Патент на изобретение №2315547
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(54) СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ИСХОДА ИНСУЛЬТА
(57) Реферат:
Изобретение относится к медицине, а именно к ангионеврологии. Осуществляют мониторинг артериального давления, частоты сердечных сокращений и рассчитывают индекс Кердо (ИК) на 3, 5, 7, сутки заболевания и при отрицательных значениях ИК на 3, 5, 7 сутки – прогноз благоприятный для жизни, а при положительных значениях ИК на 3, 5, 7 сутки – прогноз неблагоприятный. Способ позволяет прогнозировать исход ишемического и геморрагического инсульта в любом лечебном учреждении без привлечения специалистов других служб. 3 табл.
(56) (продолжение): Изобретение относится к области медицины, а именно ангионеврологии, и может быть использовано для прогнозирования исхода мозгового инсульта независимо от его этиологии. Недостатки способа Способ позволяет прогнозировать исход только ишемических инсультов; инвазивность метода, потенциально опасная возникновением инфекционных осложнений; необходимость многократного забора ликвора, увеличивающая риск осложнений; спинномозговая пункция и взятие ликвора во многих случаях невозможны из-за наличия гипертензионного и дислокационного синдромов.
Недостатки способа Способ является дорогостоящим, требует привлечения других служб и специалистов. Недостатки способа Способ позволяет прогнозировать исход только ишемического инсульта; инвазивность способа и необходимость многократного забора ликвора, увеличивающая риск осложнений; опасность проведения спинномозговой пункции и взятие ликвора во многих случаях при наличии гипертензионного и дислокационного синдромов. K+(YbK-YoK)×e-M X), где Х – тяжесть состояния больного в баллах, Yo и Yb – мин. и макс. уровни летальности в %, К и М – неопределенные коэффициенты, вычисленные методом наименьших квадратов, единых для всех значений X, Е – основа натурального логарифма. В соответствии с математическими особенностями выстраивают график зависимости вероятности летального исхода от тяжести инсульта. При анализе кривой графика производят деление ее на 5 фрагментов. Фрагмент 1 – «нижнее плато» от 0 до 60 баллов – соответствуют легким и части среднетяжелых инсультов. Вероятная летальность не превышает 3,93%. Фрагмент 2 – «нижний изгиб» – представляет повышение вероятной летальности до 24,09% и соответствует среднетяжелым инсультам 60,1-80 баллов. Фрагмент 3 – «быстрый подъем» – характеризуется резким нарастанием летальности до 80%. Больные данной группы имеют тяжелый инсульт 80-105 баллов. Фрагмент 4 – «верхний изгиб» – характеризующий инсульты с высокой летальностью 80-95%. Тяжесть инсульта от 105 до 120 баллов. Фрагмент 5 – «верхнее плато» – характеризует группу больных с тяжестью инсульта 120 баллов и вероятной летальности 100%. Результаты проведенного математического моделирования позволяют создать единую компьютерную систему раннего прогнозирования ишемического инсульта. Недостатки прототипа: – способ позволяет прогнозировать исход только ишемического инсульта; – использование способа не может быть рутинным, так как его реализация требует привлечения других специалистов-статистиков, что усложняет и удорожает исследование. Изобретение направлено на создание способа прогнозирования исхода инсульта, позволяющего прогнозировать исход как ишемического, так и геморрагического инсульта в любом лечебном учреждении, без привлечения специалистов других служб. Заявляемый способ прогнозирования исхода инсульта основан на анализе изменения величины и направленности индекса Кердо (ИК). ИК используется для выявления преобладания парасимпатического или симпатического тонуса нервной системы. Норма: +5-+7. Положительное значение индекса указывает на преобладание симпатического, отрицательное значение – парасимпатического тонуса нервной системы. Избыточное стойкое напряжение симпато-адреналовой системы (дистресс) у больных с ОНМК в острейшем периоде является фактором танатогенеза. Переход от симпатикотонии к преобладанию парасимпатического тонуса, отражающий начало процессов долговременной адаптации, является предиктором благоприятного исхода. При ОНМК реализуют универсальные механизмы повреждения и адаптации. Поэтому заявляемый прогностический критерий является прогностически значимым для больных как с ишемическим, так и геморрагическим инсультом. Заявляемый способ отличается от прототипа тем, что осуществляют мониторинг артериального давления, частоты сердечных сокращений и рассчитывают ИК по формуле ИК (усл.ед.)=(1-ДАД/ЧСС)×100, где ДАД – диастолическое артериальное давление, ЧСС – частота сердечных сокращений, на 1, 3, 5, 7, 10 сутки заболевания и при отрицательных значениях ИК на 3, 5, 7 сутки прогноз благоприятный для жизни, а при положительных значениях ИК на 3, 5, 7 сутки – прогноз неблагоприятный. Способ осуществляется следующим образом. Больному в острейшем периоде инсульта осуществляют мониторинг витальных функций – систолического, диастолического артериального давления, ЧСС в 1, 3, 5, 7, 10 сутки заболевания. Для выявления преобладания парасимпатического или симпатического тонуса нервной системы рассчитывают ИК. Расчет ИК осуществляется по формуле: ИК (усл.ед.)=(1-ДАД/ЧСС)×100, где ДАД – диастолическое артериальное давление, ЧСС – частота сердечных сокращений. При отрицательных значениях ИК на 3, 5, 7 сутки прогноз благоприятный для жизни. При положительных значениях ИК на 3, 5, 7 сутки прогноз неблагоприятный для жизни. Заявляемый способ разработан и прошел клинические испытания при обследовании 100 больных с геморрагическим (33%) и ишемическим (67%) инсультами, доставленных в стационар не позднее 6 часов от начала заболевания, с уровнем сознания 11-14 и менее баллов по шкале ком Глазго. Критерий исключения – летальный исход до третьих суток. При ОНМК реализуются универсальные механизмы повреждения и адаптации. Поэтому больных с ишемическим и геморрагическим инсультом объединили для изучения степени их напряженности и ее влияния на исход. С учетом степени тяжести, выраженности неврологического дефицита и ретроспективно по полученным клиническим данным и исходу острого периода больные были распределены на 3 группы. Результаты обработаны с использованием программы «STATISTICA5», с определением характера распределения средней арифметической (М), среднего квадратичного отклонения, средней ошибки средней (m). Различия сравниваемых величин считали достоверными при р<0,05. Полученные показатели обработаны статистически и сведены в табл.1. Для оценки степени тяжести состояния и выраженности неврологических нарушений использовали шкалу градаций Коновалова и шкалу ком Глазго (ШКГ).
В табл.1 показана динамика изменений ИК в острейшем периоде ОНМК в 3-х группах больных, с различным исходом заболевания. 1-ю группу составляют больные (n=35), поступавшие в стационар в фазе клинической субкомпенсации, с грубым неврологическим дефицитом и последующим неблагоприятным исходом. 2-ю группу составляют больные (n=30) м с благоприятным исходом, но без восстановления неврологических нарушений в течение острого периода. 3-ю группу составляют больные (n=35) с благоприятным исходом и хорошим функциональным восстановлением. Приводим примеры – выписки из историй болезни. Пример 1. Больной М., 78 лет. и/б № 1515 – 2004 г. Ишемический инсульт в вертебробазилярном бассейне с правосторонним гемипарезом 1б и выраженным бульбарным синдромом. Гипертоническая болезнь III. При поступлении больного его уровень сознания по шкале ком Глазго оценивался в 11 баллов, степень тяжести и неврологический дефицит в 3,2б по шкале градаций Коновалова. Согласно заявляемому способу для прогнозирования исхода заболевания больному проводили мониторинг артериального давления, ЧСС и рассчитывали ИК по формуле. Результаты приведены в табл.2.
Значение ИК на 3, 5, 7 сутки положительные, на основании чего был сделан неблагоприятный прогноз исхода инсульта. У больного М. на протяжении всего острейшего периода мозгового инсульта регистрировалось стойкое напряжение тонуса симпатической нервной системы (дистресс) и отсутствие перехода адаптивных реакций в стадию долговременной адаптации. Состояние больного прогрессивно ухудшалось, снижался уровень сознания, нарастал неврологический дефицит. К 7-м суткам у больного развилась пневмония и появилась необходимость в респираторной поддержке. На 10 сутки на фоне прогрессирующего нарушения витальных функций наступила смерть больного. Пример 2. Больная К, 78 лет, и/б № 712 – 2005 г. Геморрагический инсульт в левой гемисфере головного мозга с правосторонним гемипарезом 1б, сенсо-моторной афазией. Гипертоническая болезнь III. При поступлении больной уровень сознания по шкале ком Глазго оценивался в 13 баллов, степень тяжести и неврологический дефицит в 3,4б по шкале градаций Коновалова. Согласно заявляемому способу для прогнозирования исхода заболевания больной проводили мониторинг артериального давления, ЧСС и рассчитывали ИК по формуле. Результаты представлены в табл.3.
Значение ИК на 3, 5, 7 сутки отрицательные, на основании чего был сделан благоприятный прогноз исхода инсульта. У больной К. на протяжении всего острейшего периода мозгового инсульта регистрировалось напряжение тонуса парасимпатической нервной системы, что свидетельствовало о завершенном переходе адаптивной реакции в стадию долговременной адаптации и сопровождалось повышением уровня сознания и регрессом неврологического дефицита до 4 баллов. Преимущества заявляемого способа: – способ позволяет прогнозировать исход инсульта независимо от его этиологии, так как базируется на анализе универсальных адаптационных биологических механизмов; предлагаемый способ может быть реализован в любом лечебном учреждении независимо от уровня его диагностической оснащенности, в т.ч. и в амбулаторно-поликлинических условиях; – реализация способа не требует привлечения смежных специалистов и дополнительных финансовых ресурсов.
Формула изобретения
Способ прогнозирования исхода инсульта, отличающийся тем, что осуществляют мониторинг артериального давления, частоты сердечных сокращений и рассчитывают индекс Кердо (ИК) на 3, 5, 7 сутки заболевания и при отрицательных значениях ИК на 3, 5, 7 сутки прогноз благоприятный для жизни, а при положительных значениях ИК на 3, 5, 7 сутки – прогноз неблагоприятный.
MM4A – Досрочное прекращение действия патента СССР или патента Российской Федерации на изобретение из-за неуплаты в установленный срок пошлины за поддержание патента в силе
Дата прекращения действия патента: 11.05.2008
Извещение опубликовано: 27.02.2010 БИ: 06/2010
NF4A – Восстановление действия патента СССР или патента Российской Федерации на изобретение
Дата, с которой действие патента восстановлено: 10.03.2010
Извещение опубликовано: 10.03.2010 БИ: 07/2010
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
-эндорфина, эндотелина). Снижение уровня сукцинатдегидрогеназы и увеличение содержания кислой фосфатазы указывают на неблагоприятное течение инсульта.