Патент на изобретение №2311642
|
||||||||||||||||||||||||||
(54) СПОСОБ ОЦЕНКИ ТЯЖЕСТИ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА
(57) Реферат:
Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии, и может быть использовано для оценки тяжести острого панкреатита. Сущность способа: на лапаротомии или лапароскопии в брюшную полость вводят трубчатый дренаж и фиксируют к передней брюшной стенке. В послеоперационном периоде на 1-е и 7-е сутки производят забор перитонеального экссудата по трубчатому дренажу с последующим определением содержания гликозаминогликанов карбозоловым методом по Дише. При увеличении его содержания в 4-5 раз состояние больного оценивают как тяжелое и прогнозируют неблагоприятный исход острого панкреатита. Использование способа позволяет повысить точность определения тяжести и исхода заболевания.
(56) (продолжение): CLASS=”b560m”железы: проблемы и решения (руководство для врачей). Часть II. Основные причины экзокринной недостаточности поджелудочной железы. – М., 2004. Найдено из БД Интернет, deti-gastro.org.ua/index.php?view=_publish_catalog&id=146&p_cat_gr=, 16.11.2005. KUMAR R.A. et all. Serum and tissue glycoconjugates, digoxin and magnesium levels in chronic calcific pancreatitis. Indian J. Gastroenterol. 2001 Nov-Dec; 20(6), p.230-233. реф. Найдено из БД Entres PubMed, PMID: 11817776. [Найдено 04.04.2007]. [он-лайн]. LEMPINEN M. et all. Клиническая оценка маркеров тяжести течения острого панкреатита. Scand. J. Surg. 2005, 94, №2, с.118-123. реф. Найдено из БД VINITI.RU, [найдено 04.04.2007]. [он-лайн].
Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии, и может быть использовано в комплексной диагностике острого панкреатита. Известны способы и методики прогнозирования течения острого панкреатита и степени его тяжести, учитывающие динамику различных показателей, которые используются в комплексной диагностике острого панкреатита. Такими методами являются: определение активности трансаминидазы в сыворотке крови в течение первых 5 суток заболевания (показателем неблагоприятного течения заболевания является неуклонный рост активности) (Костюченко А.Л., Филин В.И. Неотложная панкреатология: Справочник для врачей. – Санкт-Петербург: «Деан», 2000 г. – 480 с.), определение коэффициента экссудации (определяется скорость выделения перитонеального экссудата при остром панкреатите – отношение количества экссудата, полученного на операции, к сроку заболевания; тяжесть заболевания тем выше, чем выше скорость экссудации) (Вашетко Р.В., Толстой А.В., Курыгин А.А., Стойко Ю.М., Красногоров В.Б. Острый панкреатит и травмы поджелудочной железы: руководство для врачей. – Санкт-Петербург: «Питер», 2000 г. – 320 с.) или способ прогнозирования течения острого панкреатита (Вашетко Р.В., Толстой А.В., Курыгин А.А., Стойко Ю.М., Красногоров В.Б. Острый панкреатит и травмы поджелудочной железы: руководство для врачей. – Санкт-Петербург: «Питер», 2000 г. – 320 с.) путем исследования цвета перитонеального экссудата при остром панкреатите (неблагоприятный признак – окрашивание в розово-вишневый цвет в первые 12 часов заболевания, окрашивание в буро-шоколадный цвет в сроки 13-24 часа заболевания). Указанные методики и способы зачастую имеют достоверность не более 50%, страдают субъективизмом, а также могут быть ложноположительными при заболеваниях, не связанных с поджелудочной железой (инфаркт миокарда, гепатит). Недостатком данного метода является высокий риск взятия материала (ткани поджелудочной железы больного) во время операции, сопряженный с дополнительной травматизацией поджелудочной железы, интраоперационными осложнениями (кровотечение) и удлинением срока операции, а также невозможностью взятия материала для исследования в динамике в послеоперационном периоде. Таким образом, данный способ непригоден для использования в клинической практике. Задачей предлагаемого изобретения является разработка эффективного и простого в применении метода оценки тяжести острого панкреатита. Технический результат при использовании изобретения – получение критериев оценки тяжести острого панкреатита. Способ оценки тяжести острого панкреатита заключается в следующем. При проведении лапаротомии или лапароскопии по поводу острого панкреатита в брюшную полость вводят и фиксируют к передней брюшной стенке трубчатый дренаж. В послеоперационном периоде на 1-е и 7-е сутки производят забор экссудата брюшной полости посредством трубчатого дренажа. Далее проводится определение концентрации гликозаминогликанов карбозоловым методом по Дише. К 0,5 мл исследуемого образца приливают 4-кратный избыток 96% раствора этилового спирта, содержащий ацетат калия и уксусную кислоту для полноты осаждения гликозаминогликанов. Ставят на холод на 4-6 часов и затем центрифугируют. Надосадок сливают, осадок трижды промывают 96% раствором спирта, вновь центрифугируют и сливают надосадок. В осадок наливают 3 мл 5% раствора трихлоруксусной кислоты и кипятят с обратным холодильником 30 минут на водяной бане. Из надосадка отбирают аликвоту 0,5 мл, приливают 3 мл концентрированной серной кислоты, кипятят 10 минут на водяной бане, охлаждают, приливают 100 мкл 0,1% раствора карбозола, встряхивают и кипятят еще 3-5 минут. Затем раствор розового цвета фотометрируют на спектрометре «Spectrol М 40» при 530 нм. Содержание уроновых кислот в гликозаминогликанах рассчитывают, пользуясь калибровочным графиком зависимости оптической плотности от концентрации D-глюкуроновой кислоты в стандартных растворах. Оценивают динамику нарастания концентрации гликозаминогликанов в перитонеальном экссудате: чем выше скорость нарастания, тем неблагоприятнее прогноз течения некротизирующего панкреатита. Методика апробирована на 45 больных, прооперированных по поводу острого панкреатита. Для оценки достоверности предлагаемой методики пациенты были разделены на 2 группы: с благоприятным течением и исходом (отмечалось достоверное уменьшение количества деструктивных осложнений, более быстрая нормализация лабораторных показателей, при инструментальном исследовании – локализация процессов деструкции) и с неблагоприятным течением (высокий процент деструктивных осложнений, заболевание протекало клинически более тяжело, отмечалась генерализация процесса (тотальный панкреонекроз, сепсис). Содержание гликозаминогликанов на 1-е сутки в обеих группах составило 22,16±4,58 мкг/мл (при р Предлагаемый способ иллюстрируется следующими примерами. Пример 1. Больной С., 62 лет. Диагноз: острый геморрагический панкреонекроз. Разлитой серозно-геморрагический перитонит. Забрюшинная флегмона. Определение уровня гликозаминогликанов в перитонеальном экссудате проводили по вышеописанной методике. Концентрация гликозаминогликанов в перитонеальном экссудате больного в 1-е сутки после операции составила 24,17 мкг/мл. На фоне проводимой терапии концентрация гликозаминогликанов в перитонеальном экссудате больного на 7-е сутки после операции составила 45,23 мкг/мл. Состояние больного с положительной динамикой. Отмечалось уменьшение отделяемого из сальниковой сумки, активная грануляция. Больной выписан на 29-е сутки с момента поступления. Пример 2. Больной Г., 45 лет. Диагноз: острый очаговый панкреонекроз. Разлитой серозный перитонит. Определение уровня гликозаминогликанов в перитонеальном экссудате проводили по вышеописанной методике. Концентрация гликозаминогликанов в перитонеальном экссудате больного в 1-е сутки после операции составила 22,62 мкг/мл. На фоне проводимой терапии концентрация гликозаминогликанов в перитонеальном экссудате больного на 7-е сутки после операции составила 138,14 мкг/мл. Состояние больного с отрицательной динамикой: развилась забрюшинная флегмона, нарастал объем поражения поджелудочной железы, выраженные явления интоксикации. Заболевание у данного больного носило затяжной характер. На 48-е сутки от момента поступления наступил летальный исход от деструктивных осложнений острого панкреатита.
Формула изобретения
Способ оценки тяжести острого панкреатита путем определения содержания гликозаминогликанов, отличающийся тем, что определение проводят в перитонеальном экссудате карбозоловым методом по Дише с последующей фотометрией, а забор исследуемых образцов производят дважды на 1-е и 7-е сутки и при увеличении его содержания в 4-5 раз состояние больного оценивают как тяжелое и прогнозируют неблагоприятный исход заболевания.
MM4A – Досрочное прекращение действия патента СССР или патента Российской Федерации на изобретение из-за неуплаты в установленный срок пошлины за поддержание патента в силе
Дата прекращения действия патента: 18.07.2008
Извещение опубликовано: 27.03.2010 БИ: 09/2010
|
||||||||||||||||||||||||||
0,05), на 7-е сутки в группе с благоприятным течением составило 48,3±4,27 мкг/мл (при р