Патент на изобретение №2308255

(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ РЕФРАКТОРНОЙ ГЛАУКОМЫ

(57) Реферат:

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при хирургическом лечении рефракторной глаукомы. Используют инфракрасное лазерное излучение с длиной волны 810 нм. Вначале проводят лазерную трансцилиарную контактную циклокоагуляцию. Затем формируют конъюнктивальный карман и выкраивают поверхностный прямоугольный склеральный лоскут. Выкраивают и иссекают глубокий треугольный склеральный лоскут с обнажением участка цилиарного тела (ЦТ). На обнаженный участок ЦТ наносят 0,1 мл вязкого геля. В качестве вязкого геля используют препараты на основе гиалуроновой кислоты или метилцеллюлозы. Трансцилиарное дренирование задней камеры глаза выполняют при помощи лазерного излучения с длиной волны 810 нм, одним импульсом длительностью 5-7 с и мощностью 1,5 Вт до появления фильтрации водянистой влаги из ЗКГ. Технический результат состоит в компенсации офтальмотонуса непосредственно после операции и снижении частоты осложнений за счет нанесения вязкого геля на обнаженное ЦТ перед дренированием, а также в повышении эффективности вмешательства в отдаленном послеоперационном периоде вследствие уменьшения количества поглощаемой лазерной энергии. 2 з.п. ф-лы.

(56) (продолжение):

CLASS=”b560m”absolute and secondary glaucoma with rubeosis iridis. Klin. Oczna., 1993, Feb, vol.95, №2, p.87-89.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при хирургическом лечении рефракторной глаукомы.

Способ имеет определенные недостатки. При выполнении ТДЗК наконечником радиочастотного зонда получаемый диаметр дренажного отверстия в ЦТ не достаточен для длительной компенсации внутриглазного давления (ВГД). Как следствие, компенсация ВГД сохранялась 3-4 месяца, а дальше зона фильтрации зарастала фиброзной тканью с повышением офтальмотонуса до исходного уровня.

Существенными недостатками ТЦК является то, что:

1) компенсация ВГД наступает только на 7-10 сутки с момента операции, когда в ресничных отростках ЦТ наступают дегенеративные изменения и угнетается их влагопродуктивная функция;

2) так как при ЦТК снижение ВГД происходит опосредованно, через угнетение влагопродуктивной функции ресничных отростков ЦТ, то количество лазерной энергии, необходимое для снижения ВГД, трудно точно дозировать, и возможно избыточное угнетение продукции водянистой влаги с переходом в стойкую гипотонию и развитием субатрофии глазного яблока.

Задачей изобретения является разработка эффективного и безопасного способа компенсации ВГД при лечении рефракторной глаукомы.

Техническим результатом изобретения является компенсация офтальмотонуса непосредственно после операции, снижение частоты послеоперационных осложнений, повышение эффективности хирургического вмешательства в отдаленном периоде наблюдения.

Технический результат достигается тем, что, согласно изобретению, вначале проводят ТЦК инфракрасным лазерным излучением с длиной волны 810 нм, при мощности лазерного излучения 1,0 Вт, длительности импульса 4 с и количестве 12 импульсов. Лазерные импульсы наносят в 1,5-2 мм от лимба, на расстоянии 2-3 мм один от другого, в виде подковы, оставляя планируемую зону хирургического вмешательства интактной. Далее формируют конъюнктивальный карман, выкраивают поверхностный прямоугольный склеральный лоскут. Выкраивают и иссекают глубокий треугольный склеральный лоскут с обнажением участка ЦТ, на обнаженный участок ЦТ наносят 0,1 мл вязкого геля. В качестве вязкого геля используют препараты на основе гиалуроновой кислоты или метилцеллюлозы. Из препаратов на основе гиалуроновой кислоты применяют «Вискоат» (Viscoat® Alcon® США) или «Провиск» (ProVisc® Alcon® США). Из препаратов на основе метилцеллюлозы прменяют «Целофтал» (Celophthal® Alcon® США). ТДЗК выполняют при помощи того же лазерного излучения, одним импульсом длительностью 5-7 с и мощностью 1,5 Вт до появления фильтрации водянистой влаги из ЗКГ.

Технический результат изобретения достигается за счет того, что:

1) нанесение 0,1 мл вязкого геля на обнаженное ЦТ перед выполнением ТДЗК препятствует чрезмерному истечению водянистой влаги из задней камеры, сохраняет уровень офтальмотонуса в момент хирургического вмешательства и снижает риск развития осложнений в раннем послеоперационном периоде;

2) выполнение ТДЗК при помощи лазерного излучения с длиной волны 810 нм позволяет получить дренажное отверстие правильной круглой формы диаметром 0,5 мм, достаточное для свободной фильтрации внутриглазной жидкости, и, одновременно, коагуляцию края дренажного отверстия, что предупреждает возможность кровотечения в витреальную полость;

3) сочетание ТЦК с ТДЗК позволяет наносить меньшее количество лазерных импульсов по сравнению с аналогом (12 против 30), чем значительно уменьшается количество поглощенной лазерной энергии и снижается риск избыточного угнетения продукции водянистой влаги в отдаленном послеоперационном периоде.

Способ осуществляют следующим образом. Проводят стандартную обработку операционного поля и анестезию. Затем в 1,5-2 мм от лимба, в проекции ресничных отростков ЦТ на склеру, наносят 12 лазерных импульсов, на расстоянии 2-3 мм один от другого, в виде подковы (дуги окружности). Используют лазерное излучение с длиной волны 810 нм, мощностью 1,0 Вт и экспозицией каждого импульса 4 с. Источником лазерного излучения была диодная лазерная установка Nidek® DC-3300 (Япония). Планируемую зону для хирургического доступа (6-7 мм), обычно в верхнем сегменте глазного яблока, оставляют интактной. Далее формируют конъюнктивальный карман длиной 5 мм основанием к лимбу. Коагулируют эписклеральные сосуды, выкраивают поверхностный склеральный лоскут размерами 4×4 мм основанием к лимбу, на половину толщины склеры. Из подлежащих глубоких слоев склеры вырезают и удаляют треугольный лоскут, также основанием к лимбу, до глубокой круговой связки склеры. Сразу за ней обнажают участок ЦТ размером 2×1 мм. Затем на обнаженный участок ЦТ наносят 0,1 мл вязкого геля (Провиска, Вискоата или Целофтала). ТДЗК выполняют воздействием на обнаженное ЦТ тем же лазерным излучением. Наконечник лазерного световода подводят вплотную к облучаемой поверхности, подают один импульс лазерного излучения мощностью 1,5 Вт и экспозицией импульса 5-7 с, до появления фильтрации внутриглазной жидкости из ЗКГ. Накладывают узловые швы 8-0 на поверхностный склеральный лоскут и непрерывный обвивной шов на конъюнктиву. Операцию завершают субконъюктивальным введением раствора антибиотика.

Способ может быть проиллюстрирован следующими клиническими примерами.

Пример 2. Больная С., 66 лет страдает ишемической болезнью сердца, гипертонической болезнью 3 ст. в течение 24 лет, госпитализирована 15.08.2005 г. с диагнозом: OD – посттромботическая нейроретинопатия, исход тромбоза центральной вены сетчатки, рефракторная вторичная декомпенсированная неоваскулярная глаукома. Острота зрения при поступлении pr.l.cearte, ВГД 42 мм рт.ст.; 16.08.2005 г. больной по предложенному способу выполнена операция. Ход операции: проводилась стандартная обработка операционного поля и анестезия. Затем в 2 мм от лимба, в нижних квадрантах глазного яблока, наносились 12 импульсов на расстоянии 3 мм один от другого в виде подковы, при мощности излучения 1,0 Вт и экспозиции 4 с. Планируемую зону для хирургического доступа оставляли интактной. Далее формировался конъюнктивальный карман длиной 5 мм основанием к лимбу. Коагулировались эписклеральные сосуды, выкраивался склеральный лоскут размерами 4×4 мм основанием к лимбу, на половину толщины склеры. Из подлежащих глубоких слоев склеры вырезался треугольный лоскут, также основанием к лимбу, до круговой связки. Сразу за ней обнажали участок ЦТ азмером 2×1 мм. Затем на обнаженный участок ЦТ наносился 0,1 мл Целофтала. ТДЗК формировали воздействием на обнаженное ЦТ лазерным излучением с длиной волны 810 нм. Наконечник лазерного световода подводился вплотную к облучаемой поверхности, подавался один импульс лазерного излучения мощностью 1,5 Вт и экспозицией 7 с, до появления фильтрации внутриглазной жидкости. Накладывались узловые швы 8-0 на поверхностный склеральный лоскут и непрерывный обвивной шов на конъюнктиву. Операция завершалась субконъюктивальным введением раствора антибиотика. ВГД при выписке 14 мм рт.ст. В отдаленном сроке наблюдения в течение 7 мес. ВГД 17-21 мм рт.ст., стабильное, компенсированное без дополнительного применения гипотензивных средств.

Нами предлагается способ лечения рефракторной глаукомы, включающей ТЦК и ТДЗК на основе лазерного инфракрасного излучения с длиной волны 810 нм. При этом достигается компенсация офтальмотонуса в раннем сроке после операции, снижается частота послеоперационных осложнений, повышается эффективность хирургического вмешательства в отдаленном периоде наблюдения. По предложенному способу пролечено 10 больных, 10 глаз с рефракторной вторичной неоваскулярной глаукомой. Во всех случаях достигнута компенсация ВГД и частичное восстановление зрительных функций оперированного глаза.

Формула изобретения

1. Способ лечения рефракторной глаукомы, включающий транссклеральную контактную циклокоагуляцию инфракрасным лазерным излучением с длиной волны 810 нм, отличающийся тем, что далее формируют конъюнктивальный карман, выкраивают поверхностный прямоугольный склеральный лоскут, выкраивают и иссекают глубокий треугольный склеральный лоскут с обнажением участка цилиарного тела (ЦТ), на обнаженный участок ЦТ наносят 0,1 мл вязкого геля и проводят трансцилиарное дренирование задней камеры глаза (ЗКГ) при помощи того же лазерного излучения, одним импульсом длительностью 5-7 с и мощностью 1,5 Вт, до появления фильтрации водянистой влаги из ЗКГ.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что в качестве вязкого геля используют вискоэластичные материалы с высоким молекулярным весом на основе гиалуроновой кислоты или метилцеллюлозы.

3. Способ по пп.1 и 2, отличающийся тем, что при транссклеральной контактной циклокоагуляции наносят 12 лазерных импульсов в 1,5-2 мм от лимба, на расстоянии 2-3 мм один от другого, в виде подковы, оставляя планируемую зону для хирургического вмешательства интактной.

MM4A – Досрочное прекращение действия патента СССР или патента Российской Федерации на изобретение из-за неуплаты в установленный срок пошлины за поддержание патента в силе

Дата прекращения действия патента: 22.04.2008

Извещение опубликовано: 10.06.2010 БИ: 16/2010