Патент на изобретение №2309711

(54) СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЗАКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЫ С ОРГАНИЧЕСКОЙ БЛОКАДОЙ УГЛА ПЕРЕДНЕЙ КАМЕРЫ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ МИКРОЭНДОСКОПА И НАСАДКА К НЕМУ

(57) Реферат:

Изобретение относится к медицине, точнее к офтальмохирургии, и может быть использовано для хирургического лечения закрытоугольной глаукомы с органической блокадой угла передней камеры (УПК). После удаления хрусталика и имплантации ИОЛ выполняют гониосинехиолизис под контролем оптического аппарата – жесткого микроэндоскопа с насадкой. Насадка выполнена в виде полой трубки, внутренний диаметр которой больше наружного диаметра оптической трубки микроэндоскопа на 0,1-0,11 мм. Один конец насадки воронкообразно расширен, а другой, рабочий, на длине 4,5 мм плавно переходит в шпатель. При этом трубка и шпатель расположены вдоль одной прямой, составляют одно целое и имеют протяженность, равную или меньше длины оптической трубки микроэндоскопа, но не более чем на 5 мм. Насадка надета на оптическую трубку микроэндоскопа с возможностью продольного перемещения и в момент заведения оптической трубки в переднюю камеру глаза и продвижения в зону блокады угла не выходит за пределы оптической трубки. Не доходя до места иридо-корнеального сращения вдоль оптической оси эндоскопа на расстояние, при котором структуры угла находятся в пределах ясной видимости, продвижение прекращают. Выдвигают насадку вперед до соприкосновения дистального конца шпателя со структурами угла и начинают гониосинехиолизис. При этом шпатель занимает нижнее рабочее положение. Приблизившись к трабекуле, уменьшают длину выступающей части шпателя, углубив насадку на 1-1,5 мм, и продолжают выполнять гониосинехиолизис в зоне трабекулы. Технический результат изобретения состоит в удобном прямом визуальном наблюдении за структурами угла передней камеры на мониторе и возможности одновременной работы эндоскопом с насадкой в зоне видимости. За счет этого действия хирурга будут атравматичны, время операции сократится, хирургу будет обеспечено удобство в работе. 2 н.п. ф-лы, 3 ил.

(56) (продолжение):

CLASS=”b560m”1999. RU 2195241 С1, 27.12.2002. RU 2173549 С2, 20.09.2001. US 2005261554 А, 24.11.2005. МАЛЮГИН Б.Э. Интраокулярный эндоскоп и его возможности. Материалы научно-практической конференции “Современные технологии в хирургии глаза и оптической коррекции зрения”. – Уфа, 1999, с.192-193. TAKANASHI Т. et al. Scleral indentation optimizes visualization of anterior chamber angle during goniosynechialysis. J Glaucoma. 2005 Aug; 14(4):293-8 (Реферат в PubMed, №15990610). ZHANG X. et al. Recent development of endoscope system in ophthalmology. Yan Ke Xue Bao. 1999 Dec; 15(4):257-61 (Реферат в PubMed, №12579683).

Изобретение относится к медицине, точнее к офтальмохирургии, и может быть использовано для хирургического лечения закрытоугольной глаукомы с органической блокадой угла передней камеры (УПК).

Известен способ лечения закрытоугольной глаукомы путем удаления естественного хрусталика и имплантации искусственного толщиной меньше толщины собственного хрусталика в 4-8 раз (Федоров С.Н. с соавт., патент RU 2021795), в результате открывается угол передней камеры.

Наиболее близким техническим решением хирургического лечения закрытоугольной глаукомы с элементами органической блокады угла передней камеры является способ, заключающийся в удалении естественного хрусталика с имплантацией искусственного и проведении механического гониосинехиолизиса (ГСЛ) (Teekhasaenee and Ritch. Ophthalmology Volume 106, N 4, April 1999, р.669-675 – прототип). ГСЛ – разделение гониосинехий, т.е. тончайших нитевидных перемычек между корнем радужной оболочки и корнео-склеральной стенкой угла передней камеры с помощью вискоэластика или шпателя с целью освобождения дренажной зоны (трабекулы). Этот этап операции выполняется под контролем гониолинзы. Перед проведением хирургии в углу передней камеры на глаз устанавливается гониолинза, в боковое зеркало которой производится визуальный осмотр структур УПК, а далее выполняются необходимые хирургические манипуляции по разделению сращений.

Недостатки способа прототипа, где для визуализации структур глаза используется гониолинза:

– во время проведения хирургических манипуляций под установленной на глаз гониолинзой хирург наблюдает рабочий инструмент и структуры УПК в обратном виде, что неудобно для хирурга и требует специальных навыков (так при смещении инструмента влево хирург через гониолинзу наблюдает его смещение вправо и т.д.);

– при введении инструмента через разрез в полость глаза, как правило, происходит частичное опорожнение передней камеры, и результат – грубое искажение изображения в линзе;

– в случаях проведения бимануальных манипуляций требуется ассистент для постоянной коррекции положения линзы.

Задача изобретения – в способе хирургического лечения закрытоугольной глаукомы с органической блокадой угла передней камеры для визуализации структур УПК применить жесткий микроэндоскоп, у которого изображение выведено на монитор, и разработать насадку к эндоскопу, позволяющую проводить механическое разделение структур УПК.

Технический результат, получаемый в результате решения данной задачи, состоит в удобном прямом визуальном наблюдении за структурами УПК на мониторе и возможности одновременной работы эндоскопом с насадкой в зоне видимости, в результате действия хирурга будут атравмотичны, время операции сократится, а хирургу будет обеспечено удобство в работе.

Указанный технический результат может быть получен, если в способе хирургического лечения закрытоугольной глаукомы с органической блокадой угла передней камеры, состоящем в удалении хрусталика, имплантации интраокулярной линзы и выполнении гониосинехиолизиса под контролем оптического аппарата, в качестве оптического аппарата используют жесткий микроэндоскоп с насадкой в виде полой трубки, плавно переходящей на рабочем конце в шпатель, плотно надетой, но с возможностью продольного перемещения, на оптическую трубку эндоскопа и не выходящей за ее дистальный конец в момент заведения оптической трубки в переднюю камеру глаза и продвижения в зону блокады угла, где, не доходя до места иридо-корнеального сращения вдоль оптической оси эндоскопа на расстояние, при котором структуры угла находятся в пределах ясной видимости, продвижение прекращают, выдвигают вперед насадку до соприкосновения дистального конца шпателя со структурами угла и приступают к гониосинехиолизису, при этом шпатель занимает нижнее рабочее положение, а приблизившись к трабекуле, уменьшают длину выступающей части шпателя, углубив насадку на 1-1,5 мм, и продолжают выполнять гониосинехиолизис в зоне трабекулы.

Указанный технический результат может быть получен, если насадка к микроэндоскопу представляет собой полую трубку, внутренний диаметр которой больше наружного диаметра оптической трубки микроэндоскопа на 0,1-0,11 мм, причем один конец насадки воронкообразно расширен, а другой, рабочий, на длине 4,5 мм плавно переходит в шпатель, при этом трубка и шпатель составляют одно целое, имеют протяженность, равную или меньше, но не более чем на 5 мм, длины оптической трубки микроэндоскопа и расположены вдоль одной прямой.

Отличительными признаками способа являются:

– в качестве оптического аппарата используют жесткий микроэндоскоп с насадкой;

– насадка выполнена в виде полой трубки, плавно переходящей на рабочем конце в шпатель;

– насадка плотно надета на оптическую трубку микроэндоскопа, но при этом имеет возможность продольного перемещения по оптической трубке эндоскопа;

– насадка не выходит за дистальный конец оптической трубки микроэндоскопа во время заведения оптической трубки в переднюю камеру глаза и продвижения в зону блокады угла передней камеры;

– не доходя до места иридо-корнеального сращения вдоль оптической оси микроэндоскопа на расстояние, при котором структуры угла находятся в пределах ясной видимости, продвижение прекращают, выдвигают вперед насадку до соприкосновения дистального конца шпателя со структурами угла;

– после выдвижения шпателя приступают к гониосинехиолизису, при этом шпатель занимает нижнее рабочее положение;

– приблизившись шпателем к трабекуле, уменьшают длину выступающей части шпателя, углубив насадку на 1-1,5 мм (при этом на мониторе хирург получает трабекулу и структуры около в большем масштабе), и продолжают выполнять гониосинехиолизис в зоне трабекулы.

Отличительными признаками для устройства являются:

– насадка к жесткому микроэндоскопу представляет собой полую трубку;

– внутренний диаметр насадки больше наружного диаметра оптической трубки микроэндоскопа на 0,1-0,11 мм;

– один конец насадки воронкообразно расширен, а другой, рабочий, на длине 4,5 мм плавно переходит в шпатель, при этом трубка и шпатель составляют одно целое и расположены вдоль одной прямой;

– трубка и шпатель (т.е. вся насадка) имеют протяженность, равную или меньше, но не более чем на 5 мм, длины оптической трубки микроэндоскопа.

Между совокупностью существенных признаков и достигаемым техническим результатом существует причинно-следственная связь.

Таким образом, между совокупностью существенных признаков и достигаемым техническим результатом существует причинно-следственная связь.

На фиг.1 показана оптическая трубка микроэндоскопа 1 с насадкой 2 (общий вид в сборке с выдвинутой вперед насадкой). На фиг.2 показана насадка – вид сбоку, которая выполнена в виде полой трубки 3, плавно переходящей на конце в шпатель 4. На фиг.3 показана насадка – вид сверху.

Способ осуществляется следующим образом. После удаления хрусталика и имплантации ИОЛ через один из ранее сформированных разрезов для удаления катаракты или через вновь сформированный парацентез в зоне, противоположной локализации предполагаемых реконструктивных вмешательств, в переднюю камеру вводится трубка микроэндоскопа с надетой на нее и “утопленной” насадкой, рабочий конец которой в виде шпателя занимает нижнее рабочее положение, т.е. устанавливается под оптической трубкой эндоскопа путем вращения насадки вокруг оси эндоскопической трубки. В таком положении дистальный конец микроэндоскопа продвигается к зоне вмешательства (зона иридо-корнеального сращения) и останавливается на рсстоянии ясного видения структур на мониторе (на практике это 3-4 мм для эндоскопа диаметром 0,89 мм). Далее насадка-шпатель выдвигается хирургом вперед до контакта со структурами УПК. Эндоскопом с насадкой, так же как обычным микрохирургическим шпателем, выполняют реконструктивные хирургические манипуляции по восстановлению нормальных анатомо-топографических соотношений УПК в конкретном секторе. Движения шпателя, в большей степени, веерообразны, схожи с движениями стеклоочистителей у машины, иногда эти движения выполняются в вертикальной плоскости. Приблизившись к вершине угла передней камеры, т.е. к зоне трабекулы, чуть “утапливают” насадку на 1-1,5 мм и продолжают освобождать угол уже в зоне трабекулы, имея при этом на мониторе картинку в большем масштабе, следовательно, действия хирурга будут максимально выверены. Если требуется освободить УПК в другом секторе, эндоскоп с насадкой перемещают в новую зону и действия повторяют.

ПРИМЕР. Пациент П., 56 лет.

Диагноз: З/у 2-3 с (м) gl OD, з/у 1 а (лаз+м) gl OS, Hm 2 ст. OU.

Из анамнеза: повышение ВГД 3 месяца назад.

Жалобы на периодические боли в OD, радужные круги, снижение зрения OD.

Данные обследования при поступлении:

(Фотил форте 2 раза в день в OU, диакарб по 1 таб. 1 раз в день)

периметрия: поле зрения OD сужено с носовой стороны до 15°, OS в пределах нормы, гониоскопия: OU – УПК закрыт на всем протяжении, при компрессии не открывается Офтальмологический статус: OD:

застойная инъекция, диффузный отек эпителия роговицы, п/к менее 1.5 мм, зрачок неправильной формы, мидриаз, секторальная атрофия радужки, задние синехии, реакция зрачка 0 ст., хрусталик прозрачный, Э/Д – 0.9

OS:

роговица прозрачная, п/к менее 1.5 мм, зрачок неправильной формы, секторальная атрофия радужки, р-я зрачка 0 ст., хрусталик прозрачный, Э/Д – 0.3.

Произведена операция на OD по вышеописанной технологии (гониохинехиолизис выполнен с помощью разработанного шпателя-насадки под эндоскопическим контролем). Послеоперационный период: экссудат в области зрачка, рассосавшийся на 3 сутки после операции на фоне консервативного лечения.

При выписке: OD – спокоен

VOD=0.2 sph+1.0=0.6

ВГД OD=20 мм рт.ст. (без гипотензивных препаратов)

Через 1 месяц после операции:

VOD=0.55 sph+0.5=0.7

ВГД OD=20 мм рт.ст. (без гипотензивной терапии)

Через 10 месяцев после операции:

VOD=0.55 sph+0.5=0.75

ВГД OD=18 мм рт.ст. (без гипотензивных препаратов)

Заявляемым способом хирургического лечения глаукомы с применением микроэндоскопа с насадкой в Екатеринбургском центре прооперировано 12 пациентов (11 глаз). Все операции прошли успешно, хирург оперировал в УПК под прямым визуальным контролем с выводом изображения на монитор. В результате действия хирурга были надежны и атравматичны, при этом хирург не испытывая неудобства в работе. На этап операции – разделение синехий под эндоскопическим контролем – затрачивалось меньше времени, чем с использованием гониолинзы, и не требовался ассистент.

Формула изобретения

1. Способ хирургического лечения закрытоугольной глаукомы с органической блокадой угла передней камеры, состоящий в удалении хрусталика, имплантации интраокулярной линзы и выполнении гониосинехиолизиса под контролем оптического аппарата, отличающийся тем, что в качестве оптического аппарата используют жесткий микроэндоскоп с насадкой в виде полой трубки, плавно переходящей на рабочем конце в шпатель, надетой на оптическую трубку микроэндоскопа с возможностью продольного перемещения и не выходящей за ее дистальный конец в момент заведения оптической трубки в переднюю камеру глаза и продвижения в зону блокады угла, где, не доходя до места иридокорнеального сращения вдоль оптической оси микроэндоскопа на расстояние, при котором структуры угла находятся в пределах ясной видимости, продвижение прекращают, выдвигают вперед насадку до соприкосновения дистального конца шпателя со структурами угла, и приступают к гониосинехиолизису, при этом шпатель занимает нижнее рабочее положение, а приблизившись к трабекуле уменьшают длину выступающей части шпателя, углубив насадку на 1-1,5 мм, и продолжают гониосинехиолизис.

2. Насадка к жесткому микроэндоскопу, представляющая собой полую трубку, внутренний диаметр которой больше наружного диаметра оптической трубки микроэндоскопа на 0,1-0,11 мм, причем один конец насадки воронкообразно расширен, а другой, рабочий, на длине 4,5 мм плавно переходит в шпатель, при этом полая трубка и шпатель составляют одно целое, имеют протяженность равную или меньше длины оптической трубки микроэндоскопа, но не более чем на 5 мм, и расположены вдоль одной прямой.

РИСУНКИ

MM4A – Досрочное прекращение действия патента СССР или патента Российской Федерации на изобретение из-за неуплаты в установленный срок пошлины за поддержание патента в силе

Дата прекращения действия патента: 23.02.2008

Извещение опубликовано: 27.12.2009 БИ: 36/2009