальпируются.

Система органов дыхания – Грудная клетка обычной формы, симметрична обе половины равномерно участвуют в акте дыхания, ЧДД – 16 в 1 мин. Перкуторно-ясный легочный звук в симметричных участках легких, при аускультации – дыхание везикулярное.

Система органов кровообращения – Область сердца не изменена Границы сердца: верхняя – 3 ребро, левая – на 2 см кнутри от левой СКЛ, правая – на 1 см кнаружи от правого края грудины АД – 120/70 мм рт.ст. Пульс – 78 в 1 мин, удовлетворительных качеств.

Органы брюшной полости – Живот симметричен, участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, безболезненный. Печень – по краю реберной дуги, селезенка не пальпируется. Симптом Постернацкого отрицательный с обеих сторон. Отеков нет. Стул, диурез – в норме.

Больному дважды определялся уровень сывороточного железа до и через 3 часа после приема 20 мг железа. Результаты исследования представлены в таблице 3.

Так как прирост уровня сывороточного железа составил 154,55% была диагностирована ЖДА. Назначена терапия препаратами железа. После лечения в течение 2 месяцев повысилась толерантность к физическим и умственным нагрузкам, уменьшилась кровоточивость десен, уровень гемоглобина после лечения составил 160 г/л.

Пример 4.

Больной С., 28 лет, и/б 2681 находился на обследовании и лечении в ревматологическом отделении ОКБ г.Воронежа с 9.04.2001 по 27.04.2001 г. с диагнозом – Остеохондроз поясничного отдела позвоночника. Хронический пиелонефрит вне обострения.

Поступили с жалобами на боли в области поясницы, усиливающиеся при движении, ощущение тяжести в руках и ногах

Анамнез заболевания – Считает себя больным в течение года.

Анамнез жизни. Рос и развивался соответственно возрасту. В течение нескольких лет периодически появляются изменения в анализе мочи в виде протеинурии. Уровень гемоглобина в течение последних 4 лет в пределах 156-162 г/л, ЦП – 1,0-1,01.

Аллергологический анамнез не отягощен. Болезнью Боткина не болел. Гемотрансфузии не было.

Объективно. Состояние удовлетворительное. Сознание ясное, ориентирован в месте, времени и пространстве. Нормостенического телосложения, удовлетворительного питания. Кожные покровы бледные, чистые. Костно-мышечная система – без видимых деформаций. Пальпация грудины безболезненна. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Система органов дыхания – Грудная клетка обычной формы, симметрична, обе половины равномерно участвуют в акте дыхания, ЧДД – 16 в 1 мин. Перкуторно-ясный легочный звук в симметричных участках легких, при аускультации – дыхание везикулярное.

Система органов кровообращения – Область сердца не изменена. Границы сердца: верхняя – 3 ребро, левая – на 2 см кнутри от левой СКЛ, правая – на 1 см кнаружи от правого края грудины АД – 120/60 мм рт.ст. Пульс – 64 в 1 мин, удовлетворительных качеств.

Органы брюшной полости – Живот симметричен, участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, безболезненный. Печень – по краю реберной дуги, селезенка не пальпируется. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Отеков нет. Стул, диурез – в норме.

Больной дважды определялся уровень сывороточного железа до и через 3 часа после приема 20 мг железа. Результаты исследования представлены в таблице 4.

Таким образом, выявление железодефицита у больных хроническими заболеваниями с помощью предложенного способа, позволяет более точно диагностировать ЖДА и проводить своевременное и обоснованное лечение препаратами железа, приводящего к исчезновению симптомов тканевого железодефицита, уменьшению проявлений анемического синдрома, улучшению качества жизни хронических больных и снижению сроков временной нетрудоспособности у работающих пациентов.

Формула изобретения

Способ дифференциальной диагностики железодефицитной анемии и анемии хронических заболеваний, заключающийся в определении сывороточного железа в крови, отличающийся тем, что больному уровень сывороточного железа определяют до и через три часа после приема внутрь 20 мг железа с последующим вычислением его прироста относительно исходного уровня и при увеличении от исходного уровня свыше 30% диагностируют железодефицитную анемию, а при увеличении от 0 до 30% диагностируют анемию хронических заболеваний.

MM4A – Досрочное прекращение действия патента СССР или патента Российской Федерации на изобретение из-за неуплаты в установленный срок пошлины за поддержание патента в силе

Извещение опубликовано: 27.04.2009 БИ: 12/2009