Патент на изобретение №2312680

(54) СПОСОБ КОРРЕКЦИИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ РАССТРОЙСТВ ВО ВРЕМЯ ПРОВЕДЕНИЯ СЕДАЦИИ У ПАЦИЕНТОВ В УСЛОВИЯХ ЭПИДУРАЛЬНОЙ АНЕСТЕЗИИ

(57) Реферат:

Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии, и может быть использовано в качестве руководства по респираторной поддержке при оперативных вмешательствах с применением седации в условиях эпидуральной анестезии. Для этого после выполнения эпидуральной анестезии проводят седацию с последующей установкой ларингеальной маски. Затем осуществляют управляемую механическую вентиляцию легких без тотальной миорелаксации в режиме CMV с дыхательным объемом 6-8 мл/кг массы тела, пиковым потоком 50-65 л/мин при прямоугольной форме вдувания газовой смеси или 65-85 л/мин при нисходящей форме вдувания газовой смеси. Соотношение вдоха к выдоху составляет 1:1,3-1:1,7, фракции кислорода на вдохе FiO₂ 0,25-0,3, частота принудительных вдохов от 10 до 16 в минуту, величина базового положительного давления в конце выдоха 3-4 см вод. ст. По окончании операции ларингеальную маску удаляют и применяют вспомогательную неинвазивную вентиляцию легких воздушно-кислородной смесью через лицевую маску в режиме поддержки дыхания давлением PSV. При этом давление поддержки на вдохе составляет 10-15 см вод. ст., фракции кислорода на вдохе FiO₂ 0,25-0,3, положительное давление в конце выдоха 2-3 см вод. ст., чувствительность триггера 2-3 л/мин. Респираторную поддержку проводят до достижения дыхательного объема не менее 6-7 мл/кг массы тела. Способ позволяет избежать негативных эффектов, свойственных проведению анестезии с тотальной миорелаксацией и интубацией трахеи за счет обеспечения адекватного дыхания пациента во время оперативного вмешательства, а также обеспечить быструю дыхательную реабилитацию пациентов сразу после операции.

(56) (продолжение):

CLASS=”b560m”наук. 2004, с.8-21. БУНЯТЯН А.А. Руководство по анестезиологии. – М.: Медицина, 1994, с.186-195. IWAMA H. et al. Circulatory, respiratory and metabolic changes after thigh tourniquet release in combined epidural-propofol anaesthesia with preservation of spontaneous respiration. Anaesthesia. 2002 Jun; 57(6):588-92., реферат.

Изобретение относится к медицине, к области эпидуральной анестезии и седации, обеспечивающей отсутствие сознания пациентов во время операции.

Известен способ коррекции дыхательных расстройств во время проведения глубокой седации у пациентов в условиях эпидуральной анестезии (ЭА) – искусственная вентиляция легких (ИВЛ) с тотальной миорелаксацией и интубацией трахеи [3, 8]. Однако применение ИВЛ сопряжено с риском осложнений и побочных эффектов, связанных с тотальной миорелаксацией, интубацией трахеи и дыхательной реабилитацией пациентов после проведения ИВЛ [5, 7].

Предложенный способ коррекции дыхательных расстройств во время проведения седации у пациентов в условиях ЭА включает респираторную поддержку.

Предлагаемый способ коррекции дыхательных расстройств отличается тем, что при проведении ЭА и седации пациентов респираторную поддержку осуществляют через ларингеальную маску (ЛМ) без тотальной миорелаксации в режиме управляемой механической вентиляции легких CMV (Controlled Mechanical Ventilation в англоязычной абревиатуре) [2]; после окончания операции, прекращения седации и удаления ЛМ с целью дыхательной реабилитации пациентов дополнительно применяют вспомогательную неинвазивную вентиляцию легких (ВНВЛ) [1] воздушно-кислородной смесью через лицевую маску в режиме поддержки дыхания давлением PSV (Pressure Support Ventilation в англоязычной абревиатуре) [2].

Способ осуществляют следующим образом.

После выполнения по общепринятой методике [3] ЭА пациента переводят в положение на спину. Удостоверившись, что сенсомоторный блок достигает необходимого уровня, проводят седацию пациента пропофолом с выключением сознания в дозе от 1,5 до 2,5 мг/кг [6] и приступают к установке ЛМ по общепринятым правилам [4]. Коннектор ЛМ подключают к дыхательному аппарату, позволяющему проводить режимы CMV и PSV: “Puritan-Bennett 760”, “Puritan-Bennett 740” (США), “Servoventilator-C900” (“Siemens”, Швеция), “Erica” и “Elvira” (“Gambro” Швеция) и др. Поддержание седации пациентов во время операции осуществляют постоянной инфузией пропофола со скоростью 2-3 мг/кг/час [6].

Предлагаемый способ коррекции дыхательных расстройств после установки ЛМ в режиме CMV с управлением по объему осуществляют с фракцией кислорода во вдыхаемой газовой смеси (FiO₂ в англоязычной абревиатуре) [2] 0,3-0,4 респиратором Puritan Bennett серии 700 (740 или 760) при следующих параметрах:

1) дыхательный объем (ДО) – 6-8 мл/кг массы тела;

2) пиковый поток (Flow pic. в англоязычной абревиатуре) [2] – 50-65 л/мин при прямоугольной форме вдувания газовой смеси;

3)Flow pic. 65-85 л/мин при нисходящей форме вдувания газовой смеси;

4) соотношение вдоха к выдоху (Ti:Те) [2] подбирается путем изменения величин ДО и пикового потока. Оптимальным является соотношение – 1:1,3-1:1,7.

5) частота принудительных вдохов устанавливается в пределах от 10 до 16 в минуту с учетом величины минутной вентиляции легких (л/мин), которую устанавливаем по формуле: вес больного (кг)/10;

6) устанавливается величина базового положительно давления в конце выдоха (ПДКВ) [2] – 3-4 см вод. ст.

После окончания операции и пробуждения больного удаляют ЛМ, после чего с целью дыхательной реабилитации проводят ВНВЛ в режиме PSV через лицевую маску.

Для этого на респираторе устанавливают следующие параметры:

1) начальный уровень поддержки давлением (PS – Pressure Support в англоязычной абревиатуре) [2] 10-15 см вод. ст.;

2) уровень ПДКВ 2 -3 см вод. ст.;

3) чувствительность триггера (с управлением по потоку) 2-3 л/мин;

4) временной фактор роста и чувствительность выдоха подбираются на Puritan Bennett модели 760 индивидуально с учетом комфортности применяемой поддержки для больного;

5) параметры апное – 15 секунд (время, по истечении которого происходит автоматическое переключение в режим CMV).

Технический результат предложенного способа коррекции дыхательных расстройств заключается в следующем. Поскольку ЭА обеспечивает адекватную сенсорную и моторную блокаду в зоне оперативного вмешательства, седация пациентов сводится к введению гипнотика, обеспечивающего отсутствие сознания и реакции на нахождение ЛМ в верхних дыхательных путях. Предлагамый в этих условиях способ коррекции дыхательных расстройств через ЛМ в режиме CMV позволяет обеспечить адекватное дыхание во время операции без осложнений и побочных эффектов, свойственных тотальной миорелаксации и интубации трахеи, с последующей быстрой послеоперационной дыхательной реабилитацией пациентов в режиме PSV через лицевую маску.

Пример.

Больная М., 64 лет, с диагнозом: миома матки, предполагаемый объем операции – ампутация матки, выбранный метод анестезии – ЭА. По желанию пациентки планировалась седация с отсутствием сознания во время операции. В положении на левом боку под местной анестезией выполнена пункция эпидурального пространства на уровне Th₁₂-L₁ и его катетеризация эпидуральным катетером в краниальном направлении на 5 см. В эпидуральный катетер введен бупивакаин 0,5% 15,0. Через 25 минут верхняя граница сенсорного блока установилась на уровне Th₇. Седацию с полным выключением сознания пациентки осуществили инфузией пропофола в дозе 2,5 мг/кг, после чего установили ЛМ №4 по общепринятой методике. Коннектор ЛМ подключили к дыхательному аппарату “Puritan-Bennett 760”. Коррекцию дыхательных расстройств после установки ЛМ в режиме CMV с управлением по объему осуществляли кислородно-воздушной смесью (FiO₂=0,3) при следующих параметрах принудительного вдоха: ДО – 6 мл/кг массы тела; Flow pic. – 60 л/мин при прямоугольной форме вдувания газовой смеси; Ti:Те -1:1,5; частота принудительных вдохов 12; величина ПДКВ – 3 см вод. ст. Поддержание седации пациента во время операции осуществляли постоянной инфузией пропофола со скоростью 3 мг/кг/час.

После окончания операции и пробуждения больной удалили ЛМ, после чего с целью дыхательной реабилитации провели ВНВЛ в режиме PSV через лицевую маску, подбирая индивидуальные параметры НВВЛ, ориентируясь на достижение дыхательного комфорта пациентки. Параметры ВНВЛ: FiO₂ 0,3, давление поддержки на вдохе 10 см вод. ст., ПДКВ – 2 см вод. ст., чувствительность триггера 3 л/мин, ДО – 620 мл.

После операции больная переведена в палату интенсивной терапии для наблюдения и лечения в раннем послеоперационном периоде.

Источники информации

1. Долина О.А. Анестезиология и реаниматология. Учебник для ВУЗов. М.: Издательский дом ГЭОТАР-МЕД, 2002. – С.66.

2. Кассиль В.Л., Лескин Г.С., Выжигина М.А. Респираторная поддержка. -М.: Медицина, 1997.-С.63, 124, 295-298.

3. Корячкин В.А., Страшнов В.И. Спинно-мозговая и эпидуральная анестезия. – Спб.: Медицинское издательство, 2000. – С.49.

5. Руководство по анестезиологии. Под ред. А.А.Бунятяна. М.: Медицина, 1994.-С.186-195.

6. Смит И., Уайт П.Ф. Тотальная внутривенная анестезия. Клиническое руководство: Пер. с англ. – М. – СПб.: Бином-Невский диалект, 2002. – 176С.

7. Трудности при интубации трахеи. Пер. с англ. Под ред. И.П.Латто, М.Роузена. М.: Медицина, 1989, С 68-88.

8. Щелкунов B.C. Перидуральная анестезия. – Л.: Медицина, 1976. – С.140

Формула изобретения

Способ коррекции дыхательных расстройств во время проведения седации у пациентов в условиях эпидуральной анестезии, включающий респираторную поддержку, отличающийся тем, что респираторную поддержку осуществляют через ларингеальную маску без тотальной миорелаксации в режиме управляемой механической вентиляции легких CMV при следующих параметрах: дыхательный объем 6-8 мл/кг массы тела, пиковый поток 50-65 л/мин при прямоугольной форме вдувания газовой смеси или 65-85 л/мин при нисходящей форме вдувания газовой смеси, соотношение вдоха к выдоху 1:1,3÷1:1,7, фракции кислорода на вдохе FiO₂ 0,25-0,3, частота принудительных вдохов от 10 до 16 в мин, величина базового положительно давления в конце выдоха 3-4 см вод. ст., после окончания операции и удаления ларингеальной маски дополнительно применяют вспомогательную неинвазивную вентиляцию легких воздушно-кислородной смесью через лицевую маску в режиме поддержки дыхания давлением PSV при давлении поддержки на вдохе 10-15 см вод. ст., фракции кислорода на вдохе FiO₂ 0,25-0,3, положительном давлении в конце выдоха 2-3 см вод. ст., чувствительность триггера 2-3 л/мин, до достижения дыхательного объема не менее 6-7 мл/кг массы тела.

MM4A – Досрочное прекращение действия патента СССР или патента Российской Федерации на изобретение из-за неуплаты в установленный срок пошлины за поддержание патента в силе

Дата прекращения действия патента: 07.10.2008

Извещение опубликовано: 27.05.2010 БИ: 15/2010