Патент на изобретение №2307594

(54) СПОСОБ ОЦЕНКИ ЭПИДЕМИЧЕСКОЙ ОПАСНОСТИ ОЧАГА ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ИНФЕКЦИИ ДЛЯ КОНТАКТНЫХ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

(57) Реферат:

Способ относится к области медицины. Рассчитывают численное значение эпидемической опасности очага по формуле: (П₁-1)+(П₂-1)+…+(П_n-1), где П_i – значения показателей опасности факторов риска, которые присутствуют в очаге: множественность контакта – 2,6, игнорирование лечения источником инфекции – 1,7, длительность контакта до двух лет – 1,3, бациллярность очага – 1,2, массивное бактериовыделение у источника инфекции – 1,1, миграция семьи – 3,0, многодетность семьи – 2,5, асоциальность семьи – 1,6, малообеспеченность семьи – 1,5, отсутствие вакцинации БЦЖ/БЦЖ-М – 23,5, подростковый возраст контактного – 2,2, выраженная или гиперергическая туберкулиновая чувствительность – 1,9, отсутствие превентивной химиотерапии – 1,5, некачественное проведение вакцинации БЦЖ/БЦЖ-М – 1,5, наличие сопутствующих заболеваний – 1,1, n – число выявленных в очаге факторов риска, и при значении до 3,0 оценивают как умеренную опасность, с 3,0 до 6,0 – как высокую опасность, более 6,0 – как очень высокую опасность заболевания туберкулезом. Способ более точен, прост. 1 табл.

(56) (продолжение):

Изобретение относится к медицине, а именно к фтизиатрии. Цель – получение комплексной оценки эпидемической опасности очага туберкулезной инфекции для назначения адекватной превентивной химиотерапии контактным детям и подросткам.

В настоящее время фтизиатры противотуберкулезных диспансеров, работая с детьми и подростками из очагов туберкулезной инфекции, “режим и методику превентивной химиотерапии определяют индивидуально с учетом факторов риска” в соответствии с Приказом Минздрава России от 21.03.2003 №109.

Достаточно большое число публикаций в медицинской литературе было посвящено роли в заражении и заболевании туберкулезом контактных лиц тех факторов риска, которые действуют в очагах туберкулезной инфекции [1-7]. В опубликованных работах в основном рассматривалась роль отдельных факторов риска. Однако остается открытым вопрос, как получить комплексную оценку очага туберкулезной инфекции, учитывающую наиболее весомые факторы риска, которую мог бы использовать врач-фтизиатр для назначения профилактического лечения контактным детям и подросткам.

Предлагается способ комплексной оценки влияния факторов риска на заболеваемость туберкулезом детей и подростков из очагов туберкулезной инфекции, то есть оценки эпидемической опасности туберкулезного очага. В качестве показателя опасности факторов риска выбрано отношение удельного веса встречаемости конкретного фактора риска в группе заболевших туберкулезом и в группе оставшихся здоровыми детей и подростков из очагов туберкулезной инфекции.

Значения показателей подсчитаны на материале обследования 683 детей и подростков из очагов туберкулезной инфекции (из них 525 здоровых и 158 заболевших различными формами туберкулеза). Полученные значения показателей опасности факторов риска приведены в таблице 1. Достоверность различий оценивалась по таблице Стьюдента-Фишера.

При анализе значимости факторов риска выбраны те факторы, сравнения по которым были достоверны. Значение показателя опасности фактора риска, равное 1,0, говорит о том, что процент встречаемости его в группе заболевших туберкулезом и в группе оставшихся здоровыми детей и подростков был один и тот же и поэтому данный фактор на практике не оказывает влияния на заболевание контактных пациентов. Значение показателя меньше 1,0 свидетельствует о том, что данный фактор чаще имеет место у здоровых контактных пациентов.

При заражении и заболевании туберкулезом контактного пациента реализуется комплексное воздействие факторов риска, поэтому нужно учитывать суммарное значение их показателей. Вычисление комплексного показателя опасности очага производится в соответствии с формулой: (П₁-1)+(П₂-1)+…+(П_n-1), где П_i – значения показателей опасности факторов риска, которые присутствуют в очаге, n – число выявленных в очаге факторов риска (используются значения показателей опасности факторов риска из таблицы 1).

Для получения контрольных значений комплексного показателя опасности очага туберкулезной инфекции проведен подсчет его значений у 158 заболевших различными формами туберкулеза контактных пациентов и, для сравнения, у такого же числа оставшихся здоровыми контактных детей и подростков. Были получены следующие результаты: значения комплексного показателя до 3,0 указывают на умеренную опасность, с 3,0 до 6,0 – на высокую опасность, более 6,0 – на очень высокую опасность заболевания туберкулезом пациента из очага туберкулезной инфекции.

Значение комплексного показателя опасности очага туберкулезной инфекции учитывается врачом как дополнительный объективный критерий оценки туберкулезного очага и используется при наблюдении и проведении превентивной химиотерапии контактным детям и подросткам.

Пример 1. Валерия А., 4,5 лет, наблюдалась в консультативно-поликлиническом отделении ГУ ЦНИИТ РАМН по поводу родственного туберкулезного контакта. Выявлены факторы риска: бациллярный контакт, массивное бактериовыделение у источника инфекции, отсутствие превентивной химиотерапии, длительность контакта до 2-х лет, некачественная вакцинация БЦЖ, наличие сопутствующих заболеваний. Значение комплексного показателя опасности очага (1,2-1)+(1,1-1)+(1,5-1)+(1,3-1)+(1,5-1)+(1,1-1)=1,7.

Принимая во внимание значение комплексного показателя опасности очага – 1,7, а также отсутствие рентгенологических изменений в легких, впервые положительную туберкулиновую пробу (8 мм папула по пробе Манту с 2ТЕ ППД-Л), назначен курс профилактического лечения одним препаратом – изониазидом (10 мг/кг веса в сутки) в течение 3-х месяцев. Был прекращен контакт с бациллярным больным.

При динамическом обследовании отмечено снижение туберкулиновой чувствительности до сомнительной, отсутствие патологических изменений в легких как в ближайшие, так и в отдаленные сроки наблюдения.

Пример 2. Алия К., 16 лет, наблюдалась в ГУ ЦНИИТ РАМН по поводу двойного семейного туберкулезного контакта. Выявлены факторы риска: бациллярный контакт, массивное бактериовыделение, длительность контакта до 2-х лет, два источника инфекции, из которых один источник не лечился и вел асоциальный образ жизни, семья малообеспеченная, многодетная. У пациентки гиперергическая туберкулиновая чувствительность, отсутствие превентивной химиотерапии, наличие сопутствующих заболеваний, подростковый возраст.

Значение комплексного показателя опасности очага (1,2-1)+(1,1-1)+(1,3-1)+(2,6-1)+(1,7-1)+(1,6-1)+(1,5-1)+(2,5-1)+(1,9-1)+(1,5-1)+(1,1-1)+(2,2-1)=8,2.

Рентгенологических изменений в легких не выявлено. Учитывая высокое значение комплексного показателя опасности очага – 8,2, гиперергическую туберкулиновую чувствительность (18 мм папула), проведено три курса превентивной химиотерапии двумя противотуберкулезными препаратами (изониазид 10 мг/кг веса в сутки, пиразинамид 20 мг/кг в сутки) по 3 месяца каждый курс. Источники инфекции были госпитализированы.

При динамическом обследовании отмечено снижение туберкулиновой чувствительности до отрицательной, отсутствие патологических изменений в легких при трехлетнем сроке наблюдения.

Адекватно проведенные противотуберкулезные мероприятия при высоком показателе опасности очага позволили предотвратить заболевание туберкулезом контактного подростка.

Пример 3. Лилия К., 16 лет, сестра – близнец Алии К. имела идентичные факторы риска. Соответственно, значение комплексного показателя опасности очага также 8,2. Назначенный курс превентивной химиотерапии двумя противотуберкулезными препаратами прервала и в дальнейшем не получала.

При контрольном обследовании отмечены симптомы туберкулезной интоксикации, нарастание туберкулиновой чувствительности с 18 до 22 мм папулы. Рентгенологически выявлен инфильтративный туберкулез верхней доли левого легкого в фазе распада, в последующем диагноз был подтвержден бактериологически, в мокроте методом посева получен рост МВТ. Отсутствие профилактического лечения при высоком показателе опасности очага привело к заболеванию туберкулезом.

Предлагаемый способ оценки опасности туберкулезного очага очень прост и может быть рекомендован врачам-фтизиатрам для широкого применения в диспансерах при наблюдении и проведении превентивной химиотерапии детям и подросткам из очагов туберкулезной инфекции, особенно он рекомендуется врачам, не имеющим большого опыта работы с данным контингентом.

ЛИТЕРАТУРА

Формула изобретения

Способ оценки эпидемической опасности очага туберкулезной инфекции для контактных детей и подростков, отличающийся тем, что численное значение эпидемической опасности очага рассчитывают по формуле: (П₁-1)+(П₂-1)+…+(П_n-1), где П_i – значения показателей опасности факторов риска, которые присутствуют в очаге: множественность контакта – 2,6, игнорирование лечения источником инфекции – 1,7, длительность контакта до двух лет – 1, 3, бациллярность очага – 1,2, массивное бактериовыделение у источника инфекции – 1,1, миграция семьи – 3,0, многодетность семьи – 2,5, асоциальность семьи – 1,6, малообеспеченность семьи – 1,5, отсутствие вакцинации БЦЖ/БЦЖ-М – 23,5, подростковый возраст контактного – 2, 2, выраженная или гиперергическая туберкулиновая чувствительность – 1,9, отсутствие превентивной химиотерапии – 1,5, некачественное проведение вакцинации БЦЖ/БЦЖ-М – 1,5, наличие сопутствующих заболеваний – 1,1, n – число выявленных в очаге факторов риска, и при значении до 3,0 оценивают как умеренную опасность, с 3,0 до 6,0 – как высокую опасность, более 6,0 – как очень высокую опасность заболевания туберкулезом.

MM4A – Досрочное прекращение действия патента СССР или патента Российской Федерации на изобретение из-за неуплаты в установленный срок пошлины за поддержание патента в силе

Дата прекращения действия патента: 11.11.2007

Извещение опубликовано: 27.07.2009 БИ: 21/2009