Патент на изобретение №2308877
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(54) МЕТОД ОПРЕДЕЛЕНИЯ ЭНДОТЕЛИЙНЕЗАВИСИМОЙ РЕАКТИВНОСТИ АРТЕРИЙ ПУТЕМ ОЦЕНКИ ИЗМЕНЕНИЙ СКОРОСТИ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ПУЛЬСОВОЙ ВОЛНЫ В ХОДЕ ПРОБЫ С НИТРОГЛИЦЕРИНОМ
(57) Реферат:
Изобретение относится к медицине, касается использования диагностического теста для определения эндотелийнезависимой реактивности артерий путем оценки изменений скорости распространения пульсовой волны в ходе пробы с нитроглицерином. Для этого предварительно определяют СПВ в покое по стандартной методике. При проведении пробы определяют СПВ на каротидно-радиальном участке. Затем исследуемый принимает нитроглицерин в дозе 500 мкг сублингвально. Далее через 2 и 5 минут после приема нитроглицерина определяют СПВ. В норме на протяжении всего исследования процент снижения СПВ сохранялся практически одинаковым. У больных ИБС изменение СПВ было анологичным, но менее продолжительным по времени, а именно менее 5 минут. Заявленный способ позволяет провести функциональную пробу для оценки эндотелиальной функции артерий как рутинное исследование в клинической практике, не требующее дорогостоящего оборудования, инвазивного вмешательства и длительного времени. 4 табл.
(56) (продолжение): CLASS=”b560m”функции сосудистого эндотелия у больных с артериальной гипертензией. Кардиология, 2004, №.4, с.24-28.
Изобретение относится к медицине, касается использования диагностического функционального теста, основанного на определении скорости распространения пульсовой волны (СПВ) и изменении СПВ, развившихся на фоне пробы с нитроглицерином. Метод может быть использован в качестве функционального теста у больных с различной сердечно-сосудистой патологией для изучения вазорегулирующей функции эндотелия артерий до и в процессе лечения. Предложенные методы оценки эндотелиальной функции артерий имеют безусловное преимущества, но не могут быть использованы для рутинного применения для большого количества исследований, так как требуют дорогостоящего оборудования и, как правило, инвазивного введения эндотелийрасширяющих веществ, высококвалифицированных специалистов и достаточно длительного времени проведения самой процедуры. Большинство авторов отметили, что увеличение диаметра артерии в ответ на усиление кровотока осуществляется за счет снижения тонуса артериальной стенки. Можно предположить, что при определении СПВ также будут наблюдаться изменения при проведении пробы, а именно ее снижение в ответ на прием нитроглицерина, являющегося поставщиком экзогенного ЭФР-NO. Целью настоящего изобретения является разработка способа оценки эндотелийнезависимой реактивности плечевой артерии путем изучения изменений СПВ после сублингвального приема нитроглицерина. Для достижения поставленной цели использовался стандартный метод оценки СПВ, для чего производилась одновременная регистрация сфигмограмм с сонной, бедренной и лучевой артерий. Приемники (датчики) пульса устанавливаются: на сонной артерии – на уровне верхнего края щитовидного хряща (лучше пальпировать пульсацию на участке шеи в месте, где трахея и кивательная мышца соприкасаются), на бедренной артерии – в месте выхода ее из-под пупартовой связки (лучше несколько ниже связки, для лучшей регистрации сигнала), на лучевой артерии – в месте пальпации пульса. Правильность наложения датчиков пульса производят под визуальным контролем монитора. Если одновременная запись всех трех пульсовых кривых по техническим причинам невозможна, то одномоментно записывают сначала пульс сонной и бедренной артерий, а затем сонной и лучевой артерий. Для расчета скорости распространения пульсовой волны нужно знать длину отрезка артерии между приемниками пульса. Условно, при изучении СПВ, каротидно-радиальный участок соответствует мышечному типу артерий и измеряется следующим образом: сумма расстояний от места постановки датчика на сонной артерии до головки плечевой кости и от головки плечевой кости до места наилучшей регистрации пульса на лучевой артерии. Длина артерии эластического типа определялась суммой расстояний от яремной вырезки грудины до пупка и до места регистрации пульса на a. femoralis. При ручной обработке сфигмограммы необходимо определение еще одного показателя – времени запаздывания пульса на дистальном отрезке артерии по отношению к центральному пульсу, которое определяется обычно по расстоянию между началами подъема кривых центрального и периферического пульса или по расстоянию между местами изгиба на восходящей части сфигмограмм. При проведении пробы с сублингвальным приемом нитроглицерина определяют СПВ на каротидно-радиальном участке, а именно оценивают эндотелийнезависимую вазодилатацию артерий мышечного типа. Предварительно определяют СПВ в покое по стандартной методике. Как и при оценке эндотелийнезависимой вазодилатации под ультразвуковым контролем, исследуемый принимал сублингвально нитроглицерин 0,5 мг. Через 2 и 5 минут после приема препарата определяли СПВ на участке a.carotis-a.radialis, разницу между полученными показателями указывали в процентах к исходным. В исследование были включены пациенты (n=12) с ишемической болезнью сердца, у которых диагноз был подтвержден анамнестическими данными (наличие постинфарктного кардиосклероза) или результатами коронарной ангиографии (выявленные гемодинамически значимые стенозы коронарных артерий). Контрольную группу составили практические здоровые люди (n=10) без признаков сердечно-сосудистой патологи.
После сублингвального приема нитроглицерина в дозе 500 мкг у всех исследуемых наблюдалось уменьшение СПВ на участке a.carotis-a.radialis, однако различия были недостоверны (Табл.2). Снижение См через 2 минуты после приема препарата было практически одинаковым в обеих группах. Так в норме оно составило в среднем 22,19±2,83%, в группе ИБС – 20,37±1,5%. В контрольной группе через 5 минут после прима нитроглицерина См в процентном отношении почти не изменилась по сравнению с 2 минутами (-7,03%), в то время как у больных этот показатель уменьшился в большей степени, но незначимо (-23,56%). Примеры конкретного применения. Пример 1. Оценка эндотелийнезависимой дилатации артерии в норме. В качестве примера приводим результаты наблюдений 2 практически здоровых людей без признаков сердечно-сосудистой патологии – ВА и MS, 45 и 53 лет соответственно. В обоих случаях регистрировали СПВ в покое и через 2 и 5 минут после сублингвального приема нитроглицерина (Табл.3).
Как видно из таблицы 3, уменьшение См после приема нитроглицерина за счет снижения сосудистого тонуса было практически одинаковым на протяжении всего исследования (ко 2 минуте СПВ снижение было на 21,67% и 21,21%, а к 5 минуте – на 19,1% и 20,15% соответственно), что говорит о сохранной эндотелийнезависимой вазодилатации. Пример 2. Оценка эндотелийнезависимой дилатации артерии при ИБС. Оценивались показатели СПВ у больных с ИБС. Рассмотрим полученные результаты на примере 2 больных соответствующего возраста как в предыдущем наблюдении. Больные КТ и RK 47 и 57 лет соответственно, оба имели подтвержденный диагноз ИБС (в анамнезе наличие инфаркта миокарда 4- и 2-летней давности), стенокардия напряжения ФК II, сердечная недостаточность II ФК по NYHA, без признаков артериальной гипертонии. Результаты исследования приведены в таблице 4.
У больных ИБС снижение СПВ после приема препарата сохранялось, но было меньшим по продолжительности, так через 2 минуты этот показатель был меньше на 25,05% и 21,5% соответственно, а через 5 минут – на 8,6% и 6,3% соответственно, что указывает на сохраненную растяжимость артерий под действием эндотелийнезависимого фактора (нитроглицерина). Таким образом, по изменению скорости распространения пульсовой волны на фоне пробы с сублингвальным приемом нитроглицерина можно судить по состоянию эндотелийнезависимой способности артерии. Оценка СПВ достаточно информативна при проведении пробы на автоматическом компьютерном приборе типа Colson. У больных ИБС, как и в норме, в ответ на прием нитроглицерина будет отмечаться снижение скорости распространения пульсовой волны, но в меньшей степени по продолжительности (менее 5 минут). Более полную картину о состоянии вазорегулирующей функции сосудистого эндотелия можно получить при совместном проведении пробы с реактивной гиперемией, оценивающей эндотелийзависимую вазодилатирующую реакцию и пробы с нитроглицерном.
Формула изобретения
Способ определения эндотелийнезависимой реактивности артерии мышечного типа путем оценки изменений скорости пульсовой волны (СПВ) на фоне пробы с нитроглицерином, отличающийся тем, что СПВ определяют на участке сонная артерия – лучевая артерия в покое и на 2 и 5 мин после сублингвального приема 500 мкг нитроглицерина, при этом у больных ИБС в ответ на прием нитроглицерина отмечают на 2 минуте снижение СПВ сравнимое с нормальными значениями, а продолжительность снижения СПВ составляет менее 5 мин.
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
– р<0,05 при сравнении с контрольной группой.