Патент на изобретение №2311883

Изобретение относится к хирургическим инструментам и может быть использовано для проведения тотальной гистерэктомии с лапароскопическим доступом.

Известен манипулятор маточный «MANIPULATORS, C.C.L VAGINAL EXTRACTOR «CLERMONT-FERRAND Model», описанный в промышленном каталоге фирмы KARL STORZ GmbH&Co «THE WORLD OF ENDOSCOPY LAPAROSCOPY 3 rd edition 1/98», раздел 17, GYN-ACC 12A. Известный манипулятор содержит корпус с фиксатором, рукоятку, имеющую возможность поворота на оси в корпусе, направляющую трубку, зафиксированную пружинным стопором в корпусе, подвижную трубку с наконечником, имеющим элемент со сферической поверхностью для натяжения заднего свода влагалища, втулку с тремя эластичными плоскими кольцами, имеющими различные диаметры и расположенными на втулке с промежутками, тягу, соединенную с одной стороны сферическим шарниром с рукояткой, а с другой стороны – рычагами через вилку со стержнем-фиксатором, имеющим коническую винтовую нарезку и цилиндрический наконечник длиной не более 12 мм и фиксирующимся в нескольких угловых положениях.

Известный манипулятор имеет сложную конструкцию и не обеспечивает атравматичного натяжения заднего свода влагалища и обозначения его границ.

Наиболее близким к предлагаемому изобретению является манипулятор маточный RU 2175528, 10.11.2001, содержащий направляющую трубку с размещенным на рабочем конце наконечником, связанным с фиксатором, снабженным конической винтовой наружной нарезкой, первую ручку, установленную на нерабочем конце трубки, и подвижную втулку, имеющую размещенный у фиксатора рычаг с выпуклой опорной поверхностью, вторую ручку на ориентированном к первой ручке конце, и подвижный обтюратор, который расположен между рычагом и второй ручкой.

Манипулятор RU 2175528, 10.11.2001 может достаточно эффективно применяться при небольших и средних размерах матки. Однако у больных с увеличенными размерами матки применение такого манипулятора и ему подобных с угловым поворотом стержня с винтовой нарезкой для перемещения матки не обеспечивает качественное и эффективное проведение гистерэктомии с лапароскопическим доступом. Установка стержня-фиксатора с конической резьбой в цервикальном канале матки большого размера может приводить к проваливанию стержня-фиксатора в полость матки и, как следствие, ее перфорацию. При возникновении перфорации в полость матки также входит вилка направляющей трубки с механизмом поворота стержня-фиксатора, что приводит к резкому затруднению обеспечения углового поворота стержня-фиксатора и одновременно к укорочению длины манипулятора, находящегося за пределами влагалища. Укороченная длина, в свою очередь, значительно затрудняет или делает практически невозможным продольное перемещение и поворот подвижной трубкой с наконечником и сферическим элементом и, следовательно, блокирует возможность качественного выполнения гистерэктомии.

Изобретение направлено на решение задачи по созданию маточного манипулятора, упрощающего проведение хирургических операций по гистерэктомии матки и облегчающего работу хирурга.

Техническим результатом заявленного изобретения является надежное соединение манипулятора с тканями матки, атравматичное позиционирование ее шейки, натяжение заднего свода влагалища и обозначение его границ, а также предотвращение перфорации стенок матки при силовом манипулировании.

Сущность изобретения выражается в совокупности существенных признаков, в которой маточный манипулятор, содержащий направляющую трубку с размещенным на рабочем конце наконечником, связанным с фиксатором, снабженным конической винтовой наружной нарезкой, первую ручку, установленную на нерабочем конце направляющей трубки, подвижную трубку, расположенную на направляющей трубке и имеющую размещенную у фиксатора боковую лапку, с выпуклой опорной поверхностью, вторую ручку на ориентированном к первой ручке конце подвижной трубки, и подвижный обтюратор, который расположен между боковой лапкой и второй ручкой, отличается от ближайшего аналога тем, что наконечник связан с фиксатором разъемным соединением, при этом общая длина наконечника и фиксатора соответствует длине полости матки, причем длина фиксатора не менее чем в 1,5 раза превышает его максимальный поперечный размер.

Приведенная совокупность существенных признаков достаточна для достижения технического результата изобретения во всех случаях, на которые распространяется испрашиваемый объем правовой охраны.

В частных случаях выполнения или использования манипулятор может содержать: первую ручку, расположенную под острым углом к направляющей трубке; вторую ручку, расположенную под прямым углом к направляющей трубке; обтюратор с надувной манжетой; обтюратор с эластичными кольцеобразными уплотнителями; обтюратор с эластичными кольцеобразными уплотнителями, имеющими размеры, увеличивающиеся ко второй ручке; подвижную втулку и/или подвижный обтюратор, которые снабжены фиксаторами.

Связь признаков изобретения с его техническим результатом заключается в том, что отсутствие сложного механизма, выполняющего угловой поворот наконечника и фиксатора, обеспечивает жесткость конструкции и предотвращает изменение положения наконечника и фиксатора в процессе операции при приложении к манипулятору значительных осевых нагрузок. Кроме того, отсутствие механизма поворота фиксатора исключает поворотную ручку управления и освобождает область ручки для увеличения длины направляющей трубки, что, в свою очередь, обеспечивает надежное удержание манипулятора при операции и значительное уменьшение усилий на руках хирурга при силовом манипулировании. В результате управление подвижной трубкой с наконечником и рычагом с выпуклой опорной поверхностью становится простым и эффективным.

Разъемное соединение наконечника с фиксатором позволяет сформировать манипулятор, наиболее подходящий для конкретной операции, путем подбора общей длины наконечника и фиксатора в соответствии с длиной полости матки. Длина фиксатора, не менее чем в 1,5 раза превышающая его максимальный поперечный размер, обеспечивает надежное соединение манипулятора с тканями матки.

Например, наилучшие результаты были достигнуты при использовании маточного манипулятора с длиной фиксатора 41 мм, имеющего максимальный поперечный размер 14,5 мм, при этом длины наконечников ровнялись 40 мм, 80 мм, 120 мм и 160 мм. При изменении указанных размеров надежность соединения манипулятора со стенками матки снижалась из-за уменьшения опорной поверхности фиксатора.

Сущность изобретения поясняется чертежом, где изображен общий вид манипулятора маточного.

Манипулятор маточный содержит направляющую трубку 1 с размещенным на рабочем конце наконечником 2. Наконечник 2 связан разъемным соединением с фиксатором 3. Фиксатор 3 снабжен конической винтовой наружной нарезкой. Первая ручка 4 установлена на нерабочем конце трубки 1. Подвижная трубка 5 имеет размещенную у фиксатора 3 боковую лапку 6 с выпуклой опорной поверхностью 7, вторую ручку 8 на ориентированном к первой ручке 4 конце и подвижный обтюратор 9, который расположен между боковой лапкой 6 и второй ручкой 8. Общая длина наконечника 2 и фиксатора 3 соответствует длине полости матки. Длина фиксатора 3 не менее чем в 1,5 раза превышает его максимальный поперечный размер.

Первая ручка 4 может быть расположена под острым углом к направляющей трубке 1, а вторая ручка 6 – под прямым углом к направляющей трубке 1. Обтюратор 9 может выполняться с надувной манжетой или с эластичными кольцеобразными уплотнителями 10 с размерами, увеличивающимися ко второй ручке, при этом подвижная втулка 5 и/или подвижный обтюратор 9 могут иметь фиксаторы.

Работают манипулятором маточным следующим образом.

Перед началом операции определяют длину полости матки и устанавливают наконечник 2 нужной длины. В процессе операции наконечник 2 вводят в шейку матки на глубину до начала контакта с винтовой нарезкой фиксатора 3. Затем вращают манипулятор вокруг продольной оси направляющей трубки 1 и вворачивают фиксатор 3 в матку на его полную длину. Боковую лапку 6 с помощью ручки 8 вводят во влагалище. Поскольку длина фиксатора 3 не менее чем в 1,5 раза превышает его максимальный поперечный размер и составляет не менее ¹/₄ длины наконечника 2 обеспечивается надежное соединение манипулятора с тканями матки, соответствующее ее анатомическим особенностям.

Направляющей трубкой 1 производится флексия матки во всех необходимых положениях, а боковой лапкой 6 с выпуклой опорной поверхностью 7 производят натяжение заднего свода влагалища и обозначения его границ для последующей циркулярной кульдотомии. По окончании пересечения крестцово-маточного-кардинального связочного комплекса во влагалище вводится втулка 5 с уплотнительными элементами 10 для предотвращения потери пневмоперитониума.

С помощью подтягивания манипулятора маточного наружу матка, в которой находится наконечник 2 и фиксатор 3 с конической винтовой наружной нарезкой, выводится из влагалища.

Далее наконечник 2 и фиксатор 3 путем обратного вращения всего устройства удаляются из цервикального канала и матки.

Формула изобретения

1. Маточный манипулятор, содержащий направляющую трубку с размещенным на рабочем конце наконечником, связанным с фиксатором, снабженным конической винтовой наружной нарезкой, первую ручку, установленную на нерабочем конце направляющей трубки, подвижную трубку, расположенную на направляющей трубке и имеющую размещенную у фиксатора боковую лапку с выпуклой опорной поверхностью, вторую ручку на ориентированном к первой ручке конце подвижной трубки, и подвижный обтюратор, который расположен между боковой лапкой и второй ручкой, отличающийся тем, что наконечник связан с фиксатором разъемным соединением, при этом общая длина наконечника и фиксатора соответствует длине полости матки, причем длина фиксатора не менее чем в 1,5 раза превышает его максимальный поперечный размер.

2. Манипулятор по п.1, отличающийся тем, что первая ручка расположена под острым углом к направляющей трубке.

3. Манипулятор по п.1, отличающийся тем, что вторая ручка расположена под прямым углом к подвижной трубке.

4. Манипулятор по п.1, отличающийся тем, что обтюратор имеет эластичную надувную манжету.

5. Манипулятор по п.1, отличающийся тем, что обтюратор имеет эластичные дискообразные уплотнители.

6. Манипулятор по п.5, отличающийся тем, что размеры эластичных дискообразных уплотнителей увеличиваются ко второй ручке.

7. Манипулятор по п.1, или 2, или 3, или 4, или 5, или 6, отличающийся тем, что втулка подвижного обтюратора снабжена стопором.

РИСУНКИ