|
(21), (22) Заявка: 2005141382/14, 13.12.2005
(24) Дата начала отсчета срока действия патента:
13.12.2005
(46) Опубликовано: 10.10.2007
(56) Список документов, цитированных в отчете о поиске:
SU 1754125, A1, 15.08.1992 RU 2163782, С2, 10.03.2001 RU 2152810, C1, 20.07.2000. Курортология и физиотерапия. /Под ред. проф. В.М.БОГОЛЮБОВА. – М.: Медицина, 1985, т.1, с.484-491, т.2, с.425. КОГАН О.Г. Реабилитация больных при травмах позвоночника и спинного мозга. – М.: Медицина, 1975, с.240. Р Л С Энциклопедия лекарств. – М.: ООО “РЛС-2004”,
Адрес для переписки:
420139, г.Казань, ул. Габишева, 1, кв.175, Р.А. Бодровой
|
(72) Автор(ы):
Бодрова Резеда Ахметовна (RU), Падиряков Виктор Николаевич (RU), Васильева Марина Анатольевна (RU)
(73) Патентообладатель(и):
Казанская государственная медицинская академия (RU)
|
(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ НЕЙРОТРОФИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ ПРИ ПОСЛЕДСТВИЯХ ТРАВМ СПИННОГО МОЗГА
(57) Реферат:
Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии и восстановительной медицине для лечения нейродистрофических нарушений при последствиях травм спинного мозга. Используют местно аэроионофорез вобэнзима в виде порошка. На курс 15 процедур. Способ сокращает сроки лечения за счет улучшения микроциркуляции и трофики ткани. 4 ил.
(56) (продолжение):
CLASS=”b560m”2004, с.208. MINAEV S.V. “Experimental evalution of the wound healing dynamics”, Vestn Khir Im II Grek, 2003; 162(4): 57-62.
Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии и восстановительной медицине.
Травма спинного мозга является серьезной и чрезвычайно сложной социально-медицинской проблемой, нуждающейся в разработке и совершенствовании. Больные с травмой спинного мозга составляют от 1 до 4% от общего числа больных с различными видами травм. Из общего числа пострадавших, по данным МСЭК, I группу инвалидности имеют около 8% больных, с менее выраженными морфофункциональными изменениями, нарушениями тазовых органов и др. имеют от 41% до 50% больных [4]. У больных, перенесших травму спинного мозга, частота возникновения нейротрофических и сосудистых нарушений (пролежней) составляет от 40 до 60%, а по данным ряда отечественных авторов – до 90%. При этом 95% пролежней можно предотвратить или минимизировать возможность осложнений [1]. Стоимость лечения пролежней в США варьирует от 2 до 5 миллиардов долларов ежегодно, составляя в среднем от 2000 до 4000 долларов на одного больного [1, 2].
Возникновение пролежней сопровождается обычно такими осложнениями, как абсцессы, остеомиелит, сепсис, приводя в 20-25% случаев к летальному исходу [2, 10].
При хирургическом удалении некрозов не всегда возможно отличить живые и мертвые ткани, нельзя быть уверенным в радикальной санации, а у истощенных больных кровопотеря в процессе некрэктомии может быть опасной для жизни. Причем большинство пролежней затем не могут быть ушиты без опасного натяжения краев раны. Кожная пластика может привести к длительно незаживающим эрозиям, а метод кожно-мышечного лоскута и свободных лоскутов с использованием микрохирургической техники – к “несостоятельности” швов и повторному некрозу [2].
Известен способ консервативного лечения трофических язв методом электрофореза трипсина, террилитина, антибиотиков [5]. Однако, данный метод способствует мацерации кожи [2], а при ранимых, легко кровоточащих грануляциях – не рекомендован на область язвенного дефекта кожи [10].
Наиболее близким к нашему изобретению является способ лечения трофических язв методом аэроионотерапии, а также введение с его помощью антибактериальных препаратов (пенициллина, фурагина) [9, 10], которым достигается бактерицидный эффект. Однако данным способом не может быть осуществлен ферментативный некролиз или очищение пролежней консервативным методом даже при трофических язвах, когда сохранена иннервация и тем более, при нейротрофических – когда иннервация нарушена.
Целью исследования явилось повышение эффективности восстановительного лечения нейротрофических нарушений у больных при последствиях травм спинного мозга методом аэроионофореза вобэнзима.
Способ лечения осуществляется следующим образом. Больным с нейротрофическими нарушениями при последствиях травм спинного мозга после хирургической обработки пролежня, наносится вобэнзим – препарат системной энзимотерапии [3, 7, 8] местно, в виде порошка в дозе 250 мг и проводится аэроионотерапия (аэроионофорез вобэнзима) с помощью аппарата “Гиппократ-медицина” (производство г. Набережные Челны, Республика Татарстан, Россия) с расстояния 10-15 см в течение 15-20 минут. Содержание аэроионов при данной методике составляет от 6×1010 до 8×1010 за одну процедуру, напряжение на излучателе – 14±1,4 кВ. Курс лечения составляет 15 процедур.
Оценку эффективности терапии проводили в дизайне двойного слепого плацебо-контролируемого исследования с помощью клинических методов (шкала оценки двигательной активности, шкала Бартела); по лабораторным показателям (OAK, OAM, биохимическое исследование крови); инструментальных (микроскопии биоптата пораженной кожи с помощью гистологического исследования некрэктомических участков пролежней).
После проведенной терапии было выявлено, что на фоне значительной степени нарушения общей двигательной активности у больных с травмами спинного мозга 1-й (контрольной) группы (8,9±0,3 балл.) и 2-й (плацебо) группы (9,4±0,6 балл.), степень нарушения у больных, получавших аэроионофорез вобэнзима была умеренной (14,2±0,7 балл.; Р<0,001). При изучении индекса активности повседневной жизни (индекс Бартела) было выявлено, что у больных контрольной и плацебо-групп отмечалась умеренная степень зависимости, т.е. увеличение индекса Бартела на 24,5% и 25,3%, в то время как у больных на фоне аэроионофореза вобэнзима – на 33,2% соответственно.
По показателям активности воспалительного процесса на фоне аэроионофореза вобэнзима отмечалось снижение уровня скорости оседания эритроцитов (СОЭ) на 29,5% (с 35,2±2,7 до 24,8±1,6 мм; Р<0,001), повышение уровня гемоглобина на 6,9% (с 113,2±4,2 до 121,6±4,3 г/л; Р<0,1), снижение палочкоядерных нейтрофилов с 4,3±0,4 до 0,9±0,04% (Р<0,001).
В результате исследования эффективности аэроионофореза вобэнзима у больных наблюдалось уменьшение площади язвенно-некротического дефекта кожи: у больных 1-й (контрольной) группы – на 9,6% (с 77,2±8,1 см2 до 69,8±7,5 см2; Р>0,1), у больных 2-й (плацебо) группы – на 12,9% (с 71,5±7,2 см2 до 62,3±6,8 см2; Р<0,1); у больных 3-й (основной) группы – на 24,7% (с 74,9±6,8 см2 до 56,4±5,7 см2; Р<0,05).
При гистологическом исследовании биоптата пораженной кожи до лечения выявлены очаги некроза поверхностных слоев кожи, выраженная воспалительная реакция, отек и деструкция волокон соединительной ткани. На фоне лечения аэроионофорезом вобэнзима отмечалось существенное уменьшение воспалительной реакции нейтрофильного характера, приток макрофагов, исчезновение очагов некроза, стимуляция процессов ороговения эпидермиса, обилие новообразованных сосудов в дерме (до 9,1±1,2/мм2 ; Р<0,05).
Процесс ферментного некролиза – очищение пролежней у больных на фоне аэроионофореза вобэнзима наступал на 8,3±1,4 дней раньше, чем в контрольной и плацебо группах (Р<0,05), формирование здоровой грануляционной ткани – на 11,5±2,6 дней (Р<0,01), что позволило начать активную реабилитацию на 7-8 день лечения и улучшить состояния у 18 (85,7% ) больных.
Учитывая, что аэроионотерапия обладает бактерицидным, противовоспалительным, репаративно-регенеративным, аналгезирующим действиями; улучшает микрогемоциркуляцию и трофику тканей, проводимость нервных проводников кожи, вызывает деструкцию белков, продукты которых в качестве аутоантигенов запускают процессы иммуногенеза [4, 5], применение предлагаемого способа лечения при нейротрофических нарушениях у больных при последствиях травм спинного мозга является патогенетически обоснованным. Кроме того, аэроионотерапия не обладает побочными эффектами и имеет низкую себестоимость: от 3.500 до 4.000 руб. или от 120 до 135 долларов США.
Эффективность аэроионофореза вобэнзима иллюстрируется следующим примером.
Больной Ш., 37 лет, поступил на восстановительное лечение 10.09. 2004 г. с диагнозом: Последствия компрессионно-оскольчатого перелома тел ThVII-ThVIII с повреждением спинного мозга в форме нижней спастической параплегии, нарушения тазовых функций, трофических расстройств в виде пролежней. Болен с 17.01.2004 года, когда получил травму в результате дорожно-транспортного проишествия. Проведена операция: Декомпрессивная ламинэктомия ThVII-ThVIII, Спондилодез ThVI-ThIX. Жалобы на отсутствие силы в нижних конечностях и утрату чувствительности в них, нарушение функции тазовых органов, наличие пролежня. При клиническом осмотре в области крестца пролежень – 8,5×5,6 см (фиг.1). В неврологическом статусе: со стороны ЧМН – без особенностей. Проприорефлексы с ног высокие с расширенной зоной вызываются симметрично с обеих сторон (Д=S), с рук живые симметричные с обеих сторон (Д=S). Патологические рефлексы Россолимо, Бехтерева, Оппенгейма вызываются симметрично с обеих сторон (Д=S). Объем движений в руках – полный, в ногах – отсутствует. Двигательная функция: самостоятельно не ходит, передвигается на коляске, себя не обслуживает, нуждается в постоянном уходе. Мышечная сила в руках в пределах нормы, в ногах – 0 баллов. Чувствительность отсутствует с уровня ThVII-ThVIII. Пробы на утомляемость в ногах резко положительные, в руках – отрицательные. Мышечный тонус в ногах повышен по пирамидному типу. Проведены клинико-лабораторные обследования. Общий анализ крови до лечения: гемоглобин – 116 г/л, лейкоциты – 8,8×109 г/л, палочкоядерные – 5, сегметоядерные – 47, моноциты – 6, эозинофилы – 5, лимфоциты – 33, СОЭ – 32 мм/час. Общий анализ мочи до лечения: цвет – светло-желтый, прозрачность – мутная, осадок – слизь, удельный вес – 1003, белок – отр., сахар – отр., лейкоциты – 5-7 в поле зрения, эпителий плоский – единич. в поле зрения, бактерии ++.
При гистологическом исследовании пораженного участка кожи выявлены обширные очаги некроза эпителия и соединительнотканных волокон с единичными сохранившимися сосудами дермы; выраженная воспалительная инфильтрация (фиг.3). Учитывая состояние больного, размеры пролежня, назначена комплексная терапия с включением аэроионофореза вобэнзима в количестве 15 процедур.
Способ лечения осуществляется следующим образом. Больному с нейротрофическим нарушением (в области крестца пролежень – 8,5×5,6 см) после хирургической обработки пролежня наносится вобэнзим в виде порошка местно в дозе 250 мг и проводится аэроирнотерапия (аэроионофорез вобэнзима) с помощью аппарата “Гиппократ-медицина” (производство г. Набережные Челны, Республика Татарстан, Россия) с расстояния 10-15 см в течение 15-20 минут. Содержание аэроионов при данной методике составляет от 6×1010 до 8×1010 за одну процедуру, напряжение на излучателе -14±1,4 кВ. Курс лечения составляет 15 процедур.
После курса аэроионофореза вобэнзима в общем анализе крови: отмечалось повышение гемоглобина (130 г/л), снижение содержания лейкоцитов – 7,2×109 г/л, (палочкоядерные – 2, сегментоядерные – 58, моноциты – 7, эозинофилы – 4, лимфоциты – 29); снижение СОЭ до 17 мм/час. Общий анализ мочи после лечения: цвет – светло-желтый, прозрачность – мутная, осадок – слизь, удельный вес – 1021, белок – отр., сахар – отр., лейкоциты – 3-4 в поле зрения, эпителий плоский – 0-1-3 в поле зрения, бактерии +. При клиническом осмотре на 7-й день аэроионофореза в области крестца – уменьшение размера пролежня на 28,8% до 7,9×4,3 см (фиг.2); размеры кармана сократились, появились грануляции, что позволило начать активную реабилитацию. При гистологическом исследовании пораженного участка кожи отмечено значительное уменьшение воспалительной инфильтрации, приток макрофагов; активизация процессов репаративной регенерации в виде ангиогенеза, фибриллогенеза на фоне сохраняющихся некротических участков (фиг.4).
После проведенного лечения аэроионофореза вобэнзима спустя 20 дней, отмечалось уменьшение размера пролежня на 50,2% до 6,4×3,7 см. После курса аэроионофореза вобэнзима у больного увеличилась общая двигательная активность: уверенно сидит, опираясь на руки, уверенно стоит на “четвереньках”. Мышечная сила в разгибателях бедер, коротких и длинных отводящих и приводящих мышцах бедер увеличилась до 1-2 баллов, что способствовало повышению активности в повседневной жизни.
В результате клинического испытания эффективности аэроионофореза вобэнзима установлено, что предложенный способ позволяет вводить препарат для ферментного некролиза местно без прокладок (нередко травмирующих и причиняющих боль больному), способствует более быстрому очищению раны, оказывая, в том числе, и бактерицидное действие, стимулирует репаративную регенерацию, улучшает трофику, ускоряет эпителизацию язвенных дефектов кожи, сокращает площадь язвенно-некротического дефекта кожи на 24,7%.
Данный способ лечения практически исключает такие осложнения как мацерация кожи, остеомиелит, минимизирует септические состояния; способствует улучшению общего состояния у 85,7% больных, повышению их двигательной активности, что позволяет начать реабилитацию на 13-15 дней раньше, сократить сроки их пребывания в стационаре, повысить активность повседневной жизни у 61,9% больных, уменьшить экономические затраты.
Кроме того, способ хорошо переносится больными, практически отсутствуют противопоказания и побочные эффекты.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
2. Белова А.Н. Нейрореабилитация: Руководство для врачей. – М.: Антидор, 2000, 568 С.
3. Кошкин В.М., Минаев С.В., Спесивцев Ю.А. и др. Полиферментные препараты в хирургической практике. – С.-Пб.: Человек, 2004, 112 С.
4. Медицинская реабилитация. Под ред. Епифанова В.А. – М. -: МЕДпресс-информ, 2005, 328 С.
5. Пономаренко Г.Н. Общая физиотерапия. – Киев, 2004, 384 С.
6. Пономаренко Г.Н., Воробьев М.Г. Руководство по физиотерапии. – С.-Пб.: ИИЦ Балтика, 2005, 400 С.
7. Регистр лекарственных средств России. – М.: ООО “РЛС-2005”, 2005, №12, с.233.
8. Системная энзимотерапия. Под ред. Мазурова В.И., Лила А.М., Стернина Ю.И. – С.Пб., 1996, 206 С.
9. Техника и методики физиотерапевтических процедур: Справочник. Под ред. Боголюбова В.М. М.: Мед., 2002, с.230-236.
10. Частная физиотерапия: Учебное пособие. Под ред. Пономаренко Г.Н. – М. ЮАО М., 2005, 744 С.
Формула изобретения
Способ лечения нейродистрофических нарушений при последствиях травм спинного мозга, отличающийся тем, что применяют местно аэроионофорез вобэнзима в виде порошка, в количестве 15 процедур.
РИСУНКИ
MM4A – Досрочное прекращение действия патента СССР или патента Российской Федерации на изобретение из-за неуплаты в установленный срок пошлины за поддержание патента в силе
Дата прекращения действия патента: 14.12.2007
Извещение опубликовано: 27.07.2009 БИ: 21/2009
|
|