Патент на изобретение №2312604

(54) СПОСОБ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ГЕНЕЗА МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХИ

(57) Реферат:

Изобретение относится к области медицины, а именно к инфекционным болезням, гепатологии. Способ обеспечивает дифференциацию генеза механической желтухи с более высокой точностью и скоростью. Проводят клиническое обследование, при этом у больных с механической желтухой определяют процентное содержание фракции сфингомиелина фосфолипидного спектра сыворотки крови и при его значениях 7-15% диагностируют механической желтуху на почве онкозаболеваний, а 20-28% – механическую желтуху на почве холедохолитиаза.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и гепатологии.

В настоящее время дифференциальная диагностика генеза механической желтухи строится по клиническим, лабораторным и инструментальным признакам (Подымова С.Д. Болезни печени, Москва, 1984, с.448-449). Однако количество этих признаков, степень их выраженности и диагностическая значимость определяются врачом, то есть субъектом, что нередко приводит к диагностическим ошибкам. Точность постановки диагноза напрямую зависит от опыта субъекта, то есть врача-специалиста, качества проведенных морфологических, инструментальных и лабораторных исследований.

Наиболее близким по технической сущности к заявленному способу является способ диагностики происхождения механической желтухи на почве холедохолитиаза и онкозаболеваний путем исследования клинических данных, заключающийся в том, что дифференциальную диагностику проводят путем определения наличия желтушного окрашивания кожи, болей, ахоличного стула и при сочетании желтухи без болей с ахоличным стулом диагностируют опухолевый генез механической желтухи, а при сочетании желтухи, печеночной колики и окрашенного в первые дни стула диагностируют механическую желтуху на почве калькулезного холецистита (Подымова С.Д. Болезни печени. М., Медицина, 1998. – С.670 (прототип)).

Недостатком известного способа является то, что дифференциальная диагностика проводится по двум клиническим признакам (желтушность кожи и ахоличность стула), субъективно определяемых врачом, и одного признака (боли), субъективно определяемой пациентом. Таким образом, поскольку степень их субъективного восприятия может быть разной, жизнь больного напрямую зависит от опыта врача и чувствительности к боли пациента. Тем более, что в последние годы довольно часто встречается механическая желтуха на основе холедохолитиаза без выраженного болевого синдрома. Этим фактом объясняется то, что вместо хирургического отделения больные с холедохолитиазом, осложненным механической желтухой, госпитализируются в инфекционные отделения, где в течение нескольких дней проводится комплекс биохимических и инструментальных методов диагностики, что приводит к запаздыванию оперативных мероприятий и развитию постоперационных осложнений.

При создании изобретения решалась задача повышения точности и скорости дифференциальной диагностики генеза механической желтухи.

Технический результат – дифференциальная диагностика генеза механической желтухи с более высокой точностью и скоростью.

Указанный технический результат достигается тем, что в способе дифференциальной диагностики генеза механической желтухи, включающем клиническое обследование, отличающийся тем, что у больных с механической желтухой определяют процентное содержание фракции сфингомиелина фосфолипидного спектра сыворотки крови и при его значениях 7-15% диагностируют механическую желтуху на почве онкозаболеваний, а 20-28% – механическую желтуху на почве холедохолитиаза.

Новыми, ранее неизвестными признаками заявленного способа диагностики происхождения механической желтухи являются:

1) проведение диагностики генеза механической желтухи с помощью фосфолипидного спектра сыворотки крови;

2) выбор фракции, показатели которой наиболее информативно отражают отличия в генезе механической желтухи;

3) использование одной фракции спектра фосфолипидов сыворотки крови, сфингомиелина для диагностики генеза механической желтухи;

4) предельные значения процентного содержания фракции сфингомиелина для выявления больных механической желтухой на почве онкозаболеваний и холедохолитиаза.

Способ разработан на основе анализа спектра фосфолипидов сыворотки крови у 50 больных с механической желтухой. Все больные были в возрасте от 35 до 65 лет. Из них по клиническим признакам (сочетание желтухи без болей с ахоличным стулом) у 10 человек был диагностирован опухолевый генез механической желтухи и у 12 – механическая желтуха на почве калькулезного холецистита (сочетание желтухи, печеночной колики и окрашенного в первые дни стула). Тщательное клинико-лабораторное, а главное морфологическое исследование постоперационного материала подтвердило генез механической желтухи.

В результате исследования спектра фосфолипидов, который включает в себя фракции лизофосфатидилсерин, лизофосфатидилхолин, лизофосфатидилэтаноламин, смингомиелин, фосфатидилхолин и фосфатитилэтаноламин, было установлено, что у больных механической желтухой на почве онкозаболеваний процентное содержание фракции сфингомиелина находилось в пределах 7-15%, а механической желтухой на почве холедохолитиаза – 20-28%. Это позволило предложить данный тест для диагностики происхождения механической желтухи.

С помощью данного теста были обследованы оставшиеся 28 человек с неясным генезом механической желтухи. Было установлено, что у 11 из них процентное содержания фракции сфингомиелина находилось в пределах 7-15%, что было характерно для больных механической желтухой на почве онкозаболеваний, а у 17 – процентное содержание сфингомиелина составило 20-28%, что было характерно для больных механической желтухой на почве холедохолитиаза. В последующем, при тщательном инструментальном, а главное морфологическом исследовании постоперационного материала диагноз генеза механической желтухи подтвердился.

Предлагаемый способ диагностики происхождения механической желтухи осуществляют в следующей последовательности.

Кровь для исследования берут утром натощак из вены в количестве 5 мл, центрифугируют, отбирают 0,5 мл сыворотки и экстрагируют липиды добавлением смеси хлороформ-метанола (1:2), фильтруют, оставшуюся часть выпаривают и разгоняют в камерах в парах смеси хлороформ-метанол-7Н аммиак (13,4: 4,6:1) на специальных пластинках с силикагелем и затем денситометрируют, получают относительное содержание фракций фосфолипидов в сыворотке крови, рассчитывают процентное содержание фракции сфингомиелина и при его значениях 7-15% диагностируют механической желтуху на почве онкозаболеваний, а 20-26% – механическую желтуху на почве холедохолитиаза.

Пример 1. Больная Москвина А.В., 64 года, история болезни №127. Клинические данные указывали на диагноз: Механическая желтуха. Однако генез ее был неясен. По результатам исследования фосфолипидного спектра процентное содержание сфингомиелина оказалось 12%. Процентное содержание сфингомиелина находилось в интервале от 7 до 15%, что позволило диагностировать механическую желтуху на почве онкозаболеваний. Больная была переведена в гастроэнтерологическое отделение областного онкодиспансера. Тщательное лабораторное и инструментальное обследование подтвердило генез механической желтухи. Больная была прооперирована. При морфологическом исследовании постоперационного материала диагноз механической желтухи на почве онкозаболевания подтвердился.

Пример 2. Больная Крайнева Г.И., 53 года, история болезни №237. Клинические данные указывали на диагноз: Механическая желтуха неясного генеза. По результатам исследования фосфолипидного спектра процентное содержание сфингомиелина оказалось 24%. Процентное содержание сфингомиелина находилось в интервале от 20 до 26%, что позволило диагностировать механическую желтуху на почве холедохолитиаза. Больная была переведена в хирургическое отделение по месту жительства, оперирована. Диагноз механической желтухи на почве холедохолитиаза подтвердился.

Пример 3. Больной Голованов Н.Н., 42 лет, история болезни №1219. Клинические данные указывали на диагноз: Механическая желтуха на почве холедохолитиаза. По результатам исследования фосфолипидного спектра процентное содержание сфингомиелина оказалось 12%. Процентное содержание сфингомиелина находилось в интервале от 7 до 15%, что позволило диагностировать механическую желтуху на почве онкозаболеваний. Больной был переведен в гастроэнтерологическое отделение областного онкодиспансера. Тщательное клинико-лабораторное, а главное морфологическое исследование постоперационного материала подтвердило онкологический генез механической желтухи.

Возможность повышения точности и скорости дифференциальной диагностики генеза механической желтухи приводит к повышению качества диагностики, позволяет врачу своевременно и в соответствии с диагнозом оказать квалифицированную помощь больному. Больной с холедохолитиазом будет направлен в хирургическое отделение, а больной с онкозаболеванием – в онкодиспансер с последующим оперативным лечением и наблюдением у врача онколога. Приведенные примеры показывают, что использование метода определения процентного содержания сфингомиелина может оказать существенную помощь в дифференциальной диагностике генеза механической желтухи, ускорить оказание оперативной помощи, а также уменьшить опасность послеоперационных осложнений.

Формула изобретения

Способ дифференциальной диагностики генеза механической желтухи, включающий клиническое обследование, отличающийся тем, что у больных с механической желтухой определяют процентное содержание фракции сфингомиелина фосфолипидного спектра сыворотки крови и при его значениях 7-15% диагностируют механическую желтуху на почве онкозаболеваний, а 20-26% – механическую желтуху на почве холедохолитиаза.