Патент на изобретение №2306845
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(54) СПОСОБ ОЦЕНКИ ТЯЖЕСТИ СОСТОЯНИЯ И ВЫБОРА ХИРУРГИЧЕСКОГО ДОСТУПА У БОЛЬНЫХ С ВНУТРИБРЮШНЫМ КРОВОТЕЧЕНИЕМ В АКУШЕРСТВЕ И ГИНЕКОЛОГИИ
(57) Реферат:
Способ относится к акушерству и гинекологии. Определяют состояние сознания, частоту дыхательных движений, наличие симптомов раздражения брюшины, среднее артериальное давление, индекс Альговера, предполагаемый объем кровопотери в процентах от объема циркулирующей крови. Каждый показатель выражают в баллах, которые суммируют и в зависимости от суммы баллов оценивают степень тяжести заболевания. Способ упрощает оценку и сокращает время ее проведения, определяет выбор операционного доступа.
(56) (продолжение): CLASS=”b560m”№4, с.24-29. SRAMEK В.В. Physiologic chart for rapid identification of causes of abnormal haemodynamics. Ann. Acad. MED. Singapore, 1994, v.23, sup6. p.26-32.
Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии. Известны различные шкалы, определяющие тяжесть состояния пострадавших с сочетанными или изолированными повреждениями скелета и внутренних органов в результате внешнего травмирующего воздействия (Гуманенко Е.К., Бояринцев В.В., Супрун Т.Ю. Объективная оценка тяжести травм. Клин. мед. и патофизиол., 1996, №1, с.24-27; Абакумов М.М., Лебедев Н.В., Малярчук В.И. Объективная оценка тяжести травмы у пострадавших с сочетанными повреждениями. Вестник хирургии, 2001, т.160, №6, с.42-45; Исаев А.Ф., Алимов А.Н., Сафронов Э.П., Отлыгин Ю.В., Усеинов Э.Б., Мурадов И.У. Оценка тяжести состояния у пострадавших с сочетанными и изолированными повреждениями живота с разрывом селезенки. Хирургия, 2005, №9, с.31-35). Ни в одном из предложенных методов оценки степени тяжести не учитывается специфичность проявлений ургентной акушерско-гинекологической патологии, связанной с кровопотерей (прервавшаяся внематочная беременность, разрыв матки, «немая» перфорация матки при внутриматочных манипуляциях с повреждением магистральных сосудов, апоплексия яичника, соскальзывание лигатуры с кровеносного сосуда в послеоперационном периоде и т.д.). В настоящее время для определения объема кровопотери и степени гиповолемии используется множество инструментальных и лабораторных методов (Морозова В.Т. Лабораторные показатели при кровопотере. Лабораторное дело, 1987, №12, с.947-949; Шиффин Г.А., Ловзолевский В.Г. Прогнозирование изменений объема циркулирующей крови при восполнении массивной кровопотери. Кровообращение, 1986, т.19, №3, с.3-7; Климанский В.А., Сидоренко А.Н. Актуальные вопросы патогенеза и лечения острой кровопотери. Хирургия, 1987, №7, с.153-154; Мовшев Б.Е., Макарова Т.И. Математическое моделирование потерь белка при пролонгированной кровопотере. Бюллетень экспериментальной биологии, 1987, т.104, №12, с.649-651; Мовшев Б.Е.,Курбанов Г.Н. Циркулирующие белки плазмы при острой экспериментальной кровопотере и переливании компонентов крови. Бюллетень экспериментальной биологии, 1991, т.111, №1, с.29-31; Абакумов М.М., Ложкин А.В., Хватов В.Б. Оценка объема и степени кровопотери при травме груди и живота. Хирургия, 2002, №11, с.4-7), большинство которых малоприменимы для практической ургентной хирургии в акушерстве и гинекологии в силу необходимости сложных длительных вычислений и достаточной лабораторной базы. Отсутствие возможности консервативного воздействия на стабильное восстановление гомеостаза у пациентов при продолжающемся внутреннем кровотечении (в силу нарушения у них функций органов) рассматривается отдельными исследователями (Светухин A.M., Звягин А.А., Слепнев С.Ю. Системы объективной оценки степени тяжести больных. Часть 1. Хирургия, 2002, №9, с.51-57) как синдром полиорганной недостаточности (СПОД). При этом для констатации СПОД наиболее информативными и доступными считают: пульс более 110 ударов в минуту, частоту дыхательных движений более 24 в минуту, среднее артериальное давление менее 71 мм рт.ст., уровень гематокрита менее 21%, показатель шкалы комы Glasgow менее 11 баллов (Костюченко К.В., Рыбачков В.В. Принципы определения хирургической тактики лечения распространенного перитонита. Хирургия, 2005, №4, с.9-13). По данным авторов наличие указанных отклонений по одному из перечисленных параметров характеризует «моноорганную дисфункцию», наличие двух и более отклонений определяет «полиорганную дисфункцию». Прототипом является способ оценки степени тяжести гинекологического заболевания, требующего экстренного абдоминального оперативного вмешательства (Патент РФ №2161308, 2000 г.). В момент поступления и в динамике у больной определяют следующие показатели: возраст, температура тела, частота дыхания, пульс, среднее артериальное давление, показатель гематокрита, количество лейкоцитов, индекс Альговера, симптомы раздражения брюшины, диагноз и отягощенность анамнеза. Каждый показатель выражают в баллах, которые суммируют и в зависимости от суммы баллов оценивают степень тяжести заболевания. Наличие внутрибрюшного кровотечения обуславливает минимальное количество времени на оценку клинической ситуации и определение степени тяжести состояния пациентки перед экстренной абдоминальной операцией. Адекватная оценка состояния позволяет в дальнейшем определить хирургическую тактику. Технический результат – упрощение и сокращение времени оценки тяжести состояния пациенток, выбор операционного доступа согласно степени тяжести их состояния. Предлагаемый способ осуществляется следующим образом: Больную обследуют по общепринятой методике. На отдельном листе указывают результаты обследования, а именно: состояние сознания, частоту дыхательных движений, наличие симптомов раздражения брюшины, индекс Альговера, среднее артериальное давление, результат лабораторного экспресс-исследования периферической крови (показатель гематокрита или гемоглобин). Используют простейшие вычисления (Allgover M., Burri С. Shock index. Dtsch. Med. Wschr, 1976, v.92, №3, p.1947-1950; E.H.Клигуненко. Острая кровопотеря. Лiкування та дiагностика, 2002, №3, с.20-28, Кулаков В.И. и соавт. Анестезиология и реаниматология в акушерстве и гинекологии. M., Триада-Х, 2000):
где АД – артериальное давление. По результату экспресс-анализа периферической крови определяют предполагаемый объем кровопотери (в % от объема циркулирующей крови) по показателю гематокрита или гемоглобина с использованием конечного результата модифицированной формулы Moore (E.H.Клигуненко. Острая кровопотеря. Лiкування та дiагностика, 2002, №3, с.20-28, Кулаков В.И. и соавт. Анестезиология и реаниматология в акушерстве и гинекологии. M., Триада-Х, 2000). При наличии обоих показателей расчет предварительного объема кровопотери проводят только по показателю гематокрита: А) при наличии данных только по гематокриту:
Б) при наличии данных только по гемоглобину:
Каждый параметр оценивают в баллах, а именно: 1) Сознание – ясное, поведение адекватное – 0 баллов, поверхностное оглушение, лабильность сознания, сонливость – 1 балл, глубокое оглушение, сопор, кома – 2 балла; 2) Частота дыхательных движений – 16-20 движений в минуту – 0 баллов, 21-24 движения – 1 балл, более 24 движений – 2 балла; 3) Симптомы раздражения брюшины – отсутствуют – 0 баллов, сомнительные – 1 балл, положительные – 2 балла; 4) Среднее артериальное давление =
Результат вычисления округляют до целого арифметического числа. 80 мм рт.ст. и более – 0 баллов, 71-79 мм рт.ст. – 1 балл, менее 71 мм рт.ст. – 2 балла; 5) результат округляют до одной десятой: Менее 0,8 – 0 баллов, 0,8-0,9 – 1 балл 1,0 и более – 2 балла; 6) Предполагаемый объем кровопотери в процентах от объема циркулирующей крови (по модифицированной формуле Moore), результат округляют до целого арифметического числа: А) По гематокриту = 60-1,5*показатель гематокрита, или Б) При наличии обоих показателей расчет проводят только по гематокриту: 0-10% – 0 баллов, 11-20% – 1 балл, более 20% – 2 балла. Полученные баллы суммируют. При сумме баллов 0-3 степень тяжести заболевания оценивают как «удовлетворительная», при отсутствии стандартных противопоказаний используют лапароскопический доступ, 4-6 баллов – «средней тяжести», при отсутствии стандартных противопоказаний используют лапароскопический доступ, 7-9 баллов – «тяжелая», используют стандартную лапаротомию, 10 и более баллов – «крайне тяжелая», используют стандартную лапаротомию. Пример 1. Больная С., 26 лет, (№ истории 587) поступила в клинику в экстренном порядке через 48 часов от начала заболевания, с жалобами на нарушение цикла, кровянистые вагинальные выделения. Из анамнеза – 1 беременность (прерывание по социальным показаниям в 24 недели), вагинит, хронический гастрит. При обследовании: живот при пальпации – безболезненный, при бимануальном исследовании – определяется небольшая пастозность и чувствительность в области левых придатков. После осмотра выставлен предварительный диагноз: Прогрессирующая трубная беременность слева.
Сумма баллов = 1 балл, что соответствует степени тяжести “Удовлетворительная”, рекомендуется использование лапароскопического доступа при операции (по возможности – органосохраняющей). Во время операции диагноз: “Прогрессирующая трубная беременность” был подтвержден, объем кровопотери на начало операции составил 50,0 мл. Проведена лапароскопическая туботомия с энуклеацией плодного яйца. Послеоперационный период протекал без особенностей, больная выписана в удовлетворительном состоянии на 8 день после операции. Пример 2. Больная В., 39 лет, (№ истории 3716) поступила в клинику в экстренном порядке через 1 час от начала заболевания, с жалобами на боли внизу живота, головокружение, слабость, кровянистые вагинальные выделения. Из анамнеза – 4 мед. аборта, 2 родов, хронический аднексит, эктопия шейки матки, миома матки, вагинит. При обследовании: живот при пальпации – болезненный, имеются симптомы раздражения брюшины. При бимануальном исследовании – матка плотная, болезненная, увеличена до 8 недельного срока беременности, бугристая; придатки – тяжистые, болезненные с обеих сторон. После осмотра выставлен предварительный диагноз: Трубный аборт слева.
Сумма баллов = 4 балла, что соответствует состоянию “Средней тяжести”, является показанием к проведению лапароскопичсской операции (по возможности – органосохраняющей). Во время операции диагноз: “Трубный аборт” был подтвержден, объем кровопотери на начало операции составил 150,0 мл. Проведена лапароскопическая тубэктомия справа с последующим сальпинговариолизисом с противоположной стороны. Послеоперационный период протекал без особенностей, больная выписана в удовлетворительном состоянии на 9 день после операции. Пример 3. Больная Б., 39 лет, (№ истории 1024) поступила в клинику в экстренном порядке через 72 часа от начала заболевания, с жалобами на боли внизу живота, головокружение, слабость, кровянистые вагинальные выделения. Из анамнеза – 1 роды, 2 мед. аборта, эктопия шейки матки, гипертоническая болезнь 1, ст.1, риск 2. При обследовании: живот при пальпации – болезненный, симптомы раздражения брюшины положительные, при бимануальном исследовании – болезненность при движениях за шейку матки. После осмотра выставлен предварительный диагноз: Внематочная беременность, разрыв трубы.
Сумма баллов = 7 баллов, что соответствует степени тяжести “Тяжелая”, отражает наличие геморрагического шока и является показанием к экстренной лапаротомии. Во время операции диагноз: “Трубная беременность, прервавшаяся по типу разрыва трубы” был подтвержден, объем кровопотери на начало операции составил 1200,0 мл. Послеоперационный период протекал без особенностей, больная выписана в удовлетворительном состоянии на 10 день после операции. Применение предлагаемого способа оценки степени тяжести состояния с использованием Шкалы Оценки Тяжести Состояния (пациенток) при Абдоминальном Кровотечении в акушерстве и гинекологии (ШОТСАК-АГ) позволяет легко и быстро оценить тяжесть состояния и вид хирургического доступа у пациенток с внутрибрюшным кровотечением (прервавшаяся трубная беременность, апоплексия яичника). Данный метод оценки был применен у 120 больных в возрасте от 18 до 43 лет с трубной беременностью, оказался в равной степени точным во всех наблюдениях. Это позволяет рекомендовать данный метод к применению в условиях неотложной помощи применительно к ургентной акушерско-гинекологической патологии в условиях стационаров хирургического профиля.
Формула изобретения
Способ оценки тяжести состояния пациенток с внутрибрюшным кровотечением, включающий определение частоты дыхательных движений, среднего артериального давления, наличие симптомов раздражения брюшины, индекс Альговера; выражение каждого показателя в баллах, суммирование баллов и ранжирование степени тяжести заболевания, отличающийся тем, что дополнительно определяют состояние сознания, предполагаемый объем кровопотери в процентах от объема циркулирующей крови, каждый показатель оценивают в баллах, а именно: сознание – ясное, поведение адекватное оценивают как 0 баллов, поверхностное оглушение, лабильность сознания, сонливость – как 1, глубокое оглушение, сопор, кома – как 2 балла; частота дыхательных движений 16-20 движений в минуту оценивают как 0 баллов, 21-24 движения – как 1, более 24 движений – как 2 балла; симптомы раздражения брюшины отсутствуют оценивают как 0 баллов, сомнительные – как 1, положительные – как 2 балла; среднее артериальное давление 80 мм рт.ст. и более оценивают как 0 баллов, 71-79 мм рт.ст. – как 1, менее 71 мм рт.ст. – как 2 балла; индекс Альговера менее 0,8 оценивают как 0 баллов, 0,8-0,9 – как 1, 1,0 и более – как 2 балла; предполагаемый объем кровопотери 0-10% оценивают как 0 баллов, 10-20% – как 1, более 20% – как 2 балла; суммируют полученные баллы и при количестве баллов от 0 до 3 степень тяжести заболевания оценивают как «удовлетворительную», используют лапароскопический доступ; 4-6 баллов – как «средней тяжести», используют лапароскопический доступ; 7-9 баллов – как «тяжелую», используют лапаротомию; 10 и более баллов – как «крайне тяжелую», используют лапаротомию.
MM4A – Досрочное прекращение действия патента СССР или патента Российской Федерации на изобретение из-за неуплаты в установленный срок пошлины за поддержание патента в силе
Дата прекращения действия патента: 12.05.2008
Извещение опубликовано: 27.02.2010 БИ: 06/2010
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
