Патент на изобретение №2311130

(54) СПОСОБ ОЦЕНКИ ИНТЕНСИВНОСТИ ПРОХОЖДЕНИЯ ПОРЦИОННОГО ПОТОКА СОДЕРЖИМОГО ИЗ ЖЕЛУДКА В ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНУЮ КИШКУ

(57) Реферат:

Изобретение относится к области медицины, конкретно к способам оценки интенсивности прохождения порционного потока содержимого из жедудка в двенадцатиперстную кишку. Проводят трансабдоминальную ультрасонографию желудка и двенадцатиперстной кишки с использованием метода цветного допплеровского картирования в D-режиме. Определяют метрические показатели интенсивности прохождения порционного потока содержимого из желудка в двенадцатиперстную кишку через пилорус на уровне ампулярного сегмента кишки и проводят его визуальную регистрацию путем цветного прокрашивания непосредственно струи потока при цветном допплеровском картировании. Определяют форму кривой допплерограммы, частоту выброса струи порционного потока содержимого из желудка через пилорус в двенадцатиперстную кишку, продолжительность регистрации выброса потока за одну порцию, среднюю величину максимальной его скорости. При регистрации порционного потока содержимого из желудка в двенадцатиперстную кишку интенсивной струей с заполнением содержимым всего просвета кишки, наличии перемещения содержимого из желудка сменой окраски изображения потока на красный по всему просвету двенадцатиперстной кишки, частоте выброса содержимого из желудка на уровне 2,5-3 порций в минуту, острой «одногорбой» форме кривой допплерограммы в графическом изображении при допплеровском картировании, продолжительности выброса потока содержимого из желудка за одну порцию 3,75±0,75 с, средней величине максимальной скорости потока содержимого из желудка в пределах 6,5±1,5 см/с диагностируют нормальную интенсивность прохождения порционного потока содержимого из желудка в двенадцатиперстную кишку При отсутствии визуальной регистрации струи потока содержимого из желудка в двенадцатиперстную кишку, изменении окраски изображения потока на красный только в центральном сегменте ампулы двенадцатиперстной кишки, частоте выброса содержимого из желудка на уровне 2 и менее порций в минуту, пологой форме «одногорбой» кривой допплерограммы, продолжительности выброса потока содержимого из желудка за одну порцию менее 3,75 с, средней величине максимальной скорости потока содержимого из желудка менее 6,5 см/с диагностируют низкую интенсивность прохождения. При регистрации струи высокой интенсивности с турбулентным ее движением, изменении окраски изображения потока в виде яркого разноцветного – красного, желтого, синего прокрашивания содержимого по всему просвету двенадцатиперстной кишки, частоте выброса содержимого из желудка до 4 и более порций в минуту, острой «двух- и трехгорбой» форме кривой допплерограммы, продолжительности выброса потока содержимого из желудка за одну порцию более 4,5 с, средней величине максимальной скорости потока содержимого из желудка более 8 см/с диагностируют высокую интенсивность прохождения порционного потока содержимого из желудка в двенадцатиперстную кишку. Способ позволяет повысить точность оценки. 3 ил.

(56) (продолжение):

CLASS=”b560m”gastric emptying time with 3-D ultrasonography, Korean J Gastroenterol, №, 44(2), 2004, p.71-76, (реферат), [он-лайн], [найдено 07.02.07], найдено из базы данных PubMed. TURCHETTI A. et al. Gastric emptying time in cyclic vomiting syndrome in children, Eur Rev Med Pharmacol Sci., 2004, №8(6), p.295-298, (реферат), [он-лайн], [найдено 21.05.07], найдено из базы данных PubMed.

Изобретение относится к области медицины, конкретно к способам оценки интенсивности прохождения порционного потока содержимого из желудка в двенадцатиперстную кишку.

Наиболее близким к предлагаемому является способ оценки интенсивности прохождения порционного потока содержимого из желудка в двенадцатиперстную кишку путем ультразвукового исследования через переднюю брюшную стенку состояния желудка и двенадцатиперстной кишки [1]. Проводятся продольные, косые и поперечные ультразвуковые срезы желудка, гастродуоденального перехода и двенадцатиперстной кишки (ДПК) с оценкой интенсивности порционного выброса из желудка по косвенным ультразвуковым признакам с визуализацией состояния стенок желудочно-кишечной трубки в верхнем отделе, с определением перистальтической способности желудка, пилоруса и двенадцатиперстной кишки с регистрацией частоты и скорости перистальтической волны желудка, частоты сокращения ДПК, амплитуды перистальтики желудка и определением основного показателя эвакуаторной способности желудка по регистрации периода полувыведения содержимого или времени опорожнения органа. Интенсивность прохождения порционного потока содержимого из желудка в ДПК в этом случае регистрируется по прямому признаку визуально, по факту определения струи содержимого из желудка в ДИК с турбулентным его перемещением в виде гиперэхогенных масс в относительно гипоэхогенной среде. Однако данный способ не решает всех диагностических проблем в оценке интенсивности прохождения собственно порционного потока содержимого из желудка в ДПК, так как дает его оценку в большей мере по косвенным признакам. От результатов этого исследования будет зависеть регистрация тонуса желудка и двенадцатиперстной кишки, органического препятствия на уровне гастродуоденального перехода, что довольно часто встречается в качестве осложнения течения язвенной болезни в этой зоне. Известным способом не решен полностью вопрос диагностики функциональной и органической состоятельности гастродуоденального перехода в определении показаний к резекции желудка. Отсутствуют как таковые ультразвуковые признаки оценки состояния тонуса и моторно-эвакуаторной способности желудка по конкретным метрическим характеристикам оценки интенсивности прохождения порционного потока содержимого из желудка в двенадцатиперстную кишку.

Новый технический результат – повышение информативности и точности диагностики.

Для решения поставленной задачи в способе оценки интенсивности прохождения порционного потока содержимого из желудка в двенадцатиперстную кишку, заключающемся в оценке метрических характеристик стенок желудка, пилоруса и двенадцатиперстной кишки при ультразвуковом исследовании через переднюю брюшную стенку с определением частоты, скорости, амплитуды перистальтической волны желудка, периода полувыведения либо времени эвакуации содержимого из желудка, дополнительно проводят трансабдоминальную ультрасонографию желудка и двенадцатиперстной кишки с использованием метода цветного, допплеровского картирования в D-режиме, определяют метрические показатели интенсивности прохождения порционного потока содержимого из желудка в двенадцатиперстную кишку через пилорус на уровне ампулярного сегмента кишки и проводят его визуальную регистрацю путем цветного прокрашивания непосредственно струи потока при цветном допплеровском картировании, определяют форму кривой допплерограммы, частоту выброса струи порционного потока содержимого из желудка через пилорус в двенадцатиперстную кишку, продолжительность регистрации выброса потока за одну порцию, среднюю величину максимальной его скорости и при визуальной регистрации в ходе ультразвукового исследования двенадцатиперстной кишки порционного потока содержимого из желудка в двенадцатиперстную кишку струей достаточной интенсивности с заполнением содержимым всего просвета кишки, наличии перемещения содержимого из желудка сменой окраски изображения потока на красный по всему просвету двенадцатиперстной кишки, частоте выброса содержимого из желудка на уровне 2,5-3 порций в минуту, достаточно острой «одногорбой» форме кривой допплерограммы в графическом изображении при допплеровском картировании, продолжительности выброса потока содержимого из желудка за одну порцию 3,75±0,75 с, средней величине максимальной скорости потока содержимого из желудка в пределах 6,5±1,5 см/с диагностируют нормальную интенсивность прохождения порционного потока содержимого из желудка в двенадцатиперстную кишку, при отсутствии визуальной регистрации струи потока содержимого из желудка в двенадцатиперстную кишку при трансабдоминальном ультразвуковом исследовании, изменении окраски изображения потока на красный только в центральном сегменте ампулы двенадцатиперстной кишки, частоте выброса содержимого из желудка на уровне 2 и менее порций в минуту, пологой форме «одногорбой» кривой допплерограммы, продолжительности выброса потока содержимого из желудка за одну порцию менее 3,75 с, средней величине максимальной скорости потока содержимого из желудка менее 6,5 см/с диагностируют низкую интенсивность прохождения порционного потока содержимого из желудка в двенадцатиперстную кишку в виде струи высокой интенсивности с турбулентным ее движением, изменении окраски изображения потока в виде яркого разноцветного (красного, желтого, синего) прокрашивания содержимого по всему просвету двенадцатиперстной кишки, частоте выброса содержимого из желудка до 4 и более порций в минуту, острой «двух- и трехгорбой» форме кривой допплерограммы, продолжительности выброса потока содержимого из желудка за одну порцию более 4,5 с, средней величине максимальной скорости потока содержимого из желудка более 8 см/с диагностируют высокую интенсивность прохождения порционного потока содержимого из желудка в двенадцатиперстную кишку.

Способ осуществляют следующим образом.

Пациенту по стандартной методике проводят ультразвуковое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта через переднюю брюшную стенку [1, 2], включая антродуоденальную область – антральный отдел желудка, пилорус, верхнюю горизонтальную часть двенадцатиперстной кишки.

Проводят продольные, косые и поперечные ультразвуковые срезы желудка, гастродуоденального перехода и двенадцатиперстной кишки.

В ходе трансабдоминального ультразвукового сканирования выполняют пробу с заполнением желудка 450 мл дегазированной жидкостью (кипяченая вода, безмякотный яблочный сок комнатной температуры). Контрастная среда (жидкость) при взаимодействии с ультразвуковой волной способствует улучшению качества ультрасонографии благодаря увеличению амплитуды отраженного эхо-сигнала от стенок гастродуоденального перехода. Оценивают моторно-эвакуаторную способность желудка, пилоруса и двенадцатиперстной кишки с регистрацией морфологического состояния стенок желудочно-кишечной трубки в верхнем отделе определением перистальтической способности желудка в антральном отделе, пилоруса и двенадцатиперстной кишки с регистрацией частоты, скорости, амплитуды перистальтики и определением периода полувыведения содержимого из желудка или времени опорожнения органа. В ходе процедуры исследования выводят в продольном ультразвуковом срезе на одну картину изображения антральный отдел желудка, пилорус и ампулярный отдел двенадцатиперстной кишки (луковица ДПК). Факту обнаружения порционного потока помогает фиксация перистальтической волны желудка, открытие просвета привратника, изменение характера содержимого в ампулярном отделе двенадцатиперстной кишки по всему просвету.

Определение интенсивности прохождения порционного потока содержимого из желудка в двенадцатиперстную кишку позволяет определить функциональную и органическую состоятельность желудка, гастродуоденального перехода и ДПК.

Попадание порции содержимого из желудка в ДПК возникает периодически в виде выброса в результате действия перистальтических волн. Содержимое, поступающее в просвет кишки из желудка, отличается от того, которое в ней присутствует, и этот процесс перемещения потока желудочного содержимого в ДПК может периодически визуализироваться в виде струи относительно эхогенных масс в просвете кишки, которые быстро рассеиваются и исчезают в ее содержимом. Задача исследования заключается в визуальной регистрации порции выброса потока содержимого из желудка в ДПК по изменению характера содержимого с ан-, либо изоэхогенного на гиперэхогенный в ходе перемещения струи содержимого. Этот феномен наблюдают по мере поступления очередной порции содержимого из желудка при выполнении нагрузочной пробы с приемом жидкости через рот. Выброс потока содержимого из желудка в двенадцатиперстную кишку направлен обычно строго по оси или с небольшим углом относительно просвета гастродуоденального перехода.

Для оценки интенсивности прохождения порционного потока содержимого из желудка в двенадцатиперстную кишку мы применили метод допплерографии (D-режим эхографии с цветным допплеровским картированием). Это собственно является оценкой эвакуаторной способности желудка и ДПК.

При осуществлении способа используют стандартные настройки аппаратуры ультразвуковой диагностики, применяемые при допплерографии.

Применяют режимы серошкальной визуализации и импульсноволновой допплерографии с регистрацией графической кривой смещения допплеровского спектра частот.

Технология исследования

Допплерографию проводят в положении пациента на правом боку при косопоперечном сканировании, когда датчик расположен параллельно реберной дуге (данное условие может видоизменяться в зависимости от конституциональных и топографо-анатомических особенностей каждого обследуемого). Угол между ультразвуковым лучом и потоком содержимого должен быть не менее 50°, направление вдоль потока исследуемой среды. При этом соблюдается задержка дыхания в конце выдоха или в среднем положении между вдохом и выдохом.

Зону интереса (маркер допплера) устанавливают на поток содержимого из желудка в ДПК по данным визуальной и допплеровской его регистрации на уровне ампулярного отдела (луковицы) ДПК.

На первом этапе проводят цветное допплеровское сканирование (ЦДС) антродуоденального сегмента в продольном его ультразвуковом срезе. При включенном режиме ЦДС очерченный сектор зоны допплеровского сканирования увеличивают до максимальной величины с помощью функций аппарата ультразвуковой диагностики с целью включения в зону ЦДС гастродуоденального перехода. Цветной допплер реагирует сменой окраски изображения на любое перемещение содержимого в просвете желудка и ДПК, в зависимости от направления перемещения струи потока из перистальтирующего желудка в двенадцатиперстную кишку при цветном допплеровском сканировании он прокрашивает поток в красный цвет при направлении его движения к датчику и в синий при направлении от него, турбулентное движение регистрируется разноцветной окраской.

Далее оценивают порции потока содержимого, проходящего из желудка в ДПК, на уровне ее ампулярного отдела с использованием допплеровского картирования по результату оценки полученной импульсной допплеровской кривой. Для чего маркер импульсного допплера устанавливают на поток содержимого по данным визуальной и допплеровской его регистрации на уровне ампулярного отдела ДПК. При этом получают графическую допплеровскую кривую (допплерограмму) интенсивности прохождения порционного потока содержимого из желудка в ДПК. По форме кривая допплерограммы в графическом изображении фиксируется как «одногорбая», «двух-, трехгорбая». «Одногорбая» допплерограмма свидетельствует о равномерной интенсивности прохождения порционного потока, «двух- или трехгорбая» – о неравномерной интенсивности выброса потока из желудка в ДПК. Отдельно следует обозначить признак относительно “острой” и “пологой” кривой допплерограммы, который фиксируется по острому или пологому пику в ее графическом изображении. Острый пик допплерограммы обозначает быстрый и короткий, а пологий – относительно продолжительный по времени выброс содержимого из желудка. При точной установке курсора на струю потока содержимого в просвете двенадцатиперстной кишки допплеровская кривая может быть получена даже при отсутствии визуализации потока в цветном режиме, что показывает высокую чувствительность данного способа диагностики. D-эхография дает дополнительные показатели, позволяющие повысить качество и достоверность диагностического процесса.

Сонографическое определение величины максимальной скорости потока содержимого из желудка в ДПК с использованием импульсного допплера проводят с измерением этого показателя за несколько порций выброса содержимого из желудка в течение определенного фиксированного времени (3-5 мин). По итогам процедуры высчитывают среднюю величину этого показателя. Контрольный объем устанавливают за пилорусом на струю потока содержимого, при этом угол инсонации не должен превышать 60°. Регистрируют допплерограмму, после чего проводят ее расшифровку с определением аппаратом ультразвуковой диагностики величины максимальной скорости потока содержимого из желудка в ДПК. По допплерограмме определяют также частоту выброса и продолжительность выброса потока за одну порцию.

Частота самого порционного потока содержимого из желудка в ДПК при его перистальтике не всегда достаточно стабильный показатель и может значительно меняться на протяжении одного исследования. Поэтому необходимо регистрировать поток на протяжении не менее 5 мин с последующим определением средних значений. Несоблюдение этого правила может приводить к ложным результатам.

При проведении ультразвуковой оценки интенсивности прохождения порционного потока содержимого из желудка в двенадцатиперстную кишку рационально применять исследование, записанное на видеокассету, главное, что оно может подвергнуться анализу многократно, таким образом подтверждается факт достоверности проводимой процедуры.

Предлагаемые критерии предложены на основании следующего.

В генезе целого ряда патологии желудочно-кишечного тракта важную роль играет конкретно расстройство функциональной способности желудка и двенадцатиперстной кишки.

Основной задачей, объединяющей все способы ультразвукового исследования желудочно-кишечной трубки, является определение степени выраженности функциональной несостоятельности этого сегмента желудочно-кишечного тракта.

Предложенный способ открывает новые возможности в объективной оценке моторно-эвакуаторной способности комплекса: желудок, пилорус и двенадцатиперстная кишка.

Использование предложенного способа позволяет с функциональных позиций оценивать:

– состояние тонуса желудка (в первую очередь диагностика гипотонии желудка);

– динамику открытия просвета гастродуоденального соустья (пилоруса) и формирование цилиндрического просвета в ходе прохождения потока содержимого, что крайне важно в диагностике обструкции;

– состояние потока в двенадцатиперстной кишке в качестве основного признака нарушения антродуоденальной координации моторики гастродуоденального комплекса.

Сочетание гастросонографии с цветным допплеровским картированием и одновременной визуализацией как ультразвуковой картины, так и кривой допплерограммы на экране телемонитора позволяет получить качественно новые результаты, позволяющие наиболее объективно и полно анализировать нарушение эвакуации содержимого из желудка по качественной оценке струи потока из желудка в ДПК.

В стандартном В-режиме серой шкалы определяли визуально наличие, частоту и силу перистальтики желудка и ДПК. Далее проводилась такая же оценка в режиме цветного допплеровского сканирования (ЦДС), когда уточнялась сила, количество сокращения, направление потока содержимого из желудка в двенадцатиперстную кишку.

Ультрасонография у пациентов с клиникой нарушения приема, переваривания и эвакуации пищи должна явиться первичной диагностической методикой в клинической программе, и ее данные могут обосновать весь комплекс дальнейшего обследования и определения тактики лечения.

Задачи достаточно распространенных «провокационных диагностических проб» известны, они применяются практически во всех методах диагностики и представляют собой тесты определения возможностей исследуемого сегмента желудочно-кишечного тракта к компенсации, выявления суб- и декомпенсации.

Это важно для определения показаний к оперативному вмешательству, у группы наших пациентов – выявление степени выраженности функциональных осложнений язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Возникающий поток содержимого из желудка после его заполнения достаточно большим количеством содержимого (проба с дегазированной жидкостью) является своеобразной провокацией и нагрузкой на верхний отдел желудочно-кишечной трубки, что позволяет выявить их резервные возможности, это и проводится при нашей диагностической процедуре.

Проведен анализ параметров, полученных в цветном и импульсном режимах допплерограмм потока содержимого желудка в двенадцатиперстную кишку у 108 пациентов. На основании результатов исследований получены средние нормативные показатели при оценке интенсивности прохождения порционного потока содержимого из желудка в ДПК по данным цветного допплеровского картирования и анализа допплерограмм.

При цветном допплеровском сканировании (ЦДС) антродуоденального сегмента в продольном его ультразвуковом срезе в нормальном состоянии при регистрации потока содержимого из желудка в ДПК визуально отмечалась струя достаточной интенсивности с заполнением содержимым всего просвета кишки, реакция в виде смены окраски изображения потока на красный по всему просвету двенадцатиперстной кишки при ЦДС. Визуальный осмотр и смена окраски при ЦДС состояния содержимого в луковице двенадцатиперстной кишки позволяют зафиксировать частоту выброса порции содержимого из желудка (частоту струи потока). В норме частота выброса содержимого из желудка в двенадцатиперстную кишку составляет 2,5-3 порции в минуту. При анализе допплерограммы интенсивности порционного потока содержимого из желудка в ДПК в графическом ее изображении форма кривой фиксировалась как «одногорбая». Продолжительность выброса потока содержимого из желудка за одну порцию составила в нормальном состоянии моторно-эвакуаторной способности желудка 3,75±0,75 с. При этом средняя величина максимальной скорости потока содержимого из желудка укладывалась в нормативные цифры 6,5±1,5 см/с.

При низкой (ослабленной) перистальтике желудка его порционные потоки имели меньшую пространственную длину, меньшую продолжительность выброса потока содержимого из желудка за одну порцию. При визуальном осмотре содержимого двенадцатиперстной кишки это сопровождалось чаще отсутствием регистрации выброса струи порционного потока содержимого из желудка, при цветном допплеровском сканировании не прокрашивался весь просвет кишечной трубки, а лишь его центральный сегмент в ампулярном отделе ДПК менял свой цвет на красный. Частота выброса содержимого из желудка в двенадцатиперстную кишку составляет в этом случае 2 и менее порций в минуту. При анализе допплерограммы интенсивности порционного потока содержимого из желудка в ДПК в графическом ее изображении форма ее кривой фиксировалась как «одногорбая». Продолжительность выброса потока содержимого из желудка за одну порцию при снижении интенсивности потока из желудка составила менее 3,75 с. При этом средняя величина максимальной скорости потока содержимого из желудка была снижена менее 6,5 см/с.

В случаях снижения интенсивности выброса порционного потока содержимого из желудка в ДПК наблюдались различные варианты комбинаций его характеристик по отдельным показателям. В части случаев регистрировалась нормальная частота выбросов содержимого из желудка, но была снижена средняя скорость его перемещения, показатели частоты и скорости потока могли соответствовать принятым нормативам, но резко страдала продолжительность выброса порции содержимого из желудка и тому подобное.

Высокая интенсивность выброса (прохождения) порционного потока содержимого из желудка в двенадцатиперстную кишку была зарегистрирована в случаях расширенного просвета гастродуоденального соустья, основную группу составили обследованные пациенты с несостоятельностью гастродуоденального перехода в виде его неполного смыкания на фоне язвенной болезни и выраженного воспалительного процесса, а также группа пациентов после резекции желудка с демпинг-синдромом. При визуальном осмотре содержимого двенадцатиперстной кишки это сопровождалось регистрацией интенсивной струи потока содержимого из желудка в кишку с турбулентным ее движением, при цветном допплеровском сканировании это фиксировалось ярким разноцветным (красный, желтый, синий) прокрашиванием всего просвета ДПК. Частота выброса содержимого из желудка в двенадцатиперстную кишку увеличивалась в этом случае до 4 и более порций в минуту. При анализе допплерограммы форма ее графической кривой фиксировалась чаще как острая «двух- и трехгорбая». Продолжительность выброса потока содержимого из желудка за одну порцию составила при усилении интенсивности более 4,5 с. При этом средняя величина максимальной скорости потока содержимого из желудка была повышена до более 8 см/с.

Все изложенное позволяет утверждать, что разработка методов функциональной ультразвуковой диагностики является базой для нового направления в гастроэнтерологии.

Применение предлагаемого способа определения интенсивности прохождения порционного потока содержимого из желудка в двенадцатиперстную кишку дает возможность не только улучшить диагностику структурных изменений исследуемого органа, но и может быть использовано для оценки функционального состояния желудка, двенадцатиперстной кишки, гастродуоденального перехода. Доказано [1], что метод цветного допплеровского сканирования до 2,5 раз более чувствителен в случае регистрации низкоскоростных потоков в сравнении с методом визуальной оценки.

Конкретные примеры выполнения способа.

Пример 1. Больной С., 49 лет. Пациент осмотрен в ходе профилактического осмотра промышленного предприятия 22.03.2002 г.

Жалоб на нарушения желудочно-кишечного тракта не предъявляет.

Проведено исследование согласно предлагаемому способу.

22.03.2002 г. Трансабдоминальное ультразвуковое исследование желудка. Натощак содержимого в полости желудка не выявлено. Стенка во всех отделах толщиной до 5 мм, слои и их структура не изменены. Проба с заполнением желудка через рот 450 мл кипяченой воды. Полость желудка расправилась, форма при продольном и поперечном сканировании без выраженной деформации. Пилорус в виде циркулярного утолщения мышечного слоя до 5 мм на протяжении 2 см, сегмент поперечных мышечных волокон лентовидный, с косым направлением слоя сегмента относительно оси гастродуоденального перехода. При раскрытии привратника его просвет составляет 7 мм.

При продольном ультразвуковом сканировании гастродуоденального перехода визуально отмечалась струя достаточной интенсивности с заполнением содержимым всего просвета кишки.

Проведено цветное допплеровское сканирование гастродуоденального перехода (Фиг.1). Порционный поток содержимого из желудка в двенадцатиперстную кишку зафиксирован на уровне луковицы ДИК цветным прокрашиванием изображения потока на красный по всему просвету двенадцатиперстной кишки. Средняя частота возникновения потока содержимого в ДПК из желудка составила 3 в минуту.

Применен способ допплеровского картирования потока содержимого из желудка (Фиг.1). Построена допплерограмма, форма ее кривой «одногорбая». Продолжительность выброса потока содержимого из желудка за одну порцию составила 4,0 с. При этом средняя величина максимальной скорости потока содержимого из желудка укладывалась в цифры 7,1 см/с.

Частота перистальтических волн желудка на фоне принятой жидкости равна 3 волнам в минуту. Амплитуда перистальтики 50%, в антральном отделе желудка по ходу прохождения перистальтической волны формируется псевдоантральная полость. ДПК – стенка кишки 3 мм, ее структура сохранена, частота сокращений составила 12 сокр. в мин. Период полувыведения содержимого из желудка составил 14 минут.

Заключение: Признаков нарушения эвакуации содержимого из желудка не выявлено.

22.03.2002 г. Эзофагофиброгастродуоденоскопия.

Слизистая пищевода обычной окраски. Кардия полностью смыкается. В желудке незначительное количество слизи. Слизистая желудка во всех отделах бледно-розового цвета, блестящая, складчатость выражена достаточно. Привратник – полностью сомкнут, свободно проходим эндоскопом. Двенадцатиперстная кишка – без изменения состояния слизистой оболочки.

Заключение: Патологии осмотренных органов не выявлено.

Результаты ультразвукового исследования порционного потока содержимого позволили обозначить полученные данные как нормальное топографо-анатомическое состояние желудка и двенадцатиперстной кишки, что наряду с другими клиническими признаками и методами диагностики позволило установить совпадение результатов диагностики и отсутствие патологии верхнего отдела желудочно-кишечного тракта у данного пациента.

Пример 2.

Больной Д., 39 лет. Пациент осмотрен в ходе профилактического осмотра промышленного предприятия 16.05.2003 г.

Жалобы на отрыжку после приема пищи, дискомфорт после приема жирного, жареного.

Проведено исследование согласно предлагаемому способу.

16.05.2003 г. Трансабдоминальное ультразвуковое исследование желудка. Натощак анэхогенное содержимое в полости желудка (порядка 150 мл). Стенка во всех отделах толщиной до 5 мм, слои и их структура не изменены. Проба с заполнением желудка через рот 450 мл кипяченой воды. Полость желудка расправилась, форма без выраженной деформации. Пилорус в виде циркулярного утолщения мышечного слоя до 5 мм на протяжении 2 см, сегмент поперечных мышечных волокон лентовидный, с косым направлением слоя сегмента относительно оси гастродуоденального перехода. При раскрытии привратника его просвет составляет 6 мм.

При визуальном осмотре содержимого двенадцатиперстной кишки выброса струи порционного потока содержимого из желудка не зарегистрировано. Проведено цветное допплеровское сканирование гастродуоденального перехода (Фиг.2). На уровне луковицы ДПК (ампулярный отдел) цвет порционный поток содержимого из желудка в двенадцатиперстную кишку зафиксирован цветным прокрашиванием в красный лишь в его центральном сегменте. Средняя частота возникновения потока из желудка в ДПК составила 2 в минуту. При анализе допплерограммы интенсивности порционного потока содержимого из желудка в ДПК в графическом ее изображении форма ее кривой фиксировалась как «одногорбая». Продолжительность выброса потока содержимого из желудка за одну порцию составила 3,1 с. При этом средняя величина максимальной скорости потока содержимого из желудка была снижена до 5,3 см/с.

Частота перистальтических волн желудка на фоне принятой жидкости равна была равна 2 волнам в минуту. Амплитуда перистальтики 10%. ДПК – стенка кишки 3 мм, ее структура сохранена, частота сокращений составила 8 сокр. в мин. Период полувыведения содержимого из желудка составил 26 минут.

Заключение: Замедление эвакуации содержимого из желудка за счет снижения интенсивности порционного выброса содержимого из желудка в ДПК. Гипотония желудка.

16.05.2003 г. Эзофагофиброгастродуоденоскопия.

Слизистая пищевода обычной окраски. Кардия полностью смыкается. В желудке слизь, желчь. Слизистая желудка во всех отделах розовая, блестящая, складчатость низкая. Привратник полностью сомкнут, свободно проходим эндоскопом. Двенадцатиперстная кишка – слизистая оболочка гиперемирована, содержимое в кишке – желчь, перистальтика снижена.

Заключение: Замедление эвакуации содержимого из желудка. Дуоденогастральный рефлюкс. Дуоденит.

Результаты ультразвукового исследования порционного потока содержимого из желудка позволили точно и по конкретным признакам подтвердить его несостоятельность – замедление эвакуации содержимого из желудка за счет снижения интенсивности порционного выброса содержимого из желудка в ДПК.

Пример 3.

Больной В., 43 года. Пациент осмотрен в ходе профилактического осмотра промышленного предприятия 15.04.2005 г.

Жалобы на выборку в пище: плохо переносит помидоры, жирную пищу, ее прием сопровождается изжогой, дискомфортом в верхнем отделе живота.

Проведено исследование согласно предлагаемому способу

15.04.2005 г. Трансабдоминальное ультразвуковое исследование желудка. Натощак содержимого в полости желудка нет. Стенка во всех отделах толщиной до 5 мм, слои и их структура не изменены. Проба с заполнением желудка через рот 450 мл кипяченой воды. Полость желудка расправилась, форма без выраженной деформации. Пилорус в виде циркулярного утолщения мышечного слоя до 5 мм на протяжении 2 см, сегмент поперечных мышечных волокон лентовидный, с косым направлением слоя сегмента относительно оси гастродуоденального перехода. При раскрытии привратника его просвет составляет 13 мм.

При визуальном осмотре содержимого двенадцатиперстной кишки четко региструется интенсивная волна содержимого из желудка в кишку с турбулентным ее движением. Проведено цветное допплеровское сканирование (ЦДС) гастродуоденального перехода (Фиг.3). При ЦДС поток фиксировался ярким разноцветным интенсивным цветным прокрашиванием всего просвета ДПК. Средняя частота возникновения потока содержимого из желудка в ДПК составила 5 в минуту. При анализе допплерограммы форма ее графической кривой фиксировалась как острая «трехгорбая». Продолжительность выброса потока содержимого из желудка за одну порцию составила 6 с. При этом средняя величина максимальной скорости потока содержимого из желудка была равна 16.9 см/с.

Частота перистальтических волн желудка на фоне принятой жидкости равна была равна 5 волнам в минуту. Амплитуда перистальтики 10%. ДПК – стенка кишки 3 мм, ее структура сохранена, частота сокращений составила 10 сокр. в мин. Период полувыведения содержимого из желудка составил 10 минут.

Заключение: Ускорение эвакуации содержимого из желудка за счет повышения интенсивности порционного выброса содержимого из желудка в ДПК.

15.04.2005 г. Эзофагофиброгастродуоденоскопия.

Слизистая пищевода обычной окраски. Кардия полностью смыкается. В желудке дополнительного содержимого нет. Слизистая желудка во всех отделах розовая, блестящая, складчатость низкая. Привратник полностью не смыкается, зияет просвет. Двенадцатиперстная кишка – слизистая оболочка гиперемирована, содержимое в кишке – желчь.

Заключение: Дефект (зияет) просвета привратника.

Результаты ультразвукового исследования порционного потока содержимого из желудка выявили ускорение эвакуации содержимого из желудка за счет повышения интенсивности порционного выброса содержимого из желудка в ДПК через дефект пилоруса. Факт несостоятельности пилоруса подтверждается повышением интенсивности потока содержимого из желудка в ДПК на конкретных цифрах в виде увеличения скорости, частоты и продолжительности порционного потока содержимого из желудка.

Анализ визуальных методов исследования в диагностике функциональной состоятельности антродуоденальной зоны, в особенности широко используемого метода эхографии, показал, что ни один из используемых ранее способов не может расцениваться как универсальный способ исследования.

Предлагаемый способ с разработкой принципиально нового подхода в диагностике моторно-эвакуаторных нарушений гастродуоденального комплекса, основанного на оценке интенсивности прохождения порционного потока содержимого из желудка в ДПК и определении количественных показателей гидродинамики, несет в себе значительную практическую ценность в исследовании пищеварительной системы. Появляется возможность неинвазивно, не нарушая физиологических характеристик полости желудка и ДПК более точно и объективно количественно оценить сократительную способность желудка и состоятельность гастродуоденального перехода, что служит еще одним дополнением в оценке качества диагностического процесса.

Очевидна громадная значимость такой информации для диагностики состоятельности желудка, пилоруса и двенадцатиперстной кишки, выбора лечебной тактики (включая и показания к операциям), для оценки полученных результатов лечения и определения прогноза. Рентгенография и сонография должны взаимодополнять друг друга. При этом УЗИ несомненно является скрининг-методом, предопределяющим весь дальнейший комплекс обследования и исключающим в ряде случаев дорогостоящие инвазивные рентгенологические и радиоизотопные тесты. Количество рентгеновских и радиоизотопных методик постоянно увеличивается, но предпочтение следует отдавать менее травматичным и достаточно информативным методикам, касающимся конкретного больного.

Описание иллюстраций.

Фиг.1. Пример 1. Больной С., 49 лет. Трансабдоминальное ультразвуковое исследование желудка. Порционный поток содержимого из желудка в двенадцатиперстную кишку зафиксирован на уровне луковицы ДПК визуально в виде достаточной струи потока, цветным прокрашиванием изображение потока меняется на красный по всему просвету ДПК. Средняя частота возникновения потока содержимого в ДПК из желудка 3 в мин. Форма графической кривой допплерограммы «одногорбая», продолжительность выброса потока содержимого из желудка за одну порцию 4,0 с. Средняя величина максимальной скорости потока содержимого из желудка 7,1 см/с.

Фиг.2. Больной Д., 39 лет. Трансабдоминальная гастросонография. Визуально выброса струи порционного потока содержимого из желудка в ДПК не зарегистрировано. На уровне луковицы ДПК порционный поток содержимого из желудка в двенадцатиперстную кишку зафиксирован цветным прокрашиванием в красный лишь в его центральном сегменте. Средняя частота возникновения потока из желудка в ДПК 2 в мин. «Одногорбая», относительно пологая графическая кривая потока содержимого желудка, продолжительность выброса за одну порцию 3,1 с. Средняя величина максимальной скорости потока содержимого из желудка 5,3 см/с.

Фиг.3. Больной В., 43 года. Трансабдоминальное ультразвуковое исследование желудка. При визуальном осмотре содержимого двенадцатиперстной кишки четко региструется интенсивная волна содержимого из желудка в кишку с турбулентным ее движением. При цветном допплеровском сканировании поток зафиксирован ярким разноцветным интенсивным цветным прокрашиванием всего просвета ДПК. Средняя частота возникновения потока содержимого из желудка в ДПК 5 в мин. Графическая кривая потока острая «трехгорбая». Продолжительность выброса потока содержимого из желудка за одну порцию составила 6 с. Средняя величина максимальной скорости потока содержимого из желудка 16.9 см/с.

Список литературы

2. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике в педиатрии / Под ред. Пыкова М.И., Ватолина К.В. Ультразвуковое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта. V том. VI часть. – М.: Видар, 1998. – С.219-229.

Формула изобретения

Способ оценки интенсивности прохождения порционного потока содержимого из желудка в двенадцатиперстную кишку, заключающийся в проведении трансабдоминальной ультрасонографии желудка и двенадцатиперстной кишки, отличающийся тем, что проводят трансабдоминальную ультрасонографию желудка и двенадцатиперстной кишки с использованием метода цветного допплеровского картирования в D-режиме, определяют метрические показатели интенсивности прохождения порционного потока содержимого из желудка в двенадцатиперстную кишку через пилорус на уровне ампулярного сегмента кишки и проводят его визуальную регистрацию путем цветного прокрашивания непосредственно струи потока при цветном допплеровском картировании, определяют форму кривой допплерограммы, частоту выброса струи порционного потока содержимого из желудка через пилорус в двенадцатиперстную кишку, продолжительность регистрации выброса потока за одну порцию, среднюю величину максимальной его скорости и при визуальной регистрации в ходе ультразвукового исследования двенадцатиперстной кишки порционного потока содержимого из желудка в двенадцатиперстную кишку интенсивной струей с заполнением содержимым всего просвета кишки, наличии перемещения содержимого из желудка сменой окраски изображения потока на красный по всему просвету двенадцатиперстной кишки, частоте выброса содержимого из желудка на уровне 2,5-3 порций в минуту, острой «одногорбой» форме кривой допплерограммы в графическом изображении при допплеровском картировании, продолжительности выброса потока содержимого из желудка за одну порцию 3,75±0,75 с, средней величине максимальной скорости потока содержимого из желудка в пределах 6,5±1,5 см/с содержимого из желудка за одну порцию 3,75±0,75 с, средней величине максимальной скорости потока содержимого из желудка в пределах 6,5±1,5 см/с диагностируют нормальную интенсивность прохождения порционного потока содержимого из желудка в двенадцатиперстную кишку, при отсутствии визуальной регистрации струи потока содержимого из желудка в двенадцатиперстную кишку, изменении окраски изображения потока на красный только в центральном сегменте ампулы двенадцатиперстной кишки за счет перемещения содержимого из желудка при цветном допплеровском сканировании, частоте выброса содержимого из желудка на уровне 2 и менее порций в минуту, пологой форме «одногорбой» кривой допплерограммы в графическом изображении при допплеровском картировании, продолжительности выброса потока содержимого из желудка за одну порцию менее 3,75 с, средней величине максимальной скорости потока содержимого из желудка менее 6,5 см/с диагностируют ослабление интенсивности прохождения порционного потока содержимого из желудка в двенадцатиперстную кишку, а при визуальной регистрации в ходе ультразвукового исследования двенадцатиперстной кишки порционного потока содержимого из желудка в двенадцатиперстную кишку в виде струи высокой интенсивности с турбулентным ее движением, изменением окраски изображения потока в виде яркого разноцветного – красный, желтый, синий – прокрашивания по всему просвету двенадцатиперстной кишки за счет перемещения содержимого из желудка при цветном допплеровском сканировании, частоте выброса содержимого из желудка до 4 и более порций в минуту, острой форме «двух- или трехгорбой» кривой допплерограммы в графическом изображении при допплеровском картировании, продолжительности выброса потока содержимого из желудка за одну порцию более 4,5 с, средней величине максимальной скорости потока содержимого из желудка более 8 см/с диагностируют усиление интенсивности прохождения порционного потока содержимого из желудка в двенадцатиперстную кишку.

РИСУНКИ